消化內(nèi)科常見(jiàn)病及特色技術(shù)

消化內(nèi)科常見(jiàn)病及特色技術(shù)消化系統(tǒng)包括哪些部位？胃食管小腸大腸肝膽胰腺2020/11/321.胃食管反流病GERD2020/11/33什么是胃食管反流?。课?、十二指腸內(nèi)容物反流食管癥狀燒心、反流、食管外癥狀2020/11/34西方國(guó)家7-15％北京與上海：胃食管反流病患病率：5.77％發(fā)病率1.胃食管反流病2020/11/35

臨床表現(xiàn)－典型癥狀燒心Heartburn反流regurgitation1.胃食管反流病2020/11/36

臨床表現(xiàn)－非典型癥狀胸痛Chestpain

吞咽困難

1.胃食管反流病2020/11/37

咽喉部癥狀

咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎

臨床表現(xiàn)－不典型癥狀1.胃食管反流病2020/11/38并發(fā)癥----Barrett食管指食管下段復(fù)層鱗狀上皮（食管上皮）被化生的單層柱狀上皮（胃上皮）所代替的一種病理現(xiàn)象可伴有腸化或無(wú)腸化。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變正常舌形Barrett島狀Barrett1.胃食管反流病2020/11/39有哪些診斷方法？1、內(nèi)鏡檢查：是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法

1.胃食管反流病2020/11/3102、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法。診斷方法1.胃食管反流病2020/11/311檢查食管運(yùn)動(dòng)功能LES壓<6mmHg時(shí)，易導(dǎo)致返流診斷方法－食管測(cè)壓食道LES3cm5cm5cm5cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系統(tǒng)壓力傳感器食道導(dǎo)管1.胃食管反流病2020/11/312鑒別診斷冠心病心絞痛食管癌肺部疾病甲狀腺瘤2020/11/313治療的目標(biāo)緩解癥狀治愈食管炎提高生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥

2020/11/314改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

減少攝人可以降低食管下段括約肌（LES）壓力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）

2020/11/315改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

避免高脂肪食物戒煙、戒酒2020/11/316改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

抬高床頭、睡前3小時(shí)不再進(jìn)食

減肥2020/11/317抑制胃酸分泌

----治療主要措施初始治療目的：盡快緩解癥狀，治愈食管炎

方法：PPI+促動(dòng)力治療

時(shí)間：8周

2020/11/318抑制胃酸分泌

----治療主要措施維持治療目的：鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)

方法：用最小的劑量達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的，治療應(yīng)個(gè)體化

2020/11/319常有憂郁、焦慮等心理障礙

黛力新

百憂解心身治療1.胃食管反流病2020/11/3202.慢性胃炎2020/11/321慢性胃炎1.幽門螺桿菌（HP）病因2.飲食和環(huán)境因素3.自身免疫2020/11/322慢性胃炎4.膽汁反流病因5.酗酒6.NSAID消炎藥2020/11/323慢性胃炎1.上腹痛、不適感臨床表現(xiàn)2.上腹脹、早飽3.反酸噯氣惡心2020/11/324慢性胃炎1.胃鏡+活組織檢查檢查方法2.檢測(cè)幽門螺桿菌2020/11/325慢性胃炎1.根除幽門螺桿菌：可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善治療2.抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者4.動(dòng)力促進(jìn)劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀3.增強(qiáng)胃黏膜防御能力：適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者5.消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物2020/11/3263.肝硬化2020/11/327肝硬化1.病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）主要病因2.長(zhǎng)期飲酒3.脂肪肝（非酒精性）2020/11/328肝硬化---臨床表現(xiàn)1.疲乏無(wú)力、食欲減退

2.腹脹不適、惡心、上腹隱痛

代償期

3.輕微腹瀉

2020/11/329肝硬化---臨床表現(xiàn)1.全身癥狀

2.消化系統(tǒng)癥狀

失代償期

3.門脈高壓

營(yíng)養(yǎng)差消瘦乏力皮膚干枯肝病面容

厭食、惡心上腹部飽脹不適腹脹、納差腹瀉黃疸脾腫大腹水形成食管胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血2020/11/330如何預(yù)防肝硬化1.預(yù)防乙肝、丙肝2.避免酗酒

3.謹(jǐn)慎長(zhǎng)期服用傷肝藥物

4.定期體檢（B超、乙肝標(biāo)志物、肝功能）

2020/11/3314.慢性腹瀉2020/11/332慢性腹瀉腹瀉：指排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便量增加（＞200g/d），糞質(zhì)稀薄（含水量＞85％）概念慢性腹瀉：腹瀉超過(guò)3-6周，或反復(fù)發(fā)作2020/11/333慢性腹瀉1.胃腸道疾病主要病因2.肝膽胰疾病3.全身性疾病2020/11/334

慢性腹瀉需要哪些檢查？血常規(guī)大便常規(guī),球桿比、找霉菌、找寄生蟲(chóng)、大便培養(yǎng),糞便脂肪檢查小腸吸收功能試驗(yàn)①蘇丹Ⅲ染色②D-木糖吸收試驗(yàn)③胰功能試驗(yàn)④呼氣試驗(yàn)影像內(nèi)鏡：胃鏡、腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡2020/11/3355.太和消化特色技術(shù)ESDERCP膽管取石2020/11/336ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）標(biāo)記范圍注射使病灶與肌層分離邊緣切開(kāi)病灶根部剝離創(chuàng)面切除標(biāo)本2020/11/337ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）適應(yīng)癥（1）消化道早期癌（2）巨大平坦息肉

（3）黏膜下腫瘤：

脂肪瘤平滑肌瘤間質(zhì)瘤類癌2020/11/338ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）早期食管癌胃底間質(zhì)瘤

ESD術(shù)后ESD術(shù)中ESD術(shù)后2020/11/339ERCP+EST+膽總管取石術(shù)膽總管十二指腸乳頭2020/11/340ERCP+EST+膽總管取石術(shù)切開(kāi)刀插入膽總管切開(kāi)十二指腸乳頭結(jié)石取出過(guò)程中取出結(jié)石步驟2020/11/341ERCP+EST+膽總管取石術(shù)適應(yīng)癥（1）膽總管結(jié)石、左右肝管結(jié)石（3）原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者

（2）晚期膽胰腫瘤、慢性胰腺炎2020/11/342晚期消化道腫瘤支架置入術(shù)2020/11/343晚期消化道腫瘤支架置入術(shù)大腸癌支架安置術(shù)后支架支架內(nèi)通暢2020/11/344晚期消化道腫瘤支架置入術(shù)食管癌管腔狹