心臟外科總結(jié)

心臟外科總結(jié)心臟外科總結(jié)1體外循環(huán)e某tracorporealcirculation/cardiopulmonarybypassCP）:是將回心的上下腔靜脈的血液引出體外，經(jīng)過人工肺氧合并排出CO，再經(jīng)過人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)，在體外循環(huán)下，可阻斷呼吸，阻斷或不阻斷心臟血流（并體循環(huán)、輔助循環(huán)，進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。是心臟外科的基本和必要的手術(shù)條件2.人工心肺機(jī)的基本部件：a血泵（人工心）離心泵是更好的血泵b)氧合器（人工肺）膜>鼓泡式c)變溫器d過濾器（微栓過濾器、空氣過濾器e)血液濃縮器（血液超濾器3.心肌損傷與保護(hù)？心肌損傷：分為心肌缺血損傷和心肌缺血再灌注損傷，主要機(jī)制為能量耗竭，酸中毒Ca2超負(fù)荷，氧自由基損傷。保護(hù)方法：心臟停搏液：使用化學(xué)誘導(dǎo)的方法，使心臟迅速停搏，避免電機(jī)械活動(dòng)，減少能量消耗。主要成分是高鉀。同時(shí)降低心肌溫度，提供氧和能量底物4.體外循環(huán)低溫和血液稀釋的目的？低溫：降低機(jī)體能量需求，常用淺低溫血液稀釋：降低血粘度，改善微循環(huán)，減少紅細(xì)胞損傷，減輕凝血機(jī)制紊亂。（據(jù)重點(diǎn)說主要看雜音和血流動(dòng)力學(xué)變化）5先心病共同癥狀體征，需要做的檢查及診斷方法。癥狀：●共同癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，乏力●特殊癥狀：左向右分流（易患肺部感染）右向左分流（紫紺、蹲踞、缺氧發(fā)作，杵狀指）體征：視診（心前區(qū)隆起）觸診（震顫）叩診（心界改變）聽診（雜音）必做的檢查：心電圖，胸大片，心臟彩超（最重要）選做的檢查：心導(dǎo)管第1頁共5頁診程定先雜音+彩超）●疾程狀（P2亢進(jìn)各）6.動(dòng)脈未（PDA（征序PADD）●后2h內(nèi)性，3個(gè)月剖，6個(gè)月不主閉血學(xué)：1)出生論舒主壓肺下主動(dòng)持動(dòng)向（）血路：LL動(dòng)D動(dòng)循靜L。2)左前增，可左大室。3)肺血加環(huán)高后加重導(dǎo)室肥厚期加小攣脈右分成Een’nm終右●胸緣L2-3連續(xù)性機(jī)器樣雜音，收縮期增強(qiáng)，舒張期減弱。分流量大者M(jìn)區(qū)Austin-Flint雜音。P2隨著病情進(jìn)展亢進(jìn)。可有周圍血管征+。About心臟雜音（cardiacmurmur）●murmur=雜=M,systole=S收縮期，diastole=D舒張期●聽診器鐘形體件適合聽取低調(diào)聲音如M區(qū)隆隆樣雜音，聽診時(shí)輕觸體表。膜型體件適合聽取高調(diào)聲音如股動(dòng)脈槍擊音，聽診時(shí)緊觸體表。●MSM區(qū)DM（隆隆樣（AustinFlint雜音為吹風(fēng)樣DM）MI\\MR:M區(qū)SM（吹風(fēng)樣AS:A區(qū)SM（噴射樣）AI\\AR:A區(qū)DM（嘆氣樣）右心雜音極少見器質(zhì)性（即多為吹風(fēng)樣，若出現(xiàn)與左心相似。P區(qū)可有吹風(fēng)樣DM，為GramSteel雜音?！駇urmurs分六級(jí)，12為輕度，34為中度，56為響亮。從4級(jí)開始有震顫?！馪2象征著肺動(dòng)脈壓力S1與前負(fù)荷有關(guān)?！裰車苷鳎侯i動(dòng)脈搏動(dòng)征，肱動(dòng)脈槍擊音Duroziez雙重雜音，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征。●奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，因吸氣時(shí)右心舒張受限，右心輸出量降低，肺循環(huán)血容量增加，左心前負(fù)荷減少，左心輸出量降低所致。又稱吸停脈。●AustinFlint雜音提示左心前負(fù)荷增加導(dǎo)致功能性MI，GramSteel雜音提示右心前負(fù)荷增加導(dǎo)致功能性PI?！裰委煟呵皟芍苁褂孟淄碢GE2藥物治療癥狀重的盡早手術(shù)（新生兒期第2頁共5頁嬰，輕的1歲手（循為）>3歲介。7、室缺（VSD）●漏部VSD、肌部VSD、膜部VSD（最●周小VD3歲可。動(dòng)化：1V壓力于RV壓力生分V→肺A肺肺VAV2)左心荷，LA、LV擴(kuò)大。3右心前負(fù)荷增加LV肥大。晚期肺動(dòng)脈高壓，右心后負(fù)荷增加，產(chǎn)生Eisenmenger’sSyndrome?！耠s音：胸骨左緣L3-4全收縮期雜音。