臨床醫(yī)學(xué)概論心電圖課件

概述：心臟不斷地有節(jié)奏的收縮和舒張活動(dòng)，心臟在機(jī)械性收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)。心臟激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流傳到體表，用心電圖機(jī)將這些電位記錄下來,形成一條連續(xù)的曲線，為心電圖本文檔共106頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心電圖檢查本文檔共106頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分一、心電圖的導(dǎo)聯(lián)臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)共有12個(gè)，稱為常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)。

雙極肢導(dǎo)（Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ

）1.肢體導(dǎo)聯(lián)

加壓肢導(dǎo)（avR,aVL,avF）

本文檔共106頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分表4-4-1常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián) Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF正極 L F F R L F負(fù)極 R R L ~+~ ~+~ ~+~導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng) 0° +60° +120° -120° -30° +90°的方位聯(lián)接方法如（表4－4－1）本文檔共106頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2.胸前導(dǎo)聯(lián)(V1-V6)為單極導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接方法：正極（探查電極）放置胸前固定部位負(fù)極設(shè)定為無干電極（中心電站）（見圖）本文檔共106頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分二、正常心電圖本文檔共106頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（一）P波：為心房除極波

1.方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其余多變化。

2.形態(tài)：圓鈍形，可有輕微切跡。肢體導(dǎo)聯(lián)電壓≤0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。

3.時(shí)間：<0.11秒。二、正常心電圖本文檔共106頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（二）P-R間期：

從P波起始點(diǎn)測量到QRS波起始點(diǎn)距離，代表心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間。正常成人P-R間期0.12～0.20秒。通常P-R間期與年齡、心率相關(guān)，年齡小心率快，P-R間期短。老年人及心動(dòng)過緩者P-R間期稍延長，但最長不超過0.22S。本文檔共106頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（三）QRS波群：為心室除極的綜合波，

代表整個(gè)心室除極的電位變化。 1.

時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，最寬不超過0.11秒。本文檔共106頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2.波形和振幅：胸導(dǎo)聯(lián)(V1～V6)：V1、V2呈rS型。RV1<1.0mv，V1R/S<1。V5、V6呈qR，qRs，Rs或R型。RV5<2.5mv，V5R/S>1。V3、V4的R波和S波大致相等，呈RS型，稱左右室過度圖形。本文檔共106頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分肢導(dǎo)聯(lián):avR主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型；R波掁幅:不超過0.5mv。avL與avFQRS可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。R波振幅:avL應(yīng)<1.2mv;avF應(yīng)<2.0mv;

Ⅰ應(yīng)<1.5mv。本文檔共106頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

正常人：

肢導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加≥0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加≥0.8mV，低電壓：

振幅小于上述數(shù)值稱為低電壓。常見于心包積液，肺氣腫或肥胖者。

本文檔共106頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分3.Q波:

●Q波振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（Q<1/4R）

●Q波時(shí)間<0.04秒(Ⅲ、avR、avL可稍大)

●V1、V2:不應(yīng)有q波，可呈QS波。

●V5、V6:可有正常小q波。 如Q波超過正常，見于心?；蛐募〔〉?。本文檔共106頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分4.ST段：為QRS波終末點(diǎn)至T波起始點(diǎn)之間的水平線段。正常ST段接近等電位線,或有輕度的上下偏移。本文檔共106頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.05mV。ST段抬高：胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3不應(yīng)超過0.3mV，肢導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)V4～V6不應(yīng)超過0.1mV。本文檔共106頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分5.T波：

為心室復(fù)極波，代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。

（1）.方向：與同導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向相同。

Ⅰ,Ⅱ,V4～V6直立，avR倒置，余導(dǎo)多變化。

（1）.振幅:在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T≥1/10R。（Ⅲ、avL、avF、V1～V3除外）正常人胸導(dǎo)聯(lián)T波振幅可高達(dá)1.2～1.5mV。本文檔共106頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分6.Q-T間期：

從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間。Q-T間期長短與心率快慢有關(guān)，心率60～100次/分時(shí)，Q-T應(yīng)在0.32～0.44秒之間。本文檔共106頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分7.U波：

