心臟外科知識點匯總

d享-本-刪=PBL教學(xué)—主動脈夾層案例因“痛1余”痛,忍壓20/0mH,心電圖、心肌酶無變化,既往無疼痛病史。診斷：主動脈夾層主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤。指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫隨血流壓力的驅(qū)動逐漸在主動脈中層內(nèi)擴展，是主動脈中層的解離過程分型臨床常用分型Debakey分型：Ⅰ型：夾層起始于升主動脈，并延伸至降主動脈，可累及大部分或整個主動脈Ⅱ型：夾層緊累及升主動脈Ⅲ型：夾層起自降主動脈,并向擴展,罕有逆行主弓臨床常用分型Stafrd分型：A型累升主脈為A型。相當(dāng)于DebakeyⅠ、Ⅱ型B型：不累及升主動脈者為B型。相當(dāng)于DebakeyⅢ型。主因其他炎癥動樣化先血病主變性高壓主現(xiàn)（痛，。現(xiàn)現(xiàn)，。現(xiàn)1.心血管系統(tǒng)：累及主動脈瓣引起主動脈瓣關(guān)閉不全；波及冠狀動脈時可引起急性心梗，多發(fā)生在右冠脈；夾層破入心包腔時，很快發(fā)生心包積血，引起心包填塞癥狀；周圍動脈阻塞征象，動脈搏動消失或強弱不等，四肢血壓不對稱。2.呼吸系統(tǒng)：破入胸腔引起胸腔積血，多見于左側(cè)。其他系統(tǒng)表現(xiàn)3.消化系統(tǒng)：累及腹主動脈及其大分支可有類急腹癥表現(xiàn)。夾層壓迫食管、縱隔或迷走神經(jīng)可出現(xiàn)吞咽困難。源于網(wǎng)絡(luò)收集d享-本-刪=4.神經(jīng)系統(tǒng)：夾層累及供應(yīng)腦、脊髓的動脈或因休克引起血液供應(yīng)不足時，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如：神志不請、定向力障礙、對側(cè)偏癱、同側(cè)失明、聲音嘶啞、尿儲留等。5.泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈時可出現(xiàn)腰痛或肋脊角處疼痛，腎區(qū)可有包塊。實驗室檢查1.化。2.心電圖：無特征性改變。夾層累及冠脈發(fā)生急性心梗、心包積血有相應(yīng)的典型改變。3.胸部X片改變：上縱隔影增寬，主動脈增寬并延長，主動脈外形不規(guī)整。如合并有破裂出血至心包腔、左胸腔或縱隔，可出現(xiàn)相應(yīng)的X線征象。實驗室檢查4.超聲心動圖M型超聲可見主動脈部擴大，徑大于40mm層離主脈由常條聲成條分離聲帶5.CT及MRI。6.主動脈造影。主動脈夾層治療（一）治療原則：主要是阻止主動脈夾層血腫的進(jìn)展，其致命并發(fā)癥，并非是內(nèi)膜撕裂本身，而是撕裂所造成的后果。1.早期治療：絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等。目的為減輕疼痛，減低收縮壓硝普鈉、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等。2.內(nèi)科治療：適應(yīng)1）遠(yuǎn)端撕裂（型）而并發(fā)癥；2）穩(wěn)定的孤立部撕裂；3）穩(wěn)定的性剝離，2周以目的收在130-14mmg以下選藥應(yīng)兼有性肌力用和壓作（β受體滯劑、鈣拮抗、AI。）3.外科治療：適應(yīng)1）急性近端撕裂（包括Ⅰ和Ⅱ型； 2；；Marfan綜合癥，內(nèi)保守治失敗。方式：a.。.并發(fā)主動瓣關(guān)閉全者可行Bentall術(shù)。.如。覆膜支架的原理用帶膜支架封閉主動脈夾層破口，阻斷真假腔之間的血流交,降低假腔壓力，防止夾層延伸增大。手術(shù)步驟?進(jìn)豬尾導(dǎo)管對主動脈進(jìn)行分段造影?根據(jù)造影情況選擇合適的覆膜支架?置入覆膜支架并在病變部位進(jìn)行釋放?用豬尾導(dǎo)管進(jìn)行對照性造影檢查?股動脈吻合并縫皮包扎手術(shù)方式（1）Bentall手術(shù)適合于Mn綜并dA動。（2）wheat手術(shù)的dA與l主。（3）“鼻”術(shù)源于網(wǎng)絡(luò)收集d享-本-刪=和I插。理1.控制收縮壓在1012ｍｇ，心率控制在6070次／分。其目的是防止夾層進(jìn)一步撕裂或破裂。密切注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度等。禁止用力排便，以防止夾層繼續(xù)撕裂。避免情緒緊張引起心率、血壓升高。