甲狀腺FNA對(duì)臨床診斷價(jià)值臨床醫(yī)學(xué)

甲狀腺FNA對(duì)臨床診斷價(jià)值臨床醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺

細(xì)針：指外徑小于1的穿刺針，常用的型號(hào)20~23G(外徑0.9~0.6)，其中22G最常用。優(yōu)點(diǎn)：損傷極小，并發(fā)癥少，診斷敏感度高，能非常安全的在門(mén)診進(jìn)行。缺點(diǎn)：過(guò)小、過(guò)粘或壞死組織較難取樣。超聲引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢(shì)對(duì)臨床不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可進(jìn)行穿刺診斷提高較大結(jié)節(jié)局部惡變可能的診斷準(zhǔn)確率減少并發(fā)癥適應(yīng)證1.常規(guī)超聲圖像可疑惡性的結(jié)節(jié)微鈣化/實(shí)性低回聲/邊界不清/形態(tài)不規(guī)則/內(nèi)部回聲不均勻2.最大長(zhǎng)徑>1.0的結(jié)節(jié)3.甲狀腺?gòu)浡圆∽儼榫植康突芈暯Y(jié)節(jié)4.伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常5.18顯像陽(yáng)性6.伴血清降鈣素水平異常升高7.短期迅速增大的結(jié)節(jié)8.童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史9.有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史的甲狀腺結(jié)節(jié)患者禁忌證絕對(duì)禁忌證：患者不合作；原因不明的出血病史；懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤；超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位；出血傾向（凝血時(shí)間≥正常對(duì)照3～5秒、血小板計(jì)數(shù)﹤500003、出血時(shí)間≥10）相對(duì)禁忌癥證：局部皮膚感染等并發(fā)癥出血、血腫疼痛感染聲音嘶啞針道種植

甲狀腺細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

（細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）

甲狀腺細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

（細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）I細(xì)胞成分不足（1~4%惡性）良性病變（0~3%惡性）意義不明確的病變（5~15%惡性）濾泡狀腫瘤（15~30%惡性）V可疑惡性腫瘤（60~75%惡性）惡性腫瘤（97~99%惡性）細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析常規(guī)超聲圖像:考慮良性隨訪可疑惡性細(xì)胞學(xué)（細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）()（）隨訪手術(shù)

（）再次或超聲造影

患者女性，42歲體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)5年病例分析1

甲狀腺

患者女性，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3年，部分伴粗鈣化。病例分析2

甲狀腺良性結(jié)節(jié)甲狀腺分類1類：正常甲狀腺2類：良性結(jié)節(jié)（惡性0%）3類：可能良性結(jié)節(jié)（惡性<5%）4類：可疑結(jié)節(jié)（惡性580%）4a不確定（惡性510%）4b可疑惡性（惡性1080%）5類：很可能惡性結(jié)節(jié)（惡性>80%）6類：活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)2良性結(jié)節(jié)膠質(zhì)1型病灶內(nèi)部無(wú)回聲、伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲病灶內(nèi)部無(wú)血流膠質(zhì)2型無(wú)包膜混合回聲伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲有血流網(wǎng)格狀（海綿樣）A

B3：可能良性假性結(jié)節(jié)

高/等/低回聲部分包膜外周型血流4a：不確定1單純腫瘤型實(shí)性或混合性高/等/低回聲結(jié)節(jié)薄包膜亞急性型低回聲結(jié)節(jié)無(wú)明確包膜無(wú)鈣化4a：不確定2可疑腫瘤型高/等/低回聲結(jié)節(jié)有厚包膜血流豐富有鈣化（粗大或微?。┙Y(jié)節(jié)纖維化

4b:可疑惡性惡性A型低回聲、無(wú)包膜結(jié)節(jié)形狀、邊界不規(guī)則穿入性血流有或無(wú)鈣化

5：符合惡性惡性B型等/低回聲結(jié)節(jié)無(wú)包膜多發(fā)外周型微小鈣化血流豐富

甲狀腺腫瘤熱消融治療激光消融（）、射頻消融（）、微波消融（，）熱消融治療技術(shù)主要是應(yīng)用射頻、微波、激光為主要的產(chǎn)熱介質(zhì)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞而達(dá)到治療效果。與傳統(tǒng)手術(shù)及腔鏡手術(shù)比較，熱消融治療具有操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、愈合快、預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)。甲狀腺腫瘤微波治療病例

消融后一周消融后半年甲狀旁腺增生射頻消融病例術(shù)前1596術(shù)后582

頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)（

Ⅰ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。

以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。

Ⅱ區(qū)（

Ⅱ）：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，上界顱底，下界平舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。

Ⅲ區(qū)（

Ⅲ）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。

頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅳ區(qū)（

Ⅳ）：為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。

Ⅴ區(qū)（

Ⅴ）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。Ⅵ區(qū)（

Ⅵ）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動(dòng)脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。

區(qū)（

）：為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。

肩胛舌骨肌頸部淋巴結(jié)區(qū)與區(qū)的分界標(biāo)志。縱切從上往下掃描時(shí)，舌骨水平以下出現(xiàn)肌肉回聲之前為區(qū)，出現(xiàn)肌肉之后為區(qū)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)淋巴結(jié)病理改變：瘤細(xì)胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇，然后向髓質(zhì)浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，然后髓質(zhì)區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)壞死。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理與原發(fā)灶的病理相似。圖像有時(shí)可見(jiàn)中心低密度區(qū)，增強(qiáng)可見(jiàn)不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化。超聲造影可見(jiàn)由周邊向中央的增強(qiáng)模式。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)域相關(guān)口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生Ⅱ、Ⅲ區(qū)鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生，除常見(jiàn)于Ⅱ、