心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及心臟雜音演示教學(xué)

<<<<》第四章癥狀（sym患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。癥狀表現(xiàn)有多種形式，有些只有主觀感受得到暈等；有些既有主觀感覺(jué)，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的，如發(fā)熱、黃疸、呼吸困難等；也有主觀無(wú)異常感覺(jué)，是通過(guò)客觀檢查才發(fā)現(xiàn)的，如粘膜出血、肝脾腫大等；還有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化（不足或超過(guò)）如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，是需要客觀評(píng)定才能確定的。凡此種種，廣義上均可視為癥狀，即廣義的癥狀，也包括了一些體征，體征是指醫(yī)生或其他人客觀檢查到的改變。心臟瓣膜聽(tīng)診臟雜音心臟雜音是指除心音和額外心音外，由心室壁、瓣膜和血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音，它的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較較長(zhǎng)，性質(zhì)特異，可與心音分開(kāi)或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，他對(duì)某些心臟疾病的診斷有重要意義。（一）主要心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)的定位心臟各瓣膜開(kāi)放或關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽(tīng)清的部位心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)。與其解剖位置不完全一樣。傳統(tǒng)的有五個(gè)聽(tīng)診區(qū)，分別是：1二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)，2肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。3主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。4主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第三肋間5三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第、肋間。（二）各瓣膜區(qū)常見(jiàn)雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)及床意義1收縮期雜音二尖瓣區(qū)：雜音可分三種（）功能性常見(jiàn)。可見(jiàn)于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等，聽(tīng)診特點(diǎn)是成吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2，時(shí)時(shí)限較短，較局限，原因去除后，雜音消失（）相對(duì)性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，如擴(kuò)張的心腔回縮，雜音可減弱（）器質(zhì)性：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二頭及功能失調(diào)等。聽(tīng)診特點(diǎn)：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3以上持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)占據(jù)整個(gè)收縮期可遮蓋第一心音常向左腋下傳導(dǎo)吸氣時(shí)減弱呼氣時(shí)加強(qiáng)左側(cè)臥位時(shí)更明顯.三尖瓣區(qū)雜音可分兩種相對(duì)性多件大多數(shù)由于三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音.聽(tīng)診特點(diǎn)與二尖瓣管部不全相似但雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)呼氣時(shí)減弱次雜音可隨右室增大,傳導(dǎo)至心尖區(qū)易誤為二尖瓣關(guān)閉不全;(2)性三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全及少見(jiàn)雜音特點(diǎn)與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同.主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音可分兩種1)質(zhì)性多見(jiàn)主要見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄聽(tīng)診特點(diǎn)是雜音是噴射性吹風(fēng)樣雜音呈菱形與第一心音之間有間隔不言蓋第一心音形質(zhì)粗糙,<<<<》<<<<》常伴有震顫雜音順血流方向向頸部傳到半A減弱.(相對(duì)性主要見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。聽(tīng)診特點(diǎn)是雜音較柔和，一般無(wú)震顫，雜音長(zhǎng)可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，常有A亢進(jìn)。2肺動(dòng)脈瓣區(qū)：雜音可分三種（）功能性：多見(jiàn)，由以健康兒童或青少年常見(jiàn)。聽(tīng)診特點(diǎn)為柔和、吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常在2以下，我為時(shí)明顯，作為時(shí)減弱或消失（）相對(duì)性：在二尖瓣狹窄、房室間隔缺損時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音其特點(diǎn)與功能性雜音略同;(器質(zhì)性見(jiàn)于先天性肺動(dòng)脈狹窄雜音呈噴射性響亮而粗糙強(qiáng)度在3或3/6級(jí)以上呈菱形常伴有震顫,常減弱并伴有S分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。2其他部位：室間隔缺損時(shí)，可與胸骨左緣第、肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，強(qiáng)度3以上，常伴有震顫，相心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔缺損時(shí)，雜音突然出現(xiàn)，聽(tīng)診特點(diǎn)于室間隔缺損大致相同，常伴有奔馬律。2舒張期雜音二尖瓣區(qū)（）器質(zhì)性：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音最響亮部位在心尖區(qū)，視其為舒張期中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，獻(xiàn)帝見(jiàn)后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S增強(qiáng)，雜音前可有開(kāi)瓣音。這些特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的依據(jù)；(對(duì)性：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄?，F(xiàn)代研究表明，左室血容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音成為Austit音應(yīng)于器質(zhì)性狹窄雜音相鑒別。鑒別點(diǎn)見(jiàn)表：二尖瓣器質(zhì)性性狹窄雜音的鑒別器質(zhì)性 相對(duì)性雜音特點(diǎn)粗糙呈遞增型，為舒張中晚雜音，常伴有震顫拍擊性 常有開(kāi)瓣音 常有心房顫動(dòng) 常有

柔和，遞減型，為舒張?jiān)缙陔s音，無(wú)震顫無(wú)無(wú)無(wú)線心影 呈二尖瓣型，右室、左房增大 呈主動(dòng)脈型三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第、肋間，亦有隆隆樣，吸氣時(shí)增強(qiáng)?？梢?jiàn)于三尖瓣狹窄，但極少見(jiàn)。主動(dòng)脈瓣區(qū)：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟病。聽(tīng)診特點(diǎn)時(shí)雜音呈遞減型，舒張?jiān)缙诩纯沙霈F(xiàn)，性質(zhì)為嘆氣樣，胸骨左緣第肋間聽(tīng)診最清楚，向下傳導(dǎo)，可打心尖區(qū)，坐位前傾更易聽(tīng)到，雜音增強(qiáng)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病天性、風(fēng)濕性）引起，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜型，性質(zhì)為吹風(fēng)樣<<<<》<<<<》或嘆氣樣，胸骨左緣第肋間聽(tīng)診最響，向第肋間傳導(dǎo)，平臥位即吸氣時(shí)增強(qiáng)。此雜音稱為Graham二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。3連續(xù)性雜音是由同一血流引起常見(jiàn)去動(dòng)脈導(dǎo)管未閉聽(tīng)診的特點(diǎn)是從第一心音后不久開(kāi)始持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期高峰在第二心音處稱大菱形雜音第二心音常聽(tīng)不到雜音性質(zhì)粗糙、響亮而嘈雜，類似就是機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的噪音，故又稱機(jī)器樣雜音，或Gib。雜音最響亮部位