并發(fā)癥近端主動脈置換術(shù)后常見并發(fā)癥：出血、低心排和腦部并發(fā)癥；遠(yuǎn)端主動脈置換術(shù)后常見并發(fā)癥：出血、心肌梗死、脊髓損傷、腎功能衰竭、胃腸道并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)—生命體征的觀察控制心率、血壓在理想范圍內(nèi)。血壓范圍在90~100/60~70mmHg防止血升高生新破口。降壓過可能引起過性缺血。術(shù)后護(hù)理——疼痛觀察術(shù)后仍觀察痛情，如痛仍續(xù)存在惕出新的口。術(shù)后護(hù)理——四肢脈搏的觀察監(jiān)測四肢脈搏情況測量肢血。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)的觀及護(hù)理神志不清多數(shù)病人現(xiàn)躁動,意識不清術(shù)后護(hù)理——并發(fā)的觀及護(hù)理癱：胸主動脈架植術(shù)后發(fā)生癱。它可在置不久出現(xiàn)也可術(shù)后層血栓成壓脊髓脈而遲出。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)的觀及護(hù)理栓塞：在動脈內(nèi)有量的栓，脈壁有很多塊，作時導(dǎo)致栓或塊的落。栓塞最見的位是肢外血管。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)的觀及護(hù)理腎功能衰：發(fā)生的要機是栓?；蛘咭蚣芊盼恢卯?dāng)阻腎動引起腎缺血最終致腎能衰。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)的觀及護(hù)理腹部體征觀察：對支支不位，無情況。術(shù)理——并發(fā)理發(fā)：大現(xiàn)造應(yīng)。發(fā)中染。術(shù)理——并發(fā)理NN是指脈注造劑發(fā)的無它因解釋急腎能退，常以8時源于網(wǎng)絡(luò)收集d享-本-刪=內(nèi)血高44.3umol/L診斷標(biāo)志。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥觀察及護(hù)理覆膜支架血栓成：術(shù)中抗凝不夠手術(shù)時間過長股動脈切開阻斷時過長覆膜支架因血管過彎曲而扭曲觀察要點:術(shù)后密切注意患者有無遠(yuǎn)端血管栓塞癥狀主動脈夾層預(yù)后早期外科治療或內(nèi)科治療成功后長期隨訪，晚期并發(fā)癥多是復(fù)發(fā)、返流和局限性囊性動脈瘤形成。未接受治療的患者生存率很低90以上在1年內(nèi)死亡。出院后的健康宣教控制血壓100120/60mg最佳重疼痛定復(fù)查三月——半復(fù)查CT主要內(nèi)容一冠心病概述二冠狀動脈的解剖三冠心病的分型四冠心病的治療方法五冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后監(jiān)護(hù)一概述流行病學(xué)冠心病是一個全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。多發(fā)于40歲以上的人群男性多女性。美國每年:冠心病患者約600例發(fā)心事約150萬次用于心開為500億美元流行病學(xué)國:冠心病發(fā)病率10加2-3倍急肌塞0加2倍上發(fā)病總勢是方高南方冠心病死率位瘤、血管意外后第三位冠心病的危險因素高血壓 高血脂高血糖 高度肥胖遺傳因素 精神因素飲食結(jié)構(gòu) 胰島素抵抗吸煙 活動量小冠脈解剖單擊此處添加內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=冠脈解剖單擊此處添加內(nèi)容心的血管1．動脈營養(yǎng)心的動脈為左、右冠狀動脈。(1)左冠狀動脈：起自主動脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動脈干之間穿出，分為兩支。1)前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。(2)右冠狀動脈：起自主動脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。2．靜脈心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。