二級心理診斷技能學習指導演示文稿

二級心理診斷技能學習指導演示文稿本文檔共40頁；當前第1頁；編輯于星期五\22點13分優(yōu)選二級心理診斷技能學習指導本文檔共40頁；當前第2頁；編輯于星期五\22點13分本章概覽第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經癥與精神病的鑒別診斷第二單元識別重性精神病第三單元常見人格障礙的特點第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)求助者心理與行為問題的生物學因素第二單元引發(fā)求助者心理與行為問題的社會性因素第三單元引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素本文檔共40頁；當前第3頁；編輯于星期五\22點13分三種診斷標準編制于1995－2000年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標準】、【嚴重標準】、【病程標準】、【排除標準】、【說明】六項美國精神病學會(APA)的診斷與統(tǒng)計手冊第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會心理及環(huán)境問題、功能的整體評估國際疾病分類標準，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標準CCMD-3DSM-ⅣICD-10本文檔共40頁；當前第4頁；編輯于星期五\22點13分第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經癥與精神病的鑒別診斷神經癥和精神病這兩類診斷標簽是相互排斥的由于神經癥和精神病輕重兩極的交錯性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性屬于精神病性的癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；顯著的精神運動性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；緊張癥性行為ICD-10和DSM-Ⅳ已拋棄神經癥這一術語。本文檔共40頁；當前第5頁；編輯于星期五\22點13分神經癥的臨床評定方法神經癥心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩本文檔共40頁；當前第6頁；編輯于星期五\22點13分許又新教授的評分方法評分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主動設法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導等也無濟于事社會功能能照常學習工作及人際交往只有輕微妨礙工作學習或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學習，休假或退學、完全回避某些必要的社會交往結果解釋：總分3分：不夠神經癥診斷；總分4～5：可疑神經癥；6分及以上，神經癥。本文檔共40頁；當前第7頁；編輯于星期五\22點13分神經癥與器質性病、人格障礙的鑒別對可疑的神經癥病人必須進行常規(guī)的身體和神經系統(tǒng)檢查可以下兩個診斷：神經癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內科疾病，神經癥的診斷仍然是可以成立的神經癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題，可同時診斷神經癥病人大部分都有人格障礙，對于治療和預后推斷有意義本文檔共40頁；當前第8頁；編輯于星期五\22點13分CCMD-3中神經癥的診斷標準是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延?！景Y狀標準】至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡藴省糠习Y狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。本文檔共40頁；當前第9頁；編輯于星期五\22點13分區(qū)分不同類型的神經癥強迫癥疑病癥神經衰弱恐怖癥神經癥焦慮癥不典型的神經癥本文檔共40頁；當前第10頁；編輯于星期五\22點13分神經癥的流行病學患病率：國內2.2%（1982）國外5%，約占綜合性醫(yī)院門診的1/3

發(fā)病年齡及性別：

40～50歲高峰，女>男本文檔共40頁；當前第11頁；編輯于星期五\22點13分神經衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內臟功能輕度或者中度障礙患病率：15~59歲中為1.3%(1982)。專欄1－1關于神經衰弱本文檔共40頁；當前第12頁；編輯于星期五\22點13分17歲，高中學生。1年前持續(xù)性頭昏、頭脹、整天昏昏沉沉、頭腦不清晰、上課時不能集中注意力專心聽講，伴失眠、易驚醒，感到很疲勞，沒有精神，但上網時精神很好，整晚都不感到累，1年來學習成績逐漸下降，擔心不能考上重點大學，感到很苦惱，于是前來醫(yī)院就診。體格檢查（-）Hb、肝腎功、EEG、CT、甲狀腺功能檢查均正常。

神經衰弱本文檔共40頁；當前第13頁；編輯于星期五\22點13分焦慮性神經癥焦慮的情緒體驗：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱、指向未來、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內容的擔心害怕焦慮的身體表現(xiàn)：有植物神經系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 精神運動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖患病率1.48‰，中國12個地區(qū)（1982）；男：女=1：2；（變態(tài)與健康P305）本文檔共40頁；當前第14頁；編輯于星期五\22點13分焦慮性神經癥的兩個亞型廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。臨床上57％、病程遷延、6個月以上焦慮附著在各種偶然事件上預支性焦慮驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作：是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。發(fā)作性、不可預測、間歇期有預期性焦慮無特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時意識清晰、5～20分鐘，不超過1小時占41.3％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月本文檔共40頁；當前第15頁；編輯于星期五\22點13分焦慮癥