嚴(yán)重時(shí)M區(qū)Austin-Flint雜音，P2亢進(jìn)?！裰委煟簢?yán)重者盡早治療2-3個(gè)月）效果好有意義，肺動(dòng)脈瓣下缺損盡早手術(shù)1歲）防止頻繁換瓣，較輕者學(xué)齡前手術(shù)>3歲，中小型VSD不影響瓣膜的可以介入手術(shù)8、房間隔缺損ASD）●分為原發(fā)孔缺損（嚴(yán)重、繼發(fā)孔缺損（多見）●血流動(dòng)力學(xué)變化1)LA壓力大于RA，產(chǎn)生左向右分流：LA→RA→RV→肺A→肺循環(huán)→肺V→LA2)左心房前負(fù)荷增加，左心房擴(kuò)大。3右心前負(fù)荷增加LA、LV擴(kuò)大，晚期肺動(dòng)脈高壓，右心后負(fù)荷增加，產(chǎn)生Eisenmenger’sSyndrome●雜音：胸骨左緣L2-3II-III級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。原發(fā)孔ASD可聞及Austin-Flint雜音。P2固定分裂。●某線特點(diǎn)：梨形心。●治療：嚴(yán)重者盡早手術(shù)。原發(fā)孔型缺損盡早手術(shù)。其他可于學(xué)齡前手術(shù)。介入治療>3歲ASD化膿性●臨床表現(xiàn)：癥狀：右心衰表現(xiàn)體征：心音低鈍，心包叩擊音，奇脈ECG：100有非特異改變C某R：心影大小正常、邊緣僵硬，可有鈣化ECHO：最重要●治療：盡快手術(shù)治療1、二尖瓣狹窄MitralStenosi）●癥狀：左心衰表現(xiàn)●體征S1亢進(jìn)，M區(qū)舒張期隆隆樣（滾筒樣）雜音，開瓣音。肺動(dòng)脈高壓后漸漸出現(xiàn)P2亢進(jìn)。右心失代償后漸漸出現(xiàn)GramSteel雜音。●ECG：二尖瓣型P波（增寬雙峰C某R：梨形心，肺淤血（肺門增寬模糊，肺野KerleyB第3頁共5頁線）EO：最要●外科治療：二尖瓣成形術(shù)，二尖瓣置換術(shù)。人工瓣種類：機(jī)械瓣終身使用，但須抗凝INR1.6-2.2生物瓣：只能使用10年，但不須抗凝，適合老年人12、二尖瓣關(guān)閉不全MitralIncompitence\\Regurgitatio）●癥狀：可代償無癥狀多年，失代償則左心衰癥狀●體征S1減弱，M區(qū)收縮期II-III級(jí)吹風(fēng)樣雜音。可有P2亢進(jìn)及GramSteel雜音●ECG：二尖瓣型P波C某R：靴型心，肺淤血ECH：最重要●外科治療：二尖瓣成形術(shù)，二尖瓣置換術(shù)13、AS、AI雜音AS：A區(qū)收縮期噴射樣雜音S2反常分裂AI：A區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，可有周圍血管征14、冠心病CABG手術(shù)適應(yīng)癥（大題）1無心絞痛癥狀伴單支或二支病變一般首選內(nèi)科治療2)左主干狹>50，不論有無癥狀均應(yīng)立即手術(shù)3心絞痛癥狀明顯，左心功能下降，或內(nèi)科治療無效，或合并其他心臟手術(shù)，至少單支狹窄超過70，遠(yuǎn)端管腔直>1mm4心絞痛癥狀明顯，左心功能下降LSD近端病變5心絞痛癥狀明顯，左心功能下降3支管腔狹>=70%,EF>=0.36)AMI6小時(shí)內(nèi)，心梗后并發(fā)癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定PTCA手術(shù)失敗是CABG急診手術(shù)指征。擴(kuò)展閱讀：胸心外科進(jìn)修總結(jié)胸心外科進(jìn)修總結(jié)為了提高診療水平，學(xué)習(xí)更先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我于2022年10月至2022年10月來到上海胸科醫(yī)院進(jìn)修。一如既往，我遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，關(guān)愛患者。在這一年學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，在上級(jí)醫(yī)師精心的指導(dǎo)下，我積累了大量的診治經(jīng)驗(yàn)，使我的專業(yè)理論和診療水平得到很大提高，尤其是手術(shù)操作技巧方面獲益頗多。這期間我認(rèn)真按計(jì)劃完成各個(gè)科目的學(xué)習(xí)，先后在心外科、胸外科ICU第4頁共5頁等進(jìn)加班床例診參科約10例、科約180余例中種心術(shù)置換術(shù)血術(shù)旁心術(shù)括切肺形除肺術(shù)手膈氣、VTS肺切、VS縱膈切、VAS食管術(shù)鏡科。從外知到見療從腔接觸較能單科手感技在步邁進(jìn)實(shí)淺對(duì)外肺及淋掃腔鏡切食術(shù)鏡縱診有系深刻識(shí)還習(xí)監(jiān)吸等。我關(guān)前多