如何減輕術(shù)后患者的疼痛演示文稿

如何減輕術(shù)后患者的疼痛演示文稿本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期日\12點33分在“它”的折磨下溫順的人變得暴躁堅強的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里……疼痛?。?！本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期日\12點33分第五生命體征世界疼痛日疼痛

疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓

后的第五大生命體征。

—2002年第十屆世界疼痛大會

每年的10月11日確立為“世界疼痛日”本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期日\12點33分開胸術(shù)后疼痛的原因一、各種管道的刺激本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期日\12點33分開胸術(shù)后疼痛的原因一、各種管道的刺激胸外科手術(shù)后患者均帶有一根以上的引流管，這些留置管道的刺激，是引發(fā)胸外科患者手術(shù)后疼痛最常見的原因。而在各種管道的刺激中，尤以胸腔閉式引流管的刺激最為強烈。而胸腔閉式引流管引起的疼痛，往往在手術(shù)后即發(fā)生，并且程度多愈來愈重。這可能與術(shù)后肺逐漸膨脹受到引流管的刺激愈來愈強有關(guān)。本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期日\12點33分開胸術(shù)后疼痛的原因二、手術(shù)因素胸外科手術(shù)后的疼痛，與手術(shù)種類及創(chuàng)傷程度，特別是手術(shù)切口部位有很密切的關(guān)系。胸外科手術(shù)中，凡作前外側(cè)切口、后外側(cè)切口等經(jīng)肋間隙進胸的斜切口，術(shù)后疼痛劇烈而比胸部正中縱切口嚴重。這是因為斜切口須切斷發(fā)達的胸壁肌肉，特別是切開肋間時不可避免的會損傷肋間神經(jīng)或其分支。手術(shù)中又需長時間地強行撐開肋間隙或切斷肋骨。因此，胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛也較嚴重。本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期日\12點33分開胸術(shù)后疼痛的原因三、麻醉因素胸外科手術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度及持續(xù)時間，均與麻醉方式、使用麻醉藥物的種類及劑量有關(guān)。胸外科手術(shù)一般采用全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后，患者疼痛出現(xiàn)的時間比局部麻醉方式的晚，程度較重。全身麻醉時，吸入性全麻患者手術(shù)后疼痛出現(xiàn)時間較靜脈麻醉晚。在全身復合麻醉的方式中，吸入性全麻復合椎旁阻滯比復合靜脈麻醉效果好，并且還可延緩手術(shù)后疼痛的發(fā)生。這樣，可減少麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥的用量，相對減少了藥物的不良反應(yīng)，加快蘇醒。本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期日\12點33分開胸術(shù)后疼痛的原因四、深呼吸、咳嗽及變換體位等基本活動手術(shù)后疼痛以胸壁切口為主，而這些基本活動均會使已受到創(chuàng)傷的胸廓隨之運動，胸壁切口受到牽拉震蕩，引起疼痛；同時，為有利于患者有效咳嗽，護士還會定時為患者叩背，更會直接震蕩術(shù)側(cè)胸壁。因此，疼痛將不可避免的會增劇。本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期日\12點33分開胸術(shù)后疼痛的原因五、炎癥和感染手術(shù)造成的組織及神經(jīng)末梢的損傷，物理切割，外界微生物侵入等因素，均可引起炎性反應(yīng)。炎癥會使血小板及局部肥大細胞釋放化學介質(zhì)，這些介質(zhì)刺激患者的痛覺神經(jīng)終末感受器本身就會產(chǎn)生疼痛，同時這些刺激又會造成周圍神經(jīng)活化及敏感化，使患者在正常閾值下也會產(chǎn)生疼痛，從而疼痛增劇。臨床發(fā)現(xiàn)，若手術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、感染甚至化膿等炎癥變時，切口愈合就會延遲，同時疼痛也將延遲消失，甚至加劇。本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期日\12點33分開胸術(shù)后疼痛的原因六、個體差異與外界環(huán)境影響個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經(jīng)驗、注意力集中與分散，以及環(huán)境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素，都會影響個體對疼痛的感受。臨床實踐證實，性格內(nèi)向型的患者對疼痛的耐受性強于外向型；男性對疼痛的耐受程度較女性強；老年人較年輕人耐受性強；夜間疼痛程度比白天重。情緒變化能顯著影響患者對疼痛的感受，焦慮可降低患者的痛閾，加劇疼痛，且疼痛級別的分辨力也有顯著差異。另外，噪聲、強光、炎熱及寒冷等環(huán)境因素也會影響患者對疼痛的感受，這些環(huán)境因素的刺激，也同時還通過對患者情緒的影響而使患者對疼痛耐受力發(fā)生改變。本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期日\12點33分如何評估疼痛？評估疼痛的原則：以病人的主訴為依據(jù)常用的評估工具：數(shù)字評分法主訴疼痛程度評定法面部表情圖本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期日\12點33分本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期日\12點33分減輕患者疼痛的方法一、藥物治療WHO制定了癌癥三階梯止痛治療原則，即根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不同程度分別選擇第一、第二及第三階梯止痛藥物。本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期日\12點33分選擇止痛藥階梯給藥非阿片類藥物+輔助藥物弱阿片類+非阿片類+輔助藥物強阿片類+非阿片類+輔助藥物疼痛123疼痛持續(xù)或加重疼痛持續(xù)或加重無癌痛圖示：癌癥止痛三階梯用藥原則本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期日\12點33分減輕患者疼痛的方法

