檢驗標本的收集及異常結(jié)果的詳解演示文稿

檢驗標本的收集及異常結(jié)果的詳解演示文稿本文檔共62頁；當前第1頁；編輯于星期六\7點17分優(yōu)選檢驗標本的收集及異常結(jié)果的本文檔共62頁；當前第2頁；編輯于星期六\7點17分一、前言實驗室的任務是為了臨床醫(yī)生及患者提供所需要的各種體液檢測結(jié)果。醫(yī)學檢驗的質(zhì)量是盡最大可能滿足臨床所確定的要求；為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務；向臨床提供及時、準確和可靠的結(jié)果。本文檔共62頁；當前第3頁；編輯于星期六\7點17分臨床檢驗特點？臨床檢驗標本特點？

唯一性本文檔共62頁；當前第4頁；編輯于星期六\7點17分醫(yī)學實驗室medicalIaboratory臨床實驗室clinicalIaboratory（ISO15189醫(yī)學實驗室-質(zhì)量和能力的具體要求）

對取自人體的材料，出于為診斷、預防、治療人體疾病或評估健康的目的，進行生物、微生物、免疫、免疫組化、血液、生物物理、細胞、病理或其他檢驗的實驗室本文檔共62頁；當前第5頁；編輯于星期六\7點17分為使人們確信某一產(chǎn)品或服務質(zhì)量能滿足規(guī)定的質(zhì)量要求所必需的計劃、有系統(tǒng)的全部活動稱為質(zhì)量保證。實驗室和醫(yī)院各有關科室必須相互配合，為控制可能出現(xiàn)的各種誤差和錯誤，采取各種行政和技術上的措施和方法。本文檔共62頁；當前第6頁；編輯于星期六\7點17分全面質(zhì)量管理

分析前分析中分析后本文檔共62頁；當前第7頁；編輯于星期六\7點17分有文獻報告，錯誤更常發(fā)生在檢測前和檢測后

由于分析前因素導致的誤差占總誤差的46-68.2％由于分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5-47％分析中產(chǎn)生的誤差只占總誤差的15％左右。在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中，必須以患者的需求和滿意度為中心，盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實驗室服務的整體質(zhì)量水平。本文檔共62頁；當前第8頁；編輯于星期六\7點17分二、分析前質(zhì)量保證本文檔共62頁；當前第9頁；編輯于星期六\7點17分①標本采集

正確選擇檢驗項目與患者準備

臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要,發(fā)病時間與檢驗項目的關系,生理因素對檢驗項目的影響,治療對結(jié)果的影響等正確選擇檢驗項目;護士核對患者、標本容器和化驗單是否一致，患者做好相應準備。采集時間：空腹、隨時、指定時間㈠飲食對標本采集的影響：多數(shù)血液生化檢驗應禁食12小時，飲食后升高的血液指標有：TC、BS、Ca、TP、BIL、UA、LDH、ALP、AST。空腹時間超過16小時，血清ALB、C3、BS、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量下降。本文檔共62頁；當前第10頁；編輯于星期六\7點17分②生理因素對標本采集時間的影響：日周期：WBC早晨較低下午較高；ACTH及皮質(zhì)醇分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；Fe和BIL清晨最高；Ca中午最低；生長激素入睡后短時間達高峰，而皮質(zhì)醇濃度最低。月周期：性激素變化最明顯；女性CHO經(jīng)前最高，排卵期最低。血清蛋白在排卵期降低。

其他：血液標本做細菌培養(yǎng)應在使用抗生素前采血。本文檔共62頁；當前第11頁；編輯于星期六\7點17分③體力活動對結(jié)果的影響

輕度活動：可引起B(yǎng)S升高，繼而皮質(zhì)醇胰島素上升；與肌肉活動有關的酶如CK、LD、AST等都有不同程度的升高，以CK最明顯。激烈運動或長時間持續(xù)運動；可使WBC、CREA、及乳酸增高，碳酸氫根減少。