是T波之后0.02～0.04S出現(xiàn)的小圓形波，

●方向與T波一致，

●振幅很?。ㄍǔ！?.2～0.3mV）;

●u波增高見于低血鉀。本文檔共106頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分三、平均心電軸

定義：

平均心電軸是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間平均電勢的方向和強(qiáng)度。心電圖學(xué)中是指前額面上的心電軸。因此，可用Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅或面積計(jì)算平均心電軸。

本文檔共106頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分1.檢查方法有目測法和計(jì)算法（1）目測法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向，估測心電軸的大致方位（正常、左偏或右偏）。

●心電軸正常(0°~90°):Ⅰ、ⅢQRS主波向上;

●心電軸右偏:ⅠQRS主波向下;

●心電軸左偏:ⅢQRS主波向下（表4-4-3)。本文檔共106頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(2)計(jì)算法：計(jì)算出Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波幅正向負(fù)向代數(shù)和后，查表求出其準(zhǔn)確度數(shù)。IR+10ⅢR+8

q-2s-2QRSⅠ=8mmQRSⅢ=6mm本文檔共106頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

2.臨床意義正常心電軸:在0°~90

°之間。輕度左偏：

0°~-30

°之間。明顯左偏：

-30°~-90

°，見于橫位心，左室肥大,左前分支阻滯輕度右偏：

90°~110

°之間。明顯右偏：>110

°，

為明顯右偏，見于右室肥大，左后分支阻滯。本文檔共106頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分異常心電圖本文檔共106頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分一、心房與心室肥大（一）心房肥大

1.左房肥大

(1)P波形態(tài)：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距≥0.04秒。

(2)P波時(shí)間：≥0.11秒。

(3)P波電壓：正常，<0.25mV。多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱“二尖瓣型”P波。本文檔共106頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共106頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2.右房肥大：(1)P波形態(tài)：高聳尖銳，Ⅱ、Ⅲ、avF明顯(2)P波電壓：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥0.25mV。(3)P波時(shí)間：正常，<0.11秒。多見于肺心病患者，稱“肺型波”。本文檔共106頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分右房肥大本文檔共106頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分3.雙房肥大：P波電壓增高，時(shí)間增寬或呈雙峰型P波。常見于風(fēng)心病及先心病患者。本文檔共106頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（二）心室肥大1.左室肥大

(1)QRS電壓增高：RV5,V6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV，>3.5mV(女性)。RI>1.5mV;RavL>1.2mV;RavF>2.0mV。RI+SⅢ>2.5mV，RⅡ+RⅢ>4.0mV

本文檔共106頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分左室肥大

(2)心電軸左偏，一般不超過-30°(3)QRS時(shí)間：增寬，為0.10～0.11秒。(4)ST-T改變：STV5、V6下移>0.05mV，TV5、V6低平、雙向或倒置。本文檔共106頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分左室肥大

本文檔共106頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2.右室肥大(1)RV1>

1.0mV

，

V1（V3R）R/S

≥

1

(2)RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)(3)心電軸右偏≥90

°（重癥110°）(4)avRR/S或R/q≥1（或R

>0.5mV）(5)少數(shù)病人V1呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6)ST-T改變:V1、V2T波雙向或倒置;ST段下移。本文檔共106頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分右室肥大

本文檔共106頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分3.雙側(cè)心室肥大

當(dāng)左右心室同時(shí)肥大時(shí)，兩側(cè)增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無特殊表現(xiàn)

●大致正常心電圖

●單側(cè)心室肥大；

●只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側(cè)心室肥大心電圖改變。本文檔共106頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（1）左右室肥在圖形：

RV1、V2>1.0mV，RV5V、V6>2.5mV

（2）胸導(dǎo)左室肥大表現(xiàn)：

●如RV5、V6>2.5mV

●但電軸右偏>90°（右室肥大表現(xiàn)）。

胸導(dǎo)聯(lián)左室肥大表現(xiàn)：

●如RV5、V6>2.5mV，

●但SV5加深，且RavR>0.5mV（右室肥大表現(xiàn)）本文檔共106頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（二）心肌缺血1.心肌缺血與ST-T改變（1）T波改變：1）心內(nèi)膜下心肌缺血，與QRS主波相同高大T波。2）心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或梗塞），與QRS主波相反的倒置T波。（2）ST改變：心肌缺血除T波改變外，可出現(xiàn)ST改變，表現(xiàn)ST呈水平型或下斜型下移≥0.1mV。本文檔共106頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2.ST-T改變的臨床意義（1）典型心絞痛：平靜心電圖正常，心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下降，T波低平、雙向或倒置。（2）變異型心絞痛：