第一階梯輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應(yīng)按照第一階梯治療。第一階梯治療原則是：口服非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥代表藥：阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等。本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期日\12點33分減輕患者疼痛的方法

第二階梯中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)按照第二階梯治療。第二階梯治療原則是：在給予非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時，輔助給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥代表藥：曲馬多、可待因、右旋丙氧芬本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期日\12點33分減輕患者疼痛的方法

第三階梯重度或難以忍受的劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。此時用一般鎮(zhèn)痛藥已基本無效，用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已起不到鎮(zhèn)痛作用。應(yīng)按照第三階梯治療。第三階梯治療原則是：正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥代表藥：口服藥中較常用的是美施康定（即嗎啡控釋片）。其他強效阿片類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期日\12點33分疼痛的治療按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物口服：簡單、經(jīng)濟、安全、方便按時：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)個體化：劑量因人而異，無統(tǒng)一標準注意細節(jié)：加強醫(yī)學監(jiān)測，預(yù)防副反應(yīng)WHO三階梯止痛治療原則本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期日\12點33分深呼吸聽音樂參加活動（唱歌、看電視、下棋、游戲等）有節(jié)律的按摩冥想等二、緩解疼痛的物理方法：本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期日\12點33分疼痛誤區(qū)

本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛

部分緩解即可緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)二：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”“成癮性”的特征:持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用大量國內(nèi)外臨床研究表明:癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)三：增加用藥劑量意味著成癮服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)四：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性使用哌替啶（度冷?。┐嬖谝韵聠栴}哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)五：服用大劑量的阿片類藥物會

中毒W(wǎng)HO“三階梯止痛”的基本原則強調(diào)個體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個體需要給予正確劑量的用藥，否則會導致用藥劑量的不足阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)六：阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長。相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會加大。使藥物療效和不良反應(yīng)達到平衡，才是我們的目標。本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)七：嗎啡劑量越大，說明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)八：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)九：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)十：使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)十一：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應(yīng)，進行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期日\12點33分誤區(qū)十二：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期日\12點33分阿片類藥物常見副反應(yīng)便秘惡心嘔吐尿潴留過度鎮(zhèn)靜呼吸抑制本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期日\12點33分便秘

發(fā)生率：90%-100%

預(yù)防措施:

預(yù)防性用藥增加液體攝入增加膳食纖維適當參加鍛煉本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期日\12點33分惡心、嘔吐

發(fā)生率：30%時間:用藥早期4-7天緩解預(yù)防措施:調(diào)整飲食止吐藥本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期日\12點33分尿潴留

發(fā)生率：低于5%預(yù)防措施:避免同時使用鎮(zhèn)靜劑