冠心病的分型1無癥狀性心肌病2心絞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死其中心絞痛和心肌梗死最常見心絞痛穩(wěn)定性心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征心發(fā)發(fā)性榨，分或酸（甘緩疼痛的直接因素，是在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺心肌梗死心肌梗死表現(xiàn)心于位痛重長或時常伴有面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐，低血壓甚至休克及心律失常等癥狀輔助檢查1 心電圖檢查心梗的定位診斷前間壁 V局限前壁3~V廣泛前壁1~V下壁 Ⅱ、Ⅲ、F輔助檢查2 實驗室檢查（1）肌紅蛋白起病兩小時內(nèi)升高，16~24小時內(nèi)達(dá)到高峰，24~48小時恢復(fù)正常（2）肌鈣蛋白IcI）或T(T)起病3~4小時升高，I在4小時達(dá)到高峰，7到10日降至正常，T在24~48小時達(dá)高峰，10到14日降至正常。以上蛋白含量是反應(yīng)心肌梗死的敏感指標(biāo)源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=（3酶病4小時內(nèi)升高16~24小時達(dá)高峰3到4天恢復(fù)正常其增的程度比較確的反應(yīng)梗死的范圍輔助檢查3超聲心動圖可根據(jù)室壁運動異常判斷心肌缺血和梗死區(qū)域，評估心臟整體和局部功能，乳頭肌功能和室間隔穿孔的發(fā)生等4冠脈造影術(shù)5血管內(nèi)超聲冠狀動脈多普勒血描記是一種高分辨的檢手段冠心病的治療（一）內(nèi)科治療一、基礎(chǔ)治療1急性期臥床休息。2.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。3.吸氧。4.護(hù)理5.建立靜脈通道（保持給藥途徑暢通）6.服用阿司匹林7.解除疼痛（杜冷丁、嗎啡）二、再灌注心肌1，介入治療2，溶栓療法三、消除心律失常，四、控制休克冠狀動脈造影(CAG)CG是利用特制的冠狀動脈造影導(dǎo)管注入造影劑對冠狀動脈的解剖形態(tài)進(jìn)行的放射影像學(xué)檢查術(shù)，屬于介入性心臟病學(xué)的診斷技術(shù)。?冠狀動脈造影)?G的?(1)確定冠脈有無病變?(2)病變程(狹窄程度及狹窄長)?(3)病變范(單支.多支彌性)?(4)有無內(nèi)科介入治療征?(5)為外科搭橋術(shù)提供冠脈病變詳細(xì)情況?(6)冠脈有無畸形及變異?(7)病變冠脈側(cè)支循環(huán)及交通情況?(8)冠脈功能有無異(藥物試)?(9)左心室壁運動及舒縮功能冠狀動脈造影(CAG))后冠心病的外科治療冠脈搭橋術(shù)?什么是冠狀動脈搭橋術(shù)？冠心病的外科治療主要是應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)（yartybypasgraftng.CABG)，為缺血心肌重建血運通道，改善心肌的供血和供氧。自1967年第一例手術(shù)至今0多年的臨床實踐證明冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療冠心病最有效的方法。?概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠(yuǎn)端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠(yuǎn)端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。?目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=證?血流通暢的病例冠脈搭橋適應(yīng)癥?左主干病變管徑狹窄超過％?合并糖尿病的兩支以上病變，并伴前降支近段狹窄?三支或多支彌漫性病變伴左心功能減退?單支如前降支或右冠近段較長段血管狹窄?介入治療不成功或出現(xiàn)急性并發(fā)癥?狹窄遠(yuǎn)段血流通暢，擬行血管吻合處冠脈直徑大于1.mm?心肌梗死導(dǎo)致室壁瘤.室間隔穿孔乳頭肌或腱索斷裂所致二尖瓣關(guān)閉不全?圍術(shù)期心?；蛐g(shù)后再狹窄?左室功能較好，射血分?jǐn)?shù)（)于0％?冠心病急性心梗并心源性休克C手術(shù)基本方法體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)AB）C常規(guī)體外循環(huán)下心臟停跳（冠心病合并瓣膜病變.室壁瘤.升主動脈瘤室間隔穿孔）（冠心病急性心梗心源性休克需冠脈搭橋）O非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)PCA）非體外循環(huán)下心臟不停跳O血管橋分類?動脈橋? 乳內(nèi)動脈? 