ST抬高伴T波高聳。常在安靜狀態(tài)發(fā)生，疼痛重，持續(xù)時(shí)間長，易發(fā)生心肌梗塞，休息時(shí)疼痛不能緩解，含硝酸甘油效果差。本文檔共106頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

（3）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：●ST段下移：除avR導(dǎo)聯(lián)外，ST段呈缺血型（水平型、下垂型）下移≥0.05mV（ST-T改變同典型心絞痛，程度輕）。

●T波改變：T波低平、雙向或倒置。

本文檔共106頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

●心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）

●繼發(fā)性ST-T改變：除冠狀動(dòng)脈供血以外，發(fā)生在心室肥厚及束支阻滯時(shí)的ST-T改變。本文檔共106頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（三）心肌梗塞1.基本圖形：

當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，心電圖表現(xiàn)T波倒置，ST段抬高和異常Q波。本文檔共106頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（1）“缺血性”改變：

●心內(nèi)膜下心肌缺血，T波對(duì)稱性增高、直立。

●心外膜下心肌缺血，T波對(duì)稱性倒置。（2）“損傷性”改變：ST偏移:●心內(nèi)膜下心肌或?qū)?cè)心肌損傷，ST壓低。

●心外膜下心肌損傷，ST抬高。一般ST抬高不持久，要么恢復(fù)，要么轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｈ?/p>

本文檔共106頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

（3）“壞死性”改變：

表現(xiàn)為異常Q波或QS波。

●Q波時(shí)間>0.04S;

●深度>同導(dǎo)聯(lián)R的1/4（Q>1/4R）。本文檔共106頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分缺血、損傷及壞死性圖形中：

1）缺血性T波改變常見，對(duì)心梗診斷特異性差，引起T波改變?cè)蚝芏唷?/p>

2）損傷性ST改變少見，對(duì)心梗診斷特異性強(qiáng)，也可見于變異性心絞痛。

3）只有典型的壞死性Q波改變，是診斷心心肌梗塞的可靠依據(jù)。如果缺血性T波，損傷性ST和壞死性Q波改變并存，且出現(xiàn)演變規(guī)律，對(duì)心肌梗塞的診斷最靠。本文檔共106頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2.心肌梗塞心電圖的演變與分期：（1）早期（超急性期）：梗塞后10余分鐘至數(shù)小時(shí),發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。表現(xiàn)巨大高聳T波和斜升ST段抬,或高形成單向曲線，但不出現(xiàn)異常Q波。本文檔共106頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（2）急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，從ST段抬高呈單向曲線伴有異常Q波至ST段恢復(fù)到等電線（基線）。在此期，壞死性Q波，損傷性ST抬高和缺血性T波倒置同時(shí)并存。ST持續(xù)抬高半年以上應(yīng)考慮室壁瘤形成。本文檔共106頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（3）近期（恢復(fù)期）：

梗塞后數(shù)周至數(shù)月，從ST段恢復(fù)到等電線至倒置T波恢復(fù)到正常,或T波恒定倒置，壞死性Q波持續(xù)存在。本文檔共106頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（4）陳舊期（慢性穩(wěn)定期）：梗塞后數(shù)月（3-6個(gè)月）至數(shù)年，T波恢復(fù)正常或長期無變化，通常留有異常Q波。近年來，對(duì)急性心肌梗塞實(shí)施溶栓治療后，可不出現(xiàn)上述演變過程。本文檔共106頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分3.心肌梗塞的定位診斷：主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，再結(jié)合ST抬高與T波倒置來決定心肌梗塞的部位（圖4-4-6）：本文檔共106頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心梗的定位診斷本文檔共106頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共106頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共106頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（四）心律失常 正常的心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)心房房室交界區(qū)房室束支浦氏纖維心室肌。 當(dāng)沖動(dòng)起源點(diǎn)，頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常則稱為心律失常。本文檔共106頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分1.竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。本文檔共106頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(1)竇性心律的心電圖特征：

