康復評定的內(nèi)容課件

（優(yōu)選）康復評定的內(nèi)容課件本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期六\4點55分有何功能障礙功能障礙的程度影響療效的因素家庭康復制訂合理的方案康復評定本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期六\4點55分一、康復評定的定義制定康復治療方案病史相關(guān)資料評估治療效果預測預后功能康復評定本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期六\4點55分二、康復評定的原則及流程目標明確化方法標準化內(nèi)容規(guī)范化本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期六\4點55分1評估4實施5評估療效2確定目標3制定治療措施6修改治療方案臨床康復決策過程二、康復評定的原則及流程本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期六\4點55分三、康復評定的內(nèi)容初期評定--------------了解功能狀態(tài)--------------分析存在問題--------------預測康復潛能--------------判斷障礙程度---------------中期評定末期評定--------------掌握治療進展--------------分析療效原因--------------組織病歷討論--------------修改治療方案-----------------------------了解總功能--------------評定治療效果--------------制訂家庭處方--------------提出康復建議---------------本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期六\4點55分三、康復評定的內(nèi)容軀體方面上下肢關(guān)節(jié)肌力、肌張力協(xié)調(diào)與平衡感覺與知覺呼吸泌尿功能言語方面失語癥檢查構(gòu)音障礙檢查言語失用檢查言語錯亂檢查精神方面智力測驗性格測驗情緒測驗

社會方面社會活動能力就業(yè)能力生存質(zhì)量功能障礙本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期六\4點55分三、康復評定的內(nèi)容text評定項目感覺評定肌力評定關(guān)節(jié)評定平衡評定言語評定吞咽評定認知評定效度信度本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期六\4點55分四、康復評定的作用及意義-1部位性質(zhì)嚴重程度個人生活社會生活1.掌握障礙情況本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期六\4點55分2.設定康復目標關(guān)節(jié)活動度受限平衡功能障礙共濟失調(diào)障礙肌力、肌張力低下四、康復評定的作用及意義-2本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期六\4點55分3.制訂治療和訓練方案康復訓練自身代償輔助支具四、康復評定的作用及意義-3本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期六\4點55分繼續(xù)原治療方案---------循序漸進，增加強度更改治療處方--------------更改治療方案4.判斷不同治療方法的效果上級醫(yī)師查房病歷討論四、康復評定的作用及意義-4本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期六\4點55分5.判斷預后B對預后的判斷可給予患者及其家屬心理準備本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期六\4點55分第三節(jié)康復評定的內(nèi)容

康復評定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評定和制訂康復治療計劃四個部分。即目前普遍采用的SOAP法1.主觀資料S：主要指患者詳細的病史，包括患者個人的主訴及其他的臨床癥狀。2.客觀資料O：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。3.功能評定A：即評定，對上述資料進行整理和分析，并針對患者功能障礙問題作出客觀的評價。4.制訂康復計劃P：指計劃，擬定處理計劃，包括有關(guān)的進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等。本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期六\4點55分一、主訴

注意應以功能障礙表達出來。例如：右肩痛，右臂不能上舉已有10天。二、現(xiàn)病史

要注意患者功能障礙或殘疾的發(fā)生、發(fā)展程度及其影響，對殘疾的適應情況。包含以下五個方面：時間、原因、目前的功能狀況、程度及影響、矯治及適應情況。本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期六\4點55分同時要注意：應了解患者的個人生活史、職業(yè)、心理、社會生活史。這些資料需要注意從家屬中或其他熟悉患者的人提供有關(guān)資料。要注意遵守醫(yī)德，不要泄露、散布患者的個人情況。本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期六\4點55分舉例：一、主訴

注意患者的主訴以“功能的障礙”表達出來。左側(cè)肢體活動不靈半年余。二、現(xiàn)病史1.時間何時開始出現(xiàn)的功能障礙，至今已有多長時間。2.原因功能障礙是緣于先天性或是外傷引起、疾病后遺癥、心理精神刺激等還是原因不明？本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期六\4點55分3.目前的功能狀態(tài)是處于穩(wěn)定狀態(tài)還是逐漸加重、減輕、時輕時重、時隱時現(xiàn)，其變化與何種因素有關(guān)，伴隨何種癥狀？4.程度及影響