橈動脈?靜脈橋? 大隱靜脈? 小隱靜血管橋選擇一）動脈移植血管胸廓乳內(nèi)動（itnlmammaryartery,IMA）采用乳內(nèi)動脈作為移植血管橋的最大的優(yōu)勢是血管條件好.簡化手術(shù)，遠(yuǎn)期通暢率高，術(shù)后十年血管通暢率仍在9％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于靜脈血管橋，是首選的搭橋材料。?動脈移植物還包括橈動脈（R、胃網(wǎng)膜右動脈（G、腹壁下動脈(IEA)、脾動脈，肩胛下動脈，以及腸系膜下動脈由同素但長期通暢率介于乳內(nèi)動脈和大隱靜脈之間。血管橋選擇源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=?（二）靜脈移植血管?大隱靜脈（saphenousvein,S）大隱靜脈作為移植物的優(yōu)點是取材容易，不受長度限制，靜脈內(nèi)徑較大，易于吻合，手術(shù)死亡率低，血流通暢，近期手術(shù)效果好。一般首選大隱靜脈小腿部分，然后是大腿部分。大隱靜脈條件不合適可選用小隱靜脈或上肢的貴要靜脈大隱靜脈血管搭橋術(shù)后冠脈造影單擊此處添加內(nèi)容圍手術(shù)期處理?防止心肌缺血防止再灌注損傷防止心肌梗死進(jìn)行術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理冠心病患者由于術(shù)前心絞痛反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量差，易產(chǎn)生恐懼與疑慮，針對本病患者的心理特點，做好細(xì)，，休增以病目的和方法，解除患者緊張，減少其恐懼感，增強對手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。術(shù)前護(hù)理2.合并癥的護(hù)理術(shù)前預(yù)防控制呼吸道感染指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸深呼吸和有效咳嗽的方法練習(xí)憋氣達(dá)5秒以上，鍛煉肺功能。囑戒煙、酒，消除各種誘發(fā)因素。合并糖尿病的患者，術(shù)前用胰島素正規(guī)治療，將空腹血糖控制在4.4～67mll，餐后血糖控制在6.～8m,為手術(shù)作準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理3.心功能監(jiān)測患者入院后即作心功能監(jiān)測，射血分?jǐn)?shù)（EF大于0％為手術(shù)條件。術(shù)前使用β受體阻斷劑，口服合心爽片0g3次/克5～g2次/在60次n持1g以血壓以量Ⅱ絕穩(wěn)間吸氧以保證心肌供養(yǎng)。術(shù)前護(hù)理4.血管的準(zhǔn)備在或護(hù)用管，動（Aln試驗以證明掌弓脈環(huán)取，超時斷動脈握動后低將手顏色改變。正常供血情況下，皮膚無蒼白，即使有也應(yīng)在20s內(nèi)可轉(zhuǎn)紅潤。了解患者雙手優(yōu)勢側(cè)，如擬用單根橈動脈時，選擇非優(yōu)勢側(cè)。術(shù)后監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)預(yù)防橋血管的痙攣抗凝治療患肢護(hù)理并發(fā)癥的觀察其他術(shù)后監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)?心率 控制心率在0～0次n最好，減少心肌氧耗?心律及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常?血壓 術(shù)后早期使用硝酸甘油02～1μg/（·m，以維持平均動脈壓(MAP)7～g，血壓不宜過低，血壓過低易引起冠狀動供血不足，引起冠狀動脈及橋血管的痙攣。血壓過高，可引起出血、吻合口破裂。?觀察ST段變化嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)心電圖檢查早發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期心梗發(fā)生、冠狀動脈血管痙攣以及血運重建不完全等?心肌酶的測定源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=術(shù)后監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)(1)術(shù)后使用人工呼吸機輔助呼吸4～6，患者如血氣分析正常各項指標(biāo)滿意時可拔出氣管插管保證氣體交換，有利于肺擴張。