①PⅠ、Ⅱ直立，PavR倒置；

②P-R間期>0.12S；

③頻率40-150次/分，（正常60-100次/分）；

④P-P間隔之差<0.16S。本文檔共106頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共106頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（2）竇性心動(dòng)過速：竇性頻率>100次/分。（3）竇性心動(dòng)過緩：竇性頻率<60次/分。（4）竇性心律不齊：竇性長短P-P間距之差>0.16S。本文檔共106頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（5）竇性靜止：亦稱竇性停搏，心電圖表現(xiàn)在規(guī)律的P-P間期中突然脫落一個(gè)P波，長短P-P間隔無倍數(shù)關(guān)系（圖4-4-7），稱竇性停搏后常見逸搏。本文檔共106頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心電圖表現(xiàn)：（1）嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，心率<50次/分。（2）竇性靜止或竇房阻滯。（3）竇性心動(dòng)過緩伴室上性快速心律失常（如房速、房撲和房顫等），又稱慢-快綜合征。（4）竇性靜止時(shí)，不出現(xiàn)交界性逸搏，或發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，則稱為雙結(jié)病變。（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）簡稱病竇綜合征本文檔共106頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2.過早搏動(dòng)（簡稱早搏）

竇房結(jié)以下某一異位起搏點(diǎn)自律性增高，在竇房結(jié)下傳的沖動(dòng)到達(dá)該處之前所發(fā)出的沖動(dòng)，稱為早搏（期前收縮）。按起源部位不同分為房性、交界性和室性三種，以室性多見。本文檔共106頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(1)室性早搏：早搏起源于心室，其心電圖表現(xiàn)：QRS波群提前出現(xiàn)，其形狀寬大、粗鈍或有切跡，其前無相關(guān)P波；QRS時(shí)間延長，一般≥0.12秒；T波方向與QRS主波方向相反；一般聯(lián)律間期相等，有完全性代償間歇（早搏QRS波與其前后兩個(gè)QRS波間距≥兩個(gè)正常的R-R間距（圖4-4-8）。本文檔共106頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分室性早搏本文檔共106頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分

室性早搏本文檔共106頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(2)房性早搏：早搏起源于心房，其心電圖表現(xiàn)：P波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性P波不同，但P-R間期>0.12秒；QRS波群形態(tài)與主導(dǎo)心律者相同，伴室內(nèi)差傳時(shí)可輕度變形；有不完全性代償間歇（早搏P波與其前后兩個(gè)竇性P波間距<兩個(gè)竇性P-P間距，圖4-4-9）。本文檔共106頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分房性早搏本文檔共106頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分房性早搏本文檔共106頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(3)交界性早搏：早搏起源于交界區(qū)，其心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群與竇性者相同；逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P--R<0.10秒，在其后者R-P-<0.20秒；有完全性代償間歇（圖4-4-10）。本文檔共106頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分交界性早搏本文檔共106頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分3.異位性心動(dòng)過速：當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性增高，連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上早搏，稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速。根據(jù)起源部位不同，分為房性、交界性和室性三種。房性及交界性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，由于心率過快，不能辨識(shí)P波，兩者難以鑒別時(shí)，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。本文檔共106頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）:異位起搏點(diǎn)位于心室以上的部位連續(xù)出現(xiàn)一系列過速Q(mào)RS波群，QRS形態(tài)正常，通常在0.10秒以內(nèi)。心律均齊，頻率在160～220次/分（圖4-4-11）本文檔共106頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速本文檔共106頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速本文檔共106頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速本文檔共106頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分房性,交界性心動(dòng)過速Q(mào)RS波前有P波時(shí)，且P-R>0.12秒者為房性心動(dòng)過速。如QRS波前有逆行P-波時(shí)，P--R<0.10秒者為交界性心動(dòng)過速。本文檔共106頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（2）