安靜狀態(tài)或正常活動狀態(tài)下收集標本本文檔共62頁；當前第12頁；編輯于星期六\7點17分④藥物影響藥物對血、尿中成分的影響十分復雜。ACTH、膽鹽、氯丙嗪可使CHO升高；肝素、甲狀腺素使CHO降低。藥物本身對化學反應的干擾：抗壞血酸可干擾Trinder反應，使酶法測定GLU、CHO、TG等結(jié)果偏低，而使尿糖班氏法呈假陽性。左旋多巴使CREA，AST結(jié)果升高，而在尿中使葡萄糖酶法測定結(jié)果偏低，大劑量青霉素使血AST、CK、CREA、TP升高，而ALB、BIL降低。停服藥物：解釋結(jié)果時考慮藥物影響本文檔共62頁；當前第13頁；編輯于星期六\7點17分3、采血體位采血體位的影響：當人體從臥位到站立或坐位時會導致液體從血管內(nèi)向組織間隙擴散12％，使血液中細胞或大分子物質(zhì)濃度增加。因此站位時TP、ALB、TG、CHO、ALP、ALT、Fe等可上升5％，從站位變?yōu)榕P位時和蛋白結(jié)合的物質(zhì)及高分子量物質(zhì)變化較大，兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素等在15-30分鐘內(nèi)可增加數(shù)倍。采集標本必須以保證質(zhì)量為前提本文檔共62頁；當前第14頁；編輯于星期六\7點17分4.止血帶的使用：壓迫超過1min—局部血氧含量降低，乳酸增加，PH下降，同時被結(jié)扎肢體血液濃縮，血漿大分子物質(zhì)如TP、ALB可增加5％-7％，超過3min—BIL、CHO、AST、ALP等增加5％以上。5.標本容器必須符合要求。標本量必須盡可能準確，標本采集順序應正確，采血后要充分混勻，在靜脈輸液時不要在同側(cè)肢體采血，應在對側(cè)采血。6.避免溶血采集標本之前必須了解不同檢驗項目的不同要求本文檔共62頁；當前第15頁；編輯于星期六\7點17分（二）標本運送和保存

原則：采集標本后立即送實驗室檢測，否則應根據(jù)不同實驗采取不同保護措施。■血氣分析：嚴密封閉防止接觸空氣■血氨測定：冷藏以抑制細胞代謝?！鼍簶吮尽⒚装蜋z查、滴蟲檢查，保溫送檢?！鲅簶吮静荒芗皶r測定應分離血清（漿），冰箱保存?！鲞\送標本由工作人員負責，注意安全。本文檔共62頁；當前第16頁；編輯于星期六\7點17分（三）標本的及時分離與檢測原則：收到標本后盡快分離與檢測?！龇胖脮r間對結(jié)果的影響因檢測項目不同而異，也與保存條件有關。■例：不加氟化鈉又未分離血清的樣本中的GLU將以每小時7％的速度分解。有些酶的活性在室溫下不穩(wěn)定，必須保存在4℃冰箱：ALT、AST、CK、ACP等。但是LDH存放冰箱冰箱可使四個亞基解聚，使活性明顯下降，相反放在室溫24h仍穩(wěn)定。本文檔共62頁；當前第17頁；編輯于星期六\7點17分三、分析中質(zhì)量保證本文檔共62頁；當前第18頁；編輯于星期六\7點17分三、分析中質(zhì)量保證■1、選擇合適的檢驗方法■2、做好室內(nèi)質(zhì)量控制■3、參加室間質(zhì)量評價本文檔共62頁；當前第19頁；編輯于星期六\7點17分臨床檢驗分析過程質(zhì)量控制發(fā)展迅速（1）廠商發(fā)展了相似于患者標本的穩(wěn)定控制品（2）對質(zhì)量控制方法的性能特征有更深理解，精心設計了多規(guī)則方法去評估和解釋控制數(shù)據(jù)。（3）提出了高效率的質(zhì)量控制概念。（4）計算機的廣泛應用推動了質(zhì)量控制技術的發(fā)展。本文檔共62頁；當前第20頁；編輯于星期六\7點17分室內(nèi)質(zhì)量控制

(internalqualitycontrol,IQC)指在一個實驗室內(nèi)部對所有影響質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)控制。目的是控制本實驗室常規(guī)工作的精密度，提高常規(guī)工作前后的一致性。本文檔共62頁；當前第21頁；編輯于星期六\7點17分室內(nèi)質(zhì)控的目的檢測、控制本室測定工作的精密度：檢測其準確度的改變；提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標本檢測結(jié)果的一致性。目標：保證每個患者樣本測定結(jié)果的可靠性。

