老年胃癌患者中腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用分析論文

第第頁(yè)老年胃癌患者中腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用分析論文1資料與方法

1.1一般資料：202205~202205我科實(shí)施77例腹腔鏡幫助胃癌根治術(shù)。其中老年組≥65歲28例，年輕組65歲49例；老年組男18例，女10例，平均年齡69.5歲，最大年齡81歲，體質(zhì)量指數(shù)為〔19.9±2.7〕kg/m2.年輕組男37例，女12例，平均年齡52.6歲，體質(zhì)量指數(shù)為〔20.7±2.3〕kg/m2.

1.2手術(shù)方法：全麻勝利后，取仰臥位，雙腿分開，建立氣腹。按5孔法進(jìn)行操作，探查腹腔和盆腔對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，確定胃切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍。

從患者右側(cè)開頭，逐步分別胃周血管并按D2標(biāo)準(zhǔn)清掃淋巴結(jié)，淋巴結(jié)清掃后，取劍突下正中5~7cm切口進(jìn)行胃切除并取出標(biāo)本，完成胃腸道吻合重建。術(shù)后實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理和治療方案，患者可自行走動(dòng)，恢復(fù)正常飲食后出院。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：分析并統(tǒng)計(jì)患者的一般臨床資料、術(shù)前合并癥、術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)狀況。數(shù)據(jù)以〔x珚±s〕表示，采納SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)或chisquare檢驗(yàn)。

2結(jié)果。

兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)BMI、ASA評(píng)分、腫瘤分化程度及腫瘤分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年組術(shù)前合并癥多于年輕組〔P0.05〕，其中老年組合并心血管疾病15例、糖尿病5例、呼吸道疾病7例、肝硬化1例，年輕組合并心血管疾病16例、糖尿病5例、呼吸道疾病3例。老年組中行BI式吻合3例，BII式吻合16例，RouxenY吻合9例。

年輕組中行BI式吻合6例，BII式吻合28例，RouxenY吻合15例，兩組吻合方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕。老年組平均手術(shù)時(shí)間為〔287±65〕min,與年輕組〔292±42〕min相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕；老年組術(shù)中出血量〔289±138〕ml,年輕組出血量〔265±181〕ml〔P0.05〕。老年組切除淋巴結(jié)數(shù)〔29.3±6.4〕枚，年輕組切除淋巴結(jié)〔30.2±5.8〕枚〔P0.05〕。

老年組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間為〔2.0±0.7〕d,年輕組為〔1.8±0.9〕d〔P0.05〕。兩組患者術(shù)后住院天數(shù)[老年組〔10.9±2.9〕d,年輕組〔9.8±3.3〕d]相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組術(shù)后首次下床活動(dòng)天數(shù)〔2.4±0.9〕d,稍晚于年輕組〔2.1±0.3〕d,兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕；老年組術(shù)后首次排氣天數(shù)〔4.0±0.8〕d,稍晚于年輕組〔3.6±1.2〕d,兩組相比也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕。兩組均無(wú)手術(shù)死亡。老年組術(shù)后并發(fā)癥：腹腔感染2例，切口感染3例，肺部感染3例，腸梗阻1例，胰腺炎1例；年輕組術(shù)后并發(fā)癥：切口感染5例，肺部感染3例，吻合口出血2例，腹瀉1例，尿道感染2例。老年組并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%,年輕組為26.5%〔P0.05〕。

3商量。

隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，高齡胃癌患者占胃癌患者的比例也必定隨之上升。盡管腹腔鏡胃癌根治術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛、大量開展，但是目前針對(duì)老年人腹腔鏡胃癌根治術(shù)的平安性及可行性的討論報(bào)道較少。

討論證明[1],老齡和淋巴清掃范圍的擴(kuò)大是胃癌開腹手術(shù)術(shù)后死亡的重要危急因素。本討論結(jié)果顯示，老年患者術(shù)前合并癥主要為心血管疾病、糖尿病以及呼吸道疾病，其中合并心血管疾病的患者高達(dá)53.6%.從生理學(xué)上講，即使沒有合并癥的老年人，器官功能儲(chǔ)備比年輕人差。我們對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行嚴(yán)格的圍手術(shù)期器官功能評(píng)估和主動(dòng)改善、多學(xué)科綜合治療后，術(shù)后均未發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，因此我們認(rèn)為不僅由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)削減了老年患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，圍手術(shù)期的器官功能評(píng)估和主動(dòng)改善、多學(xué)科綜合治療以及細(xì)心護(hù)理也發(fā)揮了重要作用。

本討論結(jié)果顯示老年胃癌患者腹腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)與年輕組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年胃癌患者有痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。

Yasuda等[2]首次報(bào)道了關(guān)于腹腔鏡幫助手術(shù)治療老年患者胃癌的討論，結(jié)果也提示盡管老年患者合并癥多，但腹腔鏡治療的老年患者的手術(shù)并發(fā)癥、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間與經(jīng)腹腔鏡治療的年輕患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與開腹手術(shù)的.老年患者比較，腹腔鏡手術(shù)的老年患者并發(fā)癥少，進(jìn)食時(shí)間快，住院時(shí)間縮短。

Cho等[3]通過比較10個(gè)醫(yī)療中心腹腔鏡手術(shù)對(duì)年輕患者和老年患者的討論結(jié)果說明，兩組術(shù)后總并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨后越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)證明[4]:盡管老年胃癌患者術(shù)前合并癥多，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率與年輕患者相比無(wú)明顯差異。

盡管目前對(duì)于老年胃癌患者腹腔鏡手術(shù)的結(jié)果比較樂觀，臨床工作中仍要嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證，充分評(píng)估患者手術(shù)耐受力量。

Cho等[3]對(duì)腹腔鏡手術(shù)的老年胃癌患者進(jìn)行了并發(fā)癥危急因素分析，結(jié)果提示，只有術(shù)前合并癥為危急因素，而手術(shù)時(shí)間、吻合方式、淋巴清掃范圍等不是并發(fā)癥發(fā)生的危急因素。進(jìn)一步分析發(fā)覺，術(shù)前肺部合并癥與術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)，術(shù)前心血管疾病與術(shù)后腹腔內(nèi)并發(fā)癥有關(guān)。

，中國(guó)腹腔鏡胃腸外科學(xué)組報(bào)道了27家醫(yī)療單位1184例進(jìn)展期胃癌腹腔鏡結(jié)果[5],提示年齡65歲和2個(gè)以上合并癥是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危急因素。

綜上所