患者，女，26歲。因“長期緊張失眠頭脹，反復胸悶氣緊瀕死感1年”于2001年4月25住院。1999年7月生完孩子后，睡眠漸差，經常難以入睡和多夢，醒后精神疲乏，頭重脹，焦慮，緊張。產假后上班,總擔心軀體不適影響工作而出錯，且科室工作繁忙，經常加班加點，諸癥加重。對工作恐懼日增，致在上班時暈倒過幾次。時有胸悶心慌，呼吸急促，明顯瀕死感。本文檔共40頁；當前第16頁；編輯于星期五\22點13分恐怖性神經癥患病率為0.59‰（中國，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害常見的恐怖癥有：場所恐怖：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低本文檔共40頁；當前第17頁；編輯于星期五\22點13分恐怖癥一封19歲的女孩燕兒寄來的信“我從小膽子就小，最怕的就是蛇，以前只是看見它才害怕，但是現(xiàn)在我只要看見它的圖片或蛇年的郵票，說話時提到“蛇”這個字或“蛇”的英文單詞snake，我都會做出強烈的反應，高聲尖叫或者大聲地哭。我第一次見到蛇，只是大聲的尖叫，然后就沒事了。可是現(xiàn)在，我的腦子里全是蛇，甚至連眼睛都不敢閉上，我害怕得要發(fā)瘋，心里難受得要命。我不能自拔，同學也說我整天嚇得她們不知所措，她們說我不可思議，竟被嚇成那樣。我知道這是心理問題，但我卻無法控制。尊敬的心理醫(yī)生，我該怎么辦?”18本文檔共40頁；當前第18頁；編輯于星期五\22點13分什么是病態(tài)的恐懼？每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經歷有關，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認識到當時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應。而恐懼性障礙患者對某些情景、場合產生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難以理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。本文檔共40頁；當前第19頁；編輯于星期五\22點13分強迫性神經癥強迫行為或強迫觀念強迫行為：反復洗滌、核對、檢查，或詢問、強迫性儀式動作強迫觀念：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念，強迫性計數、強迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強迫意向）自我強迫與自我反強迫同時存在持久的精神痛苦本文檔共40頁；當前第20頁；編輯于星期五\22點13分強迫癥2個多月前，小明看了一部關于“腦癱兒童”的電視片，當時感到很害怕，詢問媽媽，自己是否會變笨？媽媽說不會，但他從此開始擔心，腦子里時常冒出一些想法，重復做一些行為。在上學、放學的路上，腦子里突然想：“需要再走一次，如果不走就會變笨”，于是突然停下來，回頭按著原來的腳步再走一次；或者想：“必須在地上畫圓圈，如果不畫就會變笨”，于是用鞋子在地上畫幾圈，才繼續(xù)走路。當時小明自己并未想太多，直到有一天洗澡的時候，媽媽發(fā)現(xiàn)他腳趾發(fā)白，鞋尖磨損穿破，詢問之下，他才意識到這不正常，但是無法控制這種想法和動作。

接著媽媽還發(fā)現(xiàn)，小明寫作業(yè)越來越慢，在答題的時候，先畫一連串圓圈才寫出答案；或者在寫出答案之后，畫上一連串問號。小明的解釋是：腦子里有個想法冒出來“你如果不這么寫，就會變笨”。有一次寫語文作業(yè)，做填空題，小明怎么也不愿意寫“障礙物”這個詞，說寫出來會變笨，媽媽反復督促，他也只是用手在空中比劃。本文檔共40頁；當前第21頁；編輯于星期五\22點13分疑病性神經癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