全動脈化冠脈搭橋患者，應(yīng)用容量控制方式輔助呼吸，維持動脈血H度偏堿，時糾正酸毒，有利橋血管擴張。(2)注意患者有無腦缺氧征象，保持氧飽和度9～99。了解肺膨脹情況，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺而快、鼻翼煽動肋間隙凹陷、煩躁不安等呼吸困難表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，必要時床邊拍胸片。。(3)拔痰。術(shù)后監(jiān)護(hù)預(yù)防橋血管的痙攣全動脈化CABG術(shù)后及時應(yīng)用鈣通道阻滯劑（合貝爽1μg/（·）持續(xù)靜脈泵入治療，合貝爽通過降壓及減慢心率而有效減輕心肌耗氧，通過擴張冠狀動脈解除冠脈痙攣，擴張橋血管，增加冠脈血流，改善心肌供氧，另外合貝爽可以降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流和脂質(zhì)過氧化，從而保護(hù)心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞。術(shù)后監(jiān)護(hù)抗凝治療在CABG術(shù)后口服腸溶阿司匹林防止血栓形成維持旁路血管通暢從術(shù)后第1天開始服用拜阿斯匹林劑量為g，1次/，或者遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素。術(shù)后監(jiān)護(hù) 扎 動患肢護(hù)．取血管患肢加壓，檢查血管處傷口有無滲血，彈力繃帶包扎不可過緊，患高15~30度，觀察患肢末梢的和動后6時開始彈帶術(shù)日始下，雙 扎 動并發(fā)癥的觀察1 低心排綜合征2 出血3 心律失常4 圍術(shù)期心肌梗死5 腎衰竭術(shù)后監(jiān)護(hù)其他密切監(jiān)測腎功能肝功能胃腸道血液檢測血氣.生化血常規(guī)凝血機制等)理室妹保持液體平衡的意義術(shù)后液體與電解質(zhì)失衡會導(dǎo)致心律失常對藥物反應(yīng)發(fā)生變化組織灌注不足臟器功能受損源于網(wǎng)絡(luò)收集d享-本-刪=義學(xué)境復(fù)述接,脈(心)合,將氧合血注入動脈系統(tǒng),又稱為心肺轉(zhuǎn)流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。體前一將脈使接、這過程；體充的為，取者、胞容（Ht，并受體外循環(huán)使用物品的影響。預(yù)充液包括：晶體液人工膠體液血漿清蛋白成分血等血液稀釋體外循環(huán)術(shù)后液體的控制與體外循環(huán)術(shù)中血液稀釋有很大的關(guān)系，下面我將血液稀釋的問題做一下說明。血液稀釋血液稀釋：體外循環(huán)時大量外源性液體進(jìn)入血管內(nèi)，或某種原因使組織間液轉(zhuǎn)移進(jìn)入血管內(nèi)，使血容量升高，而Ht及血（Hb）濃降，現(xiàn)稱血稀。血血稀的度血量預(yù)液量預(yù)液成關(guān)正成血量為60lkg小血量=血量數(shù)（IVBV）×體重）釋小兒體重與血容量指數(shù)關(guān)系血液稀釋血液稀釋程度分級輕度血液稀釋：：：：：釋

t%t%t%t%t＜1%血液稀釋對機體有很大的影響：⑴血液凝固性血液稀釋使血液中各種凝血因子、凝血因子I和血小板濃度下降，血液的凝固性降低，長時間轉(zhuǎn)流可因血液成分的破壞發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致滲血。血液稀釋⑵血流動力學(xué)源于網(wǎng)絡(luò)收集d享-本-刪=。⑶臟當(dāng)Hct＜25%低。釋⑷腦。⑸肺，低,于300mol/，導(dǎo)致肺腫。血液稀釋正由于液的釋會起以上組織應(yīng)所以外循術(shù)后患的液要嚴(yán)控制使液稀釋到緩。術(shù)后液的管理術(shù)后液體的管理包括入液的管理和出液的管理。入液的管理包括液體總量的管理、速度的管理以及液路的管理出液的管理包括尿液以及引流液的管理入液的管理㈠液體總量的管理：為了預(yù)防心力衰竭和肺水腫，體外循環(huán)直視術(shù)后，需要嚴(yán)格限制液體輸入量。因為采用稀釋法體外循環(huán)，術(shù)后外加后的、境水留若性性患術(shù)有過一在手第3、4天，情穩(wěn)始利出外液量逐寬。輸量輸液量原則上應(yīng)嚴(yán)格控制，總輸液量應(yīng)包括藥物輸入和沖洗各種管道的液體，但不包括為糾正血容量不足而用的膠體液量綜合判斷分析.VP低、P。.VP高、P。.VP進(jìn)行升高、P。.VP正常、P。