（1）影單一障礙還是復合障礙？兩種障礙之間有無相互影響？

（2）對日常生活的影響，影響程度如何？

（3）對職業(yè)工作的影響？

（4）對社會生活或?qū)W習能力的影響？

（5）對社會生活的影響本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期六\4點55分

5.矯治及適應情況

有無康復治療的經(jīng)歷，效果如何？現(xiàn)在有無使用矯形器具或進行環(huán)境調(diào)整？要注意患者功能障礙或殘疾的發(fā)生、發(fā)展程度及其影響，對殘疾的適應情況。包含以下五個方面：時間、原因、目前的功能狀況、程度及影響、矯治及適應情況。

本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期六\4點55分

患者XXXX年X月X日下午4時，突感左側(cè)肢體無力、頭暈，當時神志清楚，無頭痛、嘔吐，無大小便失禁。急送當?shù)蒯t(yī)院，當時血壓為200/120mmmHg，頭部CT示：“基底節(jié)腦出血”，經(jīng)對癥治療一個月，主要是脫水以及對癥、支持療法，病情逐漸穩(wěn)定，但肢體功能無明顯恢復。出院后在家主要是口服藥物治療，未行針灸及按摩治療。肢體功能有輕度的提高，扶拐可在室內(nèi)短距離步行。本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期六\4點55分

目前患者ADL大部分可自理，但左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂、內(nèi)翻，為進一步康復而于今日來我院要求入院康復。

患者發(fā)病以來精神、食欲尚可，大小便正常。三、既往史

了解患者以往所患傷病是否遺留有功能障礙，分析過去傷病所致功能障礙與本次傷病所致功能障礙相互之間的影響，特別注意過去心肺疾患、骨關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉疾患遺留的功能障礙是否影響此次康復治療計劃的執(zhí)行。本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期六\4點55分四、家族史

注意家族中有無患遺傳性或遺傳傾向性疾?。ǜ哐獕骸⒀巡?、精神疾患、某些內(nèi)分泌疾病等）歷史；注意配偶的健康情況（因?qū)颊叩目祻陀杏绊?，可成為助力或阻力）。五、個人生活、職業(yè)、心理、社會生活史

這一部分為康復病歷特有的內(nèi)容。

1.個人生活史生活方式、居住條件

2.職業(yè)史職業(yè)情況、職業(yè)性質(zhì)、工作環(huán)境和條件等。本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期六\4點55分3.心理史本次傷病前患者的性格、情緒和行為情況；過去重大事件對其心理、情緒和精神的影響；傷病后的變化。4.社會生活史家庭生活、婚姻狀況、鄰居和社區(qū)情況

既往史：高血壓病史20余年，未曾規(guī)律服藥，無心臟病、糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史，無藥物過敏史。家族史：母親死于“腦血管病”，父親去世原因不詳，妻子死于“腫瘤”，有1個女兒和1個兒子，其中女二有高血壓病史，兒子身體健康。

本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期六\4點55分

個人社會生活史：出生于湖北，未曾長期在外生活，無疫區(qū)生活史，平日不嗜煙酒。妻子去世20年，目前居住在湖北女兒家中，家庭成員關(guān)系和諧，經(jīng)濟狀況一般。無特殊業(yè)余愛好，康復后準備去廣州兒子那里安度晚年。

職業(yè)史：大專畢業(yè)后一直從事中醫(yī)工作，無有害物質(zhì)接觸史，10年前已退休在家。

心理史：病前脾氣急躁、倔強，病后稍有改善，但易激動。本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期六\4點55分體格檢查和功能評估輔助檢查問題小結(jié)和康復計劃