本文檔共62頁；當前第22頁；編輯于星期六\7點17分3、室間質(zhì)量評價室間質(zhì)量評價（externalqualityassessment,EQA）是指多家實驗室分析同一標本，由外部獨立機構收集、分析和反饋實驗室檢測結(jié)果，評定實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察實驗的準確性和一致性，使各實驗室分析結(jié)果之間具有可比性。也稱能力比對實驗（proficiencytesting,PT）。本文檔共62頁；當前第23頁；編輯于星期六\7點17分本文檔共62頁；當前第24頁；編輯于星期六\7點17分本文檔共62頁；當前第25頁；編輯于星期六\7點17分本文檔共62頁；當前第26頁；編輯于星期六\7點17分本文檔共62頁；當前第27頁；編輯于星期六\7點17分室間質(zhì)量評價■目的：相互校正各參與實驗室測定結(jié)果的準確性，要求保持在臨床所能接受的誤差范圍，從而使參加活動的實驗室之間結(jié)果有可比性，關注的是檢驗操作整體狀態(tài)。■借助外部力量進行的回顧性檢查，不能控制實驗室每天發(fā)出的報告。更不能代替室內(nèi)質(zhì)量控制。本文檔共62頁；當前第28頁；編輯于星期六\7點17分■也稱為能力驗證實驗（proficiencytesting,PT）■PT可以回答兩方面的問題：1、比較本實驗室與使用同一方法的其它實驗室的結(jié)果差異：2、與做同一實驗但使用不同方法的實驗室結(jié)果進行比較?！鯬T最大的作用是提供一個外部的工具，使操作者可以發(fā)現(xiàn)室內(nèi)質(zhì)控難以發(fā)現(xiàn)的偏差或系統(tǒng)誤差。本文檔共62頁；當前第29頁；編輯于星期六\7點17分四、分析后質(zhì)量控制在我們檢驗科，每個工作人員會例常小心檢閱每份檢驗報告，以確定不會把錯誤的報告送出實驗室。包括檢查病人姓名，性別，標本號碼，采集時間，和病人所在科室等等，看是否有錯誤，并且把患者最新的檢查結(jié)果和上次的檢查結(jié)果作比較，查看兩次分析的差距是否合理。同時檢查電腦打印的報告是否清晰。本文檔共62頁；當前第30頁；編輯于星期六\7點17分

在審核報告時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)以下的錯誤：■申請的檢驗項目與實際檢驗項目不符；■病人姓名和標本不符的錯誤；■標本類型和實際不符的錯誤；■在短時間內(nèi)，重復申請同樣檢驗項目；■計算錯誤■患者血液被靜脈輸液稀釋或污染■在分析時，受細微的纖維凝塊干擾■用不適當?shù)臉颖静杉嚬?；等?/p>

本文檔共62頁；當前第31頁；編輯于星期六\7點17分本文檔共62頁；當前第32頁；編輯于星期六\7點17分微生物檢驗的質(zhì)量保證質(zhì)量保證微生物檢驗是一個多步驟的綜合分析過程，涉及試劑、培養(yǎng)基、設備和信息資源，以及人員、技術和專業(yè)知識。本文檔共62頁；當前第33頁；編輯于星期六\7點17分標本的采標本鏡檢、結(jié)果叛讀、解集、處理→培養(yǎng)、鑒定→釋及報告和運送及藥敏試驗本文檔共62頁；當前第34頁；編輯于星期六\7點17分

