新生兒腦病的影像診斷

新生兒腦病的影像診斷

早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)干預(yù)和治療對(duì)新生兒腦病動(dòng)態(tài)觀察，病情評(píng)估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒腦病影像研究進(jìn)展新生兒腦病的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價(jià)值：

1、確定HIE病變部位和范圍

2、確定有無(wú)顱內(nèi)出血和類型

3、了解HIE的后遺改變

4、為早期干預(yù)提供依據(jù)新生兒腦病的影像診斷腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮新生兒腦病的影像診斷頭顱CT掃描，可進(jìn)一步明確病變部位、范圍和程度確定有無(wú)合并顱內(nèi)出血和出血類型評(píng)價(jià)HIE腦損害，則常須在1個(gè)月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì)：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室：呈裂隙樣

新生兒腦病的影像診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評(píng)估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來(lái)評(píng)估

三者結(jié)合起來(lái)，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在新生兒腦病的影像診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個(gè)腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個(gè)腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時(shí)，CT掃描必須觀察七個(gè)腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符新生兒腦病的影像診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu，可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評(píng)估腦損害時(shí)有一定的可靠性CT值來(lái)衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度新生兒腦病的影像診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來(lái)評(píng)估當(dāng)HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時(shí)，則需用形態(tài)改變來(lái)評(píng)估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇狀新生兒腦病的影像診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要?jiǎng)討B(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個(gè)月，復(fù)查CT，才能作為評(píng)估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時(shí)在評(píng)估HIE預(yù)后時(shí)，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定及影像三者綜合來(lái)評(píng)定新生兒腦病的影像診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化新生兒腦病的影像診斷腦腫脹、腦水腫與梗死3個(gè)基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)新生兒腦病的影像診斷MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死EPI,HIE,M，4d，彌漫性腦水腫新生兒腦病的影像診斷選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位

大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點(diǎn)神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回

MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可伴發(fā)短T1信號(hào)新生兒腦病的影像診斷皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)新生兒腦病的影像診斷基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細(xì)胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀新生兒腦病的影像診斷MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號(hào)，兩側(cè)常見，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號(hào)（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào)反而消失，呈相對(duì)低信號(hào)）

T2WI：無(wú)明顯改變新生兒腦病的影像診斷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機(jī)制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動(dòng)脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對(duì)稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點(diǎn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回新生兒腦病的影像診斷腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)早產(chǎn)兒HIE最常見特征

產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形新生兒腦病的影像診斷病理特點(diǎn)影像表現(xiàn)局灶性PVL

CT：低密度灶

室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴(kuò)大隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失

結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號(hào)后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴(kuò)大結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：軟化、壞死、囊變新生兒腦病的影像診斷腦室周圍白質(zhì)軟化T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL新生兒腦病的影像診斷輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)，皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào)，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大

新生兒腦病的影像診斷生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無(wú)腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號(hào)。Ⅱ度：室管膜出血擴(kuò)展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴(kuò)大。Ⅳ度：出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

腦室周白質(zhì)軟化(PVL)多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷

新生兒腦病的影像診斷病理特點(diǎn)：

24小時(shí)內(nèi)灶周水腫

48小時(shí)梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形

新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少?gòu)椓w維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷

產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng)新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒腦病的影像診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助CT：各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較新生兒腦病的影像診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑，>50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影新生兒腦病的影像診斷間接征象腦積水：表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大顱內(nèi)其它部位出血：3～4天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞：表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)新生兒腦病的影像診斷新生兒SAH的特殊征象矢狀竇旁征(△征)天幕緣征(Y征)邊緣模糊征新生兒腦病的影像診斷矢狀竇旁征(△征)新生兒腦病的影像診斷天幕緣征(Y征)新生兒腦病的影像診斷邊緣模糊征新生兒腦病的影像診斷三種征象形成原因常見的病因?yàn)橹舷⒑彤a(chǎn)傷產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂新生兒腦病的影像診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和／或腦水腫存在時(shí)也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對(duì)高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實(shí)心的“△”征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心△征新生兒腦病的影像診斷

階段產(chǎn)物信號(hào)急性氧合Hb無(wú)影響亞急性脫氧Hb輕度縮短T2，正鐵Hb縮短T1高信號(hào)慢性含鐵Hb縮短T2

低信號(hào)新生兒腦病的影像診斷出血：3天急性期