妊娠合并心衰的診斷與處理規(guī)范

.妊娠合并心衰的診斷與處理規(guī)范心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。診斷：1、X心。2、，、床。3、杵狀指持續(xù)性頸靜脈怒張心臟聽(tīng)診有舒張期2級(jí)以上或粗糙的全收縮期3級(jí)以上雜音。有心包摩擦音、舒張期奔馬律和交替脈等。4、心電圖有嚴(yán)重心律失常如心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯ST段及T波異常改變等。5、X線檢查顯示心臟顯著擴(kuò)大尤其個(gè)別心腔擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖檢查示心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)為重癥病例，轉(zhuǎn)市級(jí)或三級(jí)醫(yī)院治療。．終止妊娠的指征有下列情況之一者，應(yīng)終止妊娠：(1心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者。(2有心力衰竭史者，或心臟病合并肺動(dòng)脈高壓者。(3發(fā)紺型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未經(jīng)心臟矯正術(shù)者。(4活動(dòng)性風(fēng)濕熱者。(5嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，特別是聯(lián)合瓣膜病變者。(6心臟手術(shù)后心功能未得到改善者，或置換金屬瓣膜者。(7心臟明顯擴(kuò)大，或曾有腦栓塞而恢復(fù)不全者。(8嚴(yán)重心律失常者。(9心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。(10急性心肌炎活動(dòng)期。終止妊娠的方法妊娠3個(gè)月以內(nèi)可行人工流產(chǎn)術(shù)妊娠5個(gè)月以上者需慎重考慮，有心力衰竭者必須在心衰控制后再行終止妊娠。．妊娠期的處理產(chǎn)前檢查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，以：)。)日。)防治貧血、上呼吸道感染及便秘。(4預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。(5心臟功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，立即住院治療。(6如需輸血宜進(jìn)行成分輸血。(7如需補(bǔ)液則限制液量及速度。．待產(chǎn)及臨產(chǎn)時(shí)的處理(1待產(chǎn)時(shí)處理：1臥床休息，間斷吸氧，進(jìn)低鹽飲食。2測(cè)體溫、脈搏及呼吸，每2小時(shí)1次。1頁(yè).3查血、尿常規(guī)、心電圖，必要時(shí)做血K、、Cl-測(cè)定及血?dú)夥治觥?)水腫明顯者，可用呋塞米(速尿)20～40mg靜注或肌注。5)應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)2．5mg，每日3次，口服。(2產(chǎn)程處理：心功能～Ⅱ級(jí)可經(jīng)陰道分娩。1第一產(chǎn)程處理①注意飲食攝入量保證必要的休息適當(dāng)使用哌替啶度冷丁嗪根)吸每4時(shí)1每1～2時(shí)1率>120吸28次/分，可用去乙酰毛花苷0?2～0.4mg+25％葡萄糖溶液20ml，緩慢靜注。2助管。)如m血素5～U②察2。5理)后7日尤其在24小，密吸搏每4時(shí)1心每2小時(shí)1次測(cè)。)產(chǎn)后24小時(shí)絕臥息后適活注防脫落形肺。心情決后的。()從產(chǎn)程開(kāi)始至產(chǎn)后1周使用抗生素，宜用大劑量，主要為青霉素，以預(yù)防感染。(4心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者不宜哺乳。．剖宮產(chǎn)問(wèn)題(1心功能能、。)連續(xù)硬膜外麻醉。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈狹窄等心排出量減少時(shí)，不宜使用硬膜外麻醉。(3胎兒娩出后立即于腹部放置沙袋以維持腹壓。(4嚴(yán)格控制輸液量在500ml左右，并注意輸液速度，及時(shí)適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物。(5采用心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸。(6術(shù)中禁用麥角新堿行縮宮素5～10U子宮肌內(nèi)注射盡量不做靜脈滴注；必要時(shí)可采用小劑量前列腺素Fa子宮肌內(nèi)注射。(7盡量縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作。(8)妊娠合并嚴(yán)重心臟病時(shí)或在有條件的醫(yī)院中，術(shù)中最好有心臟內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助監(jiān)護(hù)。．急性心衰的處理(1體位：半臥位，臥床休息，并予吸氧。(2)鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?～10mg肌注或哌替啶50～70mg肌注。(3)利尿：速尿20～40mg肌注或靜脈注入。2頁(yè).(4)洋地黃類藥物：對(duì)心瓣膜病、先心、高血壓心臟病引起的充血性心臟病療效較好對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快速型心房顫動(dòng)或搏動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯效果，而高排血量型心衰、肺心病、活動(dòng)性心肌炎、嚴(yán)重心肌勞損等療效差。(5低排高阻性心衰：予以強(qiáng)心利尿，多采用快速洋地黃化，如去乙酰毛花苷0.～0.4mg置25％葡萄糖溶液中緩慢靜注1～2小時(shí)后可再給1總過(guò)8～g。，時(shí)米40mg靜注。對(duì)合并肺水腫者，更為需要。(6)慢性心衰：地高辛0.25mg，每日1次，