理按1l／g／h術(shù)后第二日總液量l／g／h成人術(shù)后的液體管理心衰、呼吸機應(yīng)用者液體酌減補液總繼續(xù)丟失生理需要量生理需要量一般不低于150ml，以5S為主后4h（腸恢，給予胃腸道營養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)腎衰少尿期補液原則每日補液前一天尿額外喪失量+不顯性失水－內(nèi)生水患者進(jìn)食后，輸液僅僅是為了維持藥物輸入，入量應(yīng)以口服為主要途徑。進(jìn)食后每天的進(jìn)水量沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)簡單易行的辦法就是讓患者保持微渴狀態(tài)在心功能改善后才可以逐漸放寬進(jìn)水量衡量標(biāo)準(zhǔn)就是在進(jìn)水增加后，尿量也隨之增加，而不出現(xiàn)液體總量過多的表現(xiàn)液體總量過多的表現(xiàn)源于網(wǎng)絡(luò)收集d享-本-刪=液體總量過多的表現(xiàn)眼瞼浮腫，這要與術(shù)前比較。胸悶、氣短咳嗽，咯白色泡沫樣痰。不能平臥，平臥后咳嗽增多，胸悶、氣短加重，坐起后可緩解（P于15cmH2O。但些先病者后需保略高的CVP者的P射量現(xiàn)高，。多液體總量過多，會加重心臟負(fù)擔(dān)（主要增加心臟前負(fù)荷，從而增加心肌耗氧，使心臟得不到?°休息?±。因此需要嚴(yán)格控制入液量，并且利尿以減輕心臟負(fù).但是術(shù)后也不能太嚴(yán)格的控制入液量，一旦入液不,也會壓心不臟損血容的總幾：血足現(xiàn)陷皺。疲身。發(fā)熱，為低熱至中等熱，即37.3℃~39℃心靜脈（CVP），于6cm2O。壓，穩(wěn)血基上。為，上，經(jīng)快會刺激動感的。比于15升10擊漿5～10lkg沖擊液體術(shù)后期8于5葡萄糖溶液，不給含鈉液。極化液：用普通胰島素10U和10%氯化鉀l入10葡萄糖液500l簡化化：冬酸鎂l加入10%葡萄糖液50l改血的謝進(jìn)糖心內(nèi)少脂缺肌積護(hù)損心肌善和傳導(dǎo)止失常嬰術(shù)體理體的策略期水?dāng)z入用劑留出外重評估體理嬰術(shù)體理源于網(wǎng)絡(luò)收集d享-本-刪=（l／(kg.h)）嬰幼兒術(shù)后液體管理促進(jìn)體內(nèi)液體的排出利尿劑的應(yīng)用手術(shù)12-24H常規(guī)應(yīng)用塞米等尿劑.-1g/g/次間隔6-8小時靜脈推注對于流動力學(xué)穩(wěn)定的者持續(xù)泵入避免血量的波動膜透析嬰幼兒術(shù)液體管理腹膜透析進(jìn)行性的少尿，尿<1ml/kg.h>3h經(jīng)強心利尿治療無效持續(xù)高血鉀5.5mmol/l持續(xù)代謝性酸中毒液體超負(fù)荷且血流動力學(xué)不穩(wěn)定嬰幼兒術(shù)后液體管理個體化的液體管理術(shù)后早期，每小時評估液體出入量，保持適宜的液體負(fù)平衡。液體輸入的速度根據(jù)cvp、血壓、心率及不同術(shù)后生理而定。按1m/.次，能者5ml/g.次的量靜擴容嬰幼術(shù)液管理血制品的應(yīng)用目的糾正低血容量糾正血液成分的缺乏或凝血異常維持正常血漿膠體滲透壓提高機體免疫力嬰幼兒術(shù)后液體管理血制品的種類及適應(yīng)癥紅細(xì)胞血漿白蛋白冷沉淀血小板靜脈丙種球蛋白紅細(xì)胞每單位總量約15l左右血積<%(兒童)或35（小嬰兒）每輸10lkg紅細(xì)胞，可提高血細(xì)胞壓積3%普通冰凍血漿血容量不足而血細(xì)胞壓積35時的擴容劑補充血漿蛋白的持續(xù)丟失補充穩(wěn)定的因子ⅡⅦⅨⅩ等擴容按5-1m/，補充血漿蛋白可按累計喪失量補充白蛋白糾正低蛋白血癥補充血容量按1gkg靜滴注稀濃度至1%源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=冷沉淀每單位冷沉淀由2l新鮮總為1lⅧ800單位，維白原25-0mg化冷淀快注室存不超過6h得（DIC、大輸?shù)绕?或先性子缺、維白缺者靜脈丙種球蛋白嚴(yán)重感染者可提高機體免疫力按40-0m/gd靜脈輸注血漿代用品億汶或萬汶基本成分為羥乙基淀粉等大分子物質(zhì)，對維持血漿膠體滲透壓有一定作用擴容量為5-1m/，有明確的心肺肝功能不全時應(yīng)慎用毛細(xì)血管滲漏綜合征毛細(xì)血管滲漏綜合癥是指各種原因引起毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷、血管通透性增加，引起毛細(xì)血管水腫，大量血漿白蛋白滲漏到組織間隙，引起組織間膠體滲透壓增高從而引起漿膜腔滲液、全身水腫、低血容量休克、低蛋白血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。