如何確保微生物學檢驗的質(zhì)量，為臨床提供有價值的信息？本文檔共62頁；當前第35頁；編輯于星期六\7點17分全面質(zhì)量管理

■分析前■分析中■分析后本文檔共62頁；當前第36頁；編輯于星期六\7點17分一、分析前的質(zhì)量保證

■病人準備■標本的采集、運送和處理本文檔共62頁；當前第37頁；編輯于星期六\7點17分垃圾的標本，垃圾的結(jié)果！“正確的微生物學檢驗始自正確的標本采集。臨床醫(yī)師、護師及檢驗醫(yī)師都必須通曉其要領?！北疚臋n共62頁；當前第38頁；編輯于星期六\7點17分標本采集手冊患者準備不同部位標本的采集方法標本運送要求延遲運送時標本的貯藏方法安全運送標本的方法標本接收本文檔共62頁；當前第39頁；編輯于星期六\7點17分標本的接收標本接收：制定并執(zhí)行標本接收或拒收標準，包括合適的標本類型、標本量、運送條件、預防拭子干燥、運送培養(yǎng)基等。缺乏正確標識的標本，一般不接收或處理。若被檢測物質(zhì)不穩(wěn)定，并且標本不可替代或很重要，可以先處理，特申請醫(yī)師或標本采集者識別并確認后，再發(fā)送報告。本文檔共62頁；當前第40頁；編輯于星期六\7點17分標本采集基本原則１、及時采集微生物標本作病原學檢查２、在抗菌藥物使用前采集標本３、采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作４、采樣后立即送檢５、采取適量標本６、送檢標本應注明來源和檢驗目的７、注意生物安全本文檔共62頁；當前第41頁；編輯于星期六\7點17分標本的保存及運送基本原則需進行細菌學檢測的所有標本，標本采集后應該立即送檢。量少標本采集后的１５－３０分鐘內(nèi)送檢。若有延遲也應２小時內(nèi)送到實驗室。本文檔共62頁；當前第42頁；編輯于星期六\7點17分標本的保存及運送基本原則若不能及時送檢，標本應置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、痰、尿等標本應保存在４℃環(huán)境中。通常用于細菌學檢驗的標本在４℃下存放不要超過２４小時，而病毒檢測的標本可于４℃存放２－３天。厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內(nèi)運送，有時可直接用抽取標本的注射器運送。應室溫保存，不能冷藏或冷凍。本文檔共62頁；當前第43頁；編輯于星期六\7點17分特別注意１、不要以天然的棉花及木棍制成的拭子采集標本２、若懷疑標本中有對環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢３、腦脊液、血液、生殖道、眼、內(nèi)耳分泌物標本絕不可冷藏。本文檔共62頁；當前第44頁；編輯于星期六\7點17分（一）呼吸道標本本文檔共62頁；當前第45頁；編輯于星期六\7點17分痰標本的正確采集時間：清晨指導：醫(yī)生或護士方法：漱口三遍，深咳（以取得下呼吸道標本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物）容器：無菌量：＞１ml（分枝桿菌培養(yǎng)和染色＞５ml）

另：霧化吸痰，支纖鏡，支氣管毛刷，嬰幼兒胃管，小兒用壓舌板刺激咳嗽并用拭子采取。本文檔共62頁；當前第46頁；編輯于星期六\7點17分本文檔共62頁；當前第47頁；編輯于星期六\7點17分本文檔共62頁；當前第48頁；編輯于星期六\7點17分小兒取痰法

用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢；幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰注意：對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集檢驗標本時必須注意生物安全防護。本文檔共62頁；當前第49頁；編輯于星期六\7點17分盡快（＜2h）送至實驗室。如不能及時送達，應將標本暫存于4（疑為肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌感染時不能冷藏），但放置時間不超過24h。被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。本文檔共62頁；當前第50頁；編輯于星期六\7點17分痰培養(yǎng)的拒收沒有標簽或貼錯標簽運送容器選擇不當或有滲漏光學顯微鏡細胞學檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯痰標本呈水樣或唾液狀鱗狀上皮細胞大于25個，白細胞小于10個本文檔共62頁；當前第51頁；編輯于星期六\7點17分（二）尿液1、采集時間：應采集早晨第一次的尿2、采集中段尿：用肥皂清洗女性的外陰和男性的外生殖器包括包皮內(nèi)，然后用清水沖洗3、留置導尿管的患者：更換新管時或?qū)蚬艽┐獭?、做厭氧培養(yǎng)時應膀胱穿刺采集尿5、量：5－10ml本文檔共62頁；當前第52頁；編輯于星期六\7點17分(三)分泌物1、開放性病灶：如眼結(jié)膜膿性分泌物、扁桃體、外耳道、手術后切口、導管治療感染、瘺管內(nèi)膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶，應先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，去除舊的分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位正反組織送檢。2、閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對封閉的膿腫采用穿刺或引流的方法采樣，應在用藥前采集，應注意膿液氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。本文檔共62頁；當前第53頁；編輯于星期六\7點17分細菌培養(yǎng)結(jié)果的解讀一定要注意

正常菌群、污染菌和感染菌的鑒別與判斷本文檔共62頁；當前第54頁；編輯于星期六\7點17分（四）血液

血液培養(yǎng)的價值遠勝過痰，分泌物等開