某男性患者，71歲，已婚喪偶，因高血壓突發(fā)又基底節(jié)出血而導致左側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)臨床保守治療后病情穩(wěn)定來我院要求繼續(xù)康復治療。目前存在的問題：1.高血壓2.右基底節(jié)腦出血3.MMSE檢查28分4.左上下肢Brunnstrom分級Ⅲ級

本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期六\4點55分5.肌張力高，上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈肌張力Ashworth分級2級，手指屈肌張力2級，上肢伸肌張力0級；下肢髖、膝、踝伸肌張力1級+，屈肌張力0級。6.ADL65分，穿衣、進食、轉(zhuǎn)移、上廁所大部分不能生活自理，步行不能。7.SDS檢查45分，SAS檢查65分，存在反應性焦慮癥。8.家住二樓，沒有電梯；房間較小，房門輪椅通過困難。9.已退休，經(jīng)濟基本自立，有醫(yī)保。本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期六\4點55分入院康復診斷：腦出血（右基底節(jié)）恢復期高血壓?、笃?/p>

反應性焦慮癥

左側(cè)肢體癱瘓左側(cè)深淺感覺障礙

左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂、內(nèi)翻ADL部分自理

日常生活能力下降或社會參與能力下

降紅色：殘損或病損（impairment）；黃色：殘疾或失能（disability）；藍色：殘障（handicap）。本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期六\4點55分三、功能評定

（一）確定障礙情況

本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期六\4點55分（一）功能的四個方面1.軀體功能評定：包括姿勢反射與原始反射評定、關(guān)節(jié)功能評定、感覺與知覺評定、肌力與肌張力評定、上肢功能評定、下肢功能評定、脊柱功能評定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評定、協(xié)調(diào)與平衡功能評定、上、下肢穿戴假肢或矯形器后功能評定、脊柱矯形器評定等。2.精神（心理）功能評定：包括情緒評定、殘疾后心理狀態(tài)評定、癡呆評定、認知功能評定、智力測定、性格評定等。本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期六\4點55分3.言語功能評定：一般包括失語癥評定、構(gòu)音障礙評定、言語失用評定、言語錯亂評定、癡呆性言語評定、言語發(fā)育遲緩的評定、聽力測定和發(fā)音功能的儀器評定等。4.社會功能評定：一般包括社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定、就業(yè)能力的醫(yī)學評定等。本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期六\4點55分（二）障礙的三個層次

通過對損傷、活動受限和參與限制三個層次全面的評定，制訂出個性化、整體性的康復治療計劃。

1.損傷的評定：包括人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活動度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運動功能的發(fā)育、運動控制（肌張力、反射姿勢、平衡與協(xié)調(diào)、運動模式、步態(tài)）、感覺障礙、循環(huán)和呼吸功能、認知功能、言語功能、情緒、行為評定等。本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期六\4點55分2.活動受限的評定：包括日常生活活動（衣、食、住、行、個人衛(wèi)生）、生產(chǎn)性活動（工作、家務管理、學生學習、和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）、休閑、娛樂活動評定等。3.參與限制：包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會人文環(huán)境、生活質(zhì)量評定等。本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期六\4點55分第四節(jié)：康復評定的實施1、熟悉康復評定的場所2、熟悉康復評定的時期3、了解康復評定的流程4、熟悉康復評定的描述5、熟悉康復評定記錄6、熟悉康復評定注意事項本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期六\4點55分四、制訂康復治療計劃

康復治療計劃是康復醫(yī)師向康復治療人員下達的詳細的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件，擬定完善、詳細、明確的康復治療計劃對于有效地利用各種治療是十分重要的。

反之，如何根據(jù)需要，盡可能詳細地制訂康復計劃、寫出康復治療方案處方是測試康復醫(yī)師能力的一項重要內(nèi)容。本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期六\4點55分（一）康復治療計劃及其內(nèi)容

一個完整的康復治療計劃應包括：診斷、主要功能障礙、康復目標、康復措施（治療部位、方法、時間、頻度）和治療過程中的注意事項等。康復治療計劃應根據(jù)康復目標的完成情況進行動態(tài)的變化。在治療過程中可產(chǎn)生和確定新的目標，