第三節(jié)高血壓

第三節(jié)高血壓6/22/20231第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四成年人高血壓被定為:

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg一、分類(lèi):原發(fā)性高血壓（高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）

1、高血壓病:是一種原因未明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)病。

2、繼發(fā)性高血壓:血壓升高并不一定就是高血壓病，其他疾病也可引起血壓升高。如：高血壓病

essentialhypertension

6/22/20232第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四慢性腎炎血壓升高，癥狀性高妊娠子癇血壓（繼發(fā)性高血壓)腎上腺和垂體腫瘤顱腦損傷本節(jié)所述高血壓病為原發(fā)性的，機(jī)體內(nèi)沒(méi)有任何可檢查出的引起高血壓的疾病，而以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)。大約占臨床高血壓的90—95%。6/22/20233第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、病因與發(fā)病機(jī)理：

1、遺傳因素；

2、環(huán)境因素

3、其他因素高血壓病essentialhypertension6/22/20234第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四類(lèi)型病程發(fā)病年齡發(fā)病率血壓病變特點(diǎn)預(yù)后緩進(jìn)型（良性）長(zhǎng)10-20年35-40歲以后，95%緩慢↑，波動(dòng)→固定分三期，細(xì)A透明變晚期出現(xiàn)內(nèi)臟功能不全，多死于腦出血。急進(jìn)型（惡性）短急0.5-1年青、中年5%急劇↑，舒張壓≥130mmHg分期不明，細(xì)A纖維素樣壞死；小A內(nèi)膜增生。半-1年內(nèi)死亡，大多死于尿毒癥（腎衰）或死于心衰、腦出血等。三、高血壓病的類(lèi)型6/22/20235第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）緩進(jìn)型高血壓?。焊鶕?jù)其發(fā)展過(guò)程分以下三期：

1、功能期：①全身細(xì)小A間歇性痙攣；

②有高級(jí)神經(jīng)功能的失調(diào),無(wú)血管、心、腦、腎的器質(zhì)性病變；③血壓升高（波動(dòng)大）;高血壓病essentialhypertension6/22/20236第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、動(dòng)脈病變期：①動(dòng)脈硬化；

a、細(xì)A硬化

b、小A內(nèi)膜增生+平滑肌細(xì)胞增生—壁厚

C、彈力肌型A可伴發(fā)粥樣硬化②血壓高，較穩(wěn)定；③病人常有眩暈、頭痛、疲乏、心悸等癥狀。高血壓病essentialhypertension6/22/20237第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、內(nèi)臟病變期：

(1)心臟改變—高血壓性心臟?。▓D2）長(zhǎng)期小動(dòng)脈痙攣→左室收縮期負(fù)擔(dān)過(guò)重↓→左室向心性肥大

外周阻力上升→晚期代償失調(diào)、左心室擴(kuò)大→左室衰竭小動(dòng)脈硬化→肺淤血→右心衰竭

↓高血壓病essentialhypertension6/22/20238第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（2）腎臟—原發(fā)性顆粒性固縮腎(高血壓性固縮腎）（圖1）腎細(xì)小動(dòng)脈硬化

腎缺血

所屬腎單位萎縮、纖維化，皮質(zhì)表面凹陷

臨近殘存腎單位代償性肥大，皮質(zhì)表面突起顆粒性固縮腎（附圖）高血壓病essentialhypertension6/22/20239第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四高血壓病essentialhypertension

顆粒性固縮腎大體特點(diǎn)：體積小，重量輕，質(zhì)硬，表面呈彌漫細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)薄，皮髓質(zhì)分界不清。6/22/202310第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（3）腦的改變①腦出血“中風(fēng)”為高血壓病最嚴(yán)重的致命性的并發(fā)癥（高血壓死因占70%以上）

A、腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣+硬化相應(yīng)區(qū)腦組織缺血缺氧壞死，該處血管失去支持局部膨出形成微小動(dòng)脈瘤、血壓上升破裂性出血（大出血）

B、病變使血管壁更脆弱、血壓上升破裂性出血（大出血）

C、腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣腦組織缺血缺氧酸性產(chǎn)物聚集血管壁通透性上升漏出性出血（多發(fā)性小灶性）血壓上升6/22/202311第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四

部位：基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)

出血量少：血液被溶解吸收，周?chē)z質(zhì)

后細(xì)胞增生，修補(bǔ)瘢痕出血量大：大腦半球體積增大，腦組織

果破壞，形成充滿(mǎn)血液的囊腔極大量出血：血由腦實(shí)質(zhì)破入側(cè)腦室致死高血壓病essentialhypertension6/22/202312第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四②腦水腫機(jī)理：腦小動(dòng)脈痙攣或病變→毛細(xì)血管通透性升高→液體滲出→急性腦水腫，顱內(nèi)壓上升臨床：劇烈頭痛、眩暈、眼花、嘔吐。③腦軟化:腦細(xì)小動(dòng)脈硬化及痙攣（或血栓）→腦組織缺血壞死→腦軟化。一般為小灶性，影響不大；大者多并出血，出現(xiàn)相應(yīng)定位癥狀高血壓病essentialhypertension6/22/202313第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（4）視網(wǎng)膜高血壓病時(shí)視網(wǎng)膜血管病變大致與高血壓病三個(gè)時(shí)期的變化一致用眼底鏡檢查可見(jiàn)如下病變：一期：眼底動(dòng)脈變細(xì)（痙攣）彎曲二期：眼底動(dòng)脈銀絲狀（硬化）粗細(xì)不均，僵直，反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象三期：視乳頭水腫，蛋白滲出和出血（視力障礙)（二）急進(jìn)型高血壓病高血壓病essentialhypertension6/22/202314第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四6/22/202315第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四腎動(dòng)脈硬化：良性高血壓時(shí)，腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，