本文檔共40頁；當前第22頁；編輯于星期五\22點13分疑病癥小軍，25歲，某大學在讀研究生，8個月前的暑假，小軍鄰居家的一位80多歲的老人因病去世。雖然知道老人是因心血管疾病而亡，但小軍聽后仍十分害怕，擔心自己也會害“心臟病”而亡。此后，小軍多次到心血管內科進行心電圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)有心電圖異常，醫(yī)師保證他不會有心臟病，但他認為醫(yī)生不負責任，檢查不認真，因而對醫(yī)生的保證嗤之以鼻。為了證實自己“有病”，小軍還進行了24小時的心電圖監(jiān)測和進行了心臟彩超等項檢查，但均未能發(fā)現(xiàn)小軍的心臟有任何異常。小軍此時仍不相信醫(yī)生的判斷結果和檢查結果，認為醫(yī)生有意隱瞞病情。為找到證實有病的確實證據，小軍每天數十次把自己的脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)脈跳有增快或減慢，就認為是“心臟病”發(fā)作而到醫(yī)院就診。本文檔共40頁；當前第23頁；編輯于星期五\22點13分抑郁性神經癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對前途悲觀無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義持續(xù)兩年以上，至少2/3的時間處于抑郁狀態(tài)本文檔共40頁；當前第24頁；編輯于星期五\22點13分人格解體神經癥四種解體：狹義的人格解體：無我感現(xiàn)實解體身體解體情感解體病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安本文檔共40頁；當前第25頁；編輯于星期五\22點13分注意事項有些神經癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經癥的癥狀，當刺激消除后情緒好轉癥狀消失，不能診斷為神經癥。所謂沒有器質性的病變做基礎，是指求助者的癥狀能用器質性病變來解釋。本文檔共40頁；當前第26頁；編輯于星期五\22點13分藥物治療控制和緩解癥狀心理治療不但可以緩解癥狀、加快治愈過程，而且能幫助患者學會新的應付應激的策略和處理未來新問題的技巧。神經癥的治療思考題：神經癥都有哪些心理治療的方法？本文檔共40頁；當前第27頁；編輯于星期五\22點13分第二單元識別重性精神病復習精神障礙的癥狀學重點掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷知識精神癥狀認知障礙情感障礙意志行為障礙感知覺思維注意記憶智能自知力本文檔共40頁；當前第28頁；編輯于星期五\22點13分ICD-10中的有關內容雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應障礙分離性（轉換）障礙難以解釋的軀體主訴神經衰弱進食障礙睡眠問題（失眠）性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙本文檔共40頁；當前第29頁；編輯于星期五\22點13分第三單元常見人格障礙的特點ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起??；②人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。本文檔共40頁；當前第30頁；編輯于星期五\22點13分人格障礙及其分類偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷漠，及人際關系明顯缺陷反社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，冷酷無情沖動性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強迫性人格障礙：過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義，內心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙：過分依賴其它待分類的人格障礙：被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙本文檔共40頁；當前第31頁；編輯于星期五\22點13分第二節(jié)識別病因生物學因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認知因素心理與行為問題本文檔共40頁；當前第32頁；編輯于星期五\22點13分第一單元生物學因素工作程序咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關系?？紤]生理年齡對心理行為問題形成的影響?？紤]性別因素對心理行為問題形成的影響。常見軀體疾病所致的心理行為異常感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病、內分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、手術后精神障礙，艾滋所致心理異常、癌癥、中風等本文檔共40頁；當前第33頁；編輯于星期五\22點13分第二單元社會性因素生活事件人際關系生活方式生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化本文檔共40頁；當前第34頁；編輯于星期五\22點13分第三單元心理/認知因素錯誤認知或錯誤觀念對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價新、舊觀念沖突或對人、事的持久偏見記憶中持久的負性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經驗系統(tǒng)中存在的不利因素價值觀的偏離心理發(fā)育停滯本文檔共40頁；當前第35頁；編輯于星期五\22點13分注意事項影響認知評價的某些因素來自童年的固定信念來自以往生活中的挫折和痛苦經驗負性自動想法對認知評價的影響識別負性自動想法提問情景聯(lián)想角色扮演家庭作業(yè)本文檔共40頁；當前第36頁；編輯于星期五\22點13分專欄：情緒障礙的認知模型貝克關于情緒障礙的認知模型包含兩個層次：淺層的負性自動想法（negativeautomaticthoughts）深層的功能失調性假設或圖式（underlyingdysfunctionalassumptions，schemas）。負性自動想法是狀態(tài)性的，而功能失調性態(tài)度是特征性的，即一種較穩(wěn)定的心理特征，構成抑郁障礙的易患傾向。認知曲解的10種類型本文檔共40頁；當前第37頁；編輯于星期五\22點13分一般情況：求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。求助者自述：

3年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26歲結婚，一年后，由于婆媳關系緊張而離