常見原因體外循環(huán)術(shù)后的血液稀釋全身炎癥反應(yīng)低心排血量抗利尿激素分泌增加呼吸機的正壓通氣病理生理過程臨床分期臨床分期滲漏期：表現(xiàn)為全身毛細(xì)血管通透性增加，有效血容量不足，組織灌注不足，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性水腫，多漿膜腔積液，低蛋白血癥，如治療不及時易發(fā)展為MODS；恢復(fù)期：毛細(xì)血管通透性逐漸恢復(fù)正常，大分子物質(zhì)回流，組織間液回流，血容量增加，臨床上表現(xiàn)為水腫消退，P、P療不當(dāng)易出現(xiàn)性左心衰急性肺水。治療原則原發(fā)病療液體治療提高膠滲透壓改善毛血管通透性改善氧供抗炎癥質(zhì)液體治療液體治是CS治鍵的類議S期晶容，作選白,在S到織間可率果較差中分子羥乙基粉可選用效果較好S恢期源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=恢復(fù)期毛細(xì)血管通透性逐漸恢復(fù)，大分子物質(zhì)回流人血管內(nèi)，血容量增加。如果補液過量，很容易發(fā)生急性肺水腫等并發(fā)癥。此期應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行液體治療，一般需要限制補液甚至應(yīng)用利尿藥物。羥乙基淀粉治療機理生物物理作用：堵塞毛細(xì)血管滲漏生物化學(xué)作用：抑制炎癥反應(yīng)電解質(zhì)的監(jiān)測與處理心臟手術(shù)后，由于低溫、體外循環(huán)、手術(shù)創(chuàng)傷等，易造成電解質(zhì)紊亂如鉀、鈉、鈣、鎂、氯等變化，尤其血鉀變化最為顯著，對病人心臟的影響也最大。鉀鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，也是術(shù)后電解質(zhì)紊亂中變化最大的離子血鉀濃度正常值低血鉀使心臟興奮性、自律性增高，易形成異位節(jié)律高血鉀會致傳導(dǎo)變慢或消失，興奮性受抑制而致心臟停搏低鉀血癥鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移進(jìn)食不足或未補充含鉀鹽的液體或鉀鹽補充不足應(yīng)用排鉀利尿(呋塞)胃腸道丟失非利尿性經(jīng)腎臟丟失低鉀血癥臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)為T波平坦ST段壓低，出現(xiàn)U波；心律失常，表現(xiàn)為早搏和心動過速；血清鉀測定<3.5mmol/，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為軟弱無力甚至軟癱；胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為口苦、惡心、腹脹、嘔吐；有時患者會出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等癥狀。低鉀血癥治療對因處理：如避免過度通氣，糾正呼吸性堿中毒停用使細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的藥物，停機前補足血鉀依尿量補鉀，每10l尿鉀2～4ml，每50l尿補1g氯化鉀低鉀血癥根據(jù)測定的血鉀值計算補鉀量風(fēng)濕性心臟病患者為4.55.mol先天心病患為3.5～4.0mol。10％氯化鉀10ml即1g約等于133ml鉀缺量（l）值mm/得值moL）×0.3×體)低癥性含以10l尿含鉀2ml估計天病含以10l尿含鉀l計制9-o含鉀進(jìn)成時宜>2l,小以充低癥補鉀注意事項絕對禁止靜脈推注氯化鉀；源于網(wǎng)絡(luò)收集享-本-刪=癥炎重癥低鉀量免量先半再調(diào)整；堿中低毒應(yīng)正糾正酸低全者必靜鉀高鉀臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)為T波高聳，呈雙凹波峰QRS波寬大ST段壓低。循環(huán)方面為心肌應(yīng)激性下降，可出現(xiàn)心率緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者致心臟驟停。神經(jīng)肌肉方面為四肢乏力，麻木甚至軟癱。血清鉀測定>5.5mmol/。高血鉀處理原則：立即停止補鉀，術(shù)中盡