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，其心電圖表現(xiàn)：連續(xù)出現(xiàn)一系列過速的QRS波群，QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)間≥0.12秒，T波方向與主波相反。心律（R-R間期）可略有不齊，頻率多在140～180次/分。一般見不到P波。如能發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比心室率慢，P波與QRS波無關(guān)，形成房室脫節(jié)，則有利于室速的診斷（圖4-4-12）。本文檔共106頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分陣發(fā)性室性心動(dòng)過速本文檔共106頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分陣發(fā)性室性心動(dòng)過速本文檔共106頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（3）非陣發(fā)性心動(dòng)過速（包括加速性房性、交界性及室性心動(dòng)過速）。房性及交界性頻率為70-130次/分，室性頻率60-100次/分。常常有突發(fā)突止的特點(diǎn)。本文檔共106頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分本文檔共106頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（4）撲動(dòng)與顫動(dòng)：當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性異常增高，超過陣發(fā)性心動(dòng)過速的頻率，即形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)心房或心室。本文檔共106頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（1）心房撲動(dòng)：P波消失，以形態(tài)相同，間隔相等，大小一致的F波（撲動(dòng)波）代替，F(xiàn)-F波頻率在250～350次/分。QRS波群呈室上性，根據(jù)F-R（房—室）傳導(dǎo)比率不同，心室律可規(guī)則或不規(guī)則（圖4-4-13）。本文檔共106頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心房撲動(dòng)本文檔共106頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心房撲動(dòng)本文檔共106頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（2）心房顫動(dòng)P波消失，以大小不等，形態(tài)各異、間隔不規(guī)則的f波（顫動(dòng)波）代替，f-f波頻率在350～600次/分之間

QRS波群呈室上性，R-R間距及電壓絕對(duì)不相等(圖4-4-14)。本文檔共106頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)本文檔共106頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心房顫動(dòng)本文檔共106頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(3)心室撲動(dòng)：QRS-T波消失，以大小相等，形態(tài)相同的心室撲動(dòng)波（VF波）代替，VF波頻率250次/分左右。

心室撲動(dòng)一旦發(fā)生，一般很快轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)（圖4-4-15）。本文檔共106頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心室撲動(dòng)，顫動(dòng)本文檔共106頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(4)心室顫動(dòng)：QRS-T消失，以大小不等，形態(tài)各異的心室顫動(dòng)波（VF）代替，VF波頻率250～350次/分。發(fā)生心室顫動(dòng)如同臨床死亡。本文檔共106頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分心室撲動(dòng)，顫動(dòng)本文檔共106頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分5.傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯：按部位分：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分：一度、二度、三度按變化過程分：永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性本文檔共106頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分（1）竇房傳導(dǎo)阻滯

●一度竇房阻滯體表心電圖無法診斷；

●三度竇房阻滯心電圖不出現(xiàn)P波，與竇性靜止無法鑒別。

●

二度竇房阻滯心電圖顯示P-QRS-T呈間歇脫漏，可明確診斷。本文檔共106頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分1）二度二型竇房阻滯：心電圖表現(xiàn)：在規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一長間歇，長P-P間歇與短P-P間歇呈倍數(shù)（常見2-3倍）本文檔共106頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分2）二度Ⅰ型（文氏型）竇房阻滯：心電圖表現(xiàn)：竇性P-P間距逐漸縮短，直至出現(xiàn)心房漏搏（脫落一組P-QRS-T波所致間距突然延長）。之后P-P間距又逐漸縮短，如此反復(fù)出現(xiàn)，即文氏現(xiàn)象。本文檔共106頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分(2)房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長，>0.21秒，或>年齡心率的最高值（圖4-4-17）。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：分為Ⅰ型和Ⅱ型本文檔共106頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分①Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：

P-R間期逐漸延長，直至P波后無QRS波(心室漏搏）。

R-R間期逐漸縮小，直至發(fā)生漏搏。

漏搏后的P-R間期恢復(fù)原狀，隨著心搏P-R間期又發(fā)生逐漸延長，如此周而復(fù)始進(jìn)行常稱文氏現(xiàn)象（圖4-4-18）。本文檔共106頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分②

Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距相等，P-R間期固定不變，可正?；蜓娱L。R-R間距不規(guī)則，發(fā)生周期性QRS脫漏，常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1和3:2（圖4-4-19）。本文檔共106頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\8點(diǎn)26分Ⅲ度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：