手術(shù)并發(fā)癥與防治原始

腹腔鏡并發(fā)癥與防治(fángzhì)洪莉M.D.,AssociateProfessorDepartmentOfObstetricsGynecology第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥與防治(fángzhì)

腔鏡手術(shù)是在封閉的腹腔內(nèi)操作，而操作者通過(guò)腹腔外器械(qìxiè)來(lái)完成手術(shù)，有一定的困難，在操作中可能出現(xiàn)一些非治療因素的并發(fā)癥第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥氣腫與氣栓出血組織器官損傷(sǔnshāng)術(shù)后感染心肺功能障礙其他腸管(chángguǎn)損傷泌尿系損傷

膽管與腹膜后臟器損傷

輸卵管損傷

卵巢損傷

子宮損傷

陰道損傷

皮膚灼燒傷

切口疝

術(shù)后盆腔粘連

腓神經(jīng)與股神經(jīng)損傷第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---氣腫與氣栓發(fā)生氣腫與氣栓的原因：正常情況下腹腔內(nèi)不存在(cúnzài)氣體，氣腹針正確穿入腹腔后，那么形成氣腹。假設(shè)穿刺過(guò)深或過(guò)淺，可發(fā)生氣腫或氣栓第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---氣腫腹膜(fùmó)外氣腫：氣腹針誤入腹前壁層間，①局部隆起；②捫之有捻發(fā)音；③氣腹壓力顯示高于正常大網(wǎng)膜氣腫：充氣約1L即見(jiàn)壓力異常升高縱隔氣腫：較少見(jiàn)

皮下氣腫：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，捻發(fā)音臟器氣腫：鼓腸，胃脹氣

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---氣栓氣栓是由于大量氣體進(jìn)入血管內(nèi)所致，極少發(fā)生少量CO2進(jìn)入血管內(nèi)能很快轉(zhuǎn)化成碳酸經(jīng)肺泡排出，不易形成(xíngchéng)氣栓大量CO2進(jìn)入血管會(huì)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥

第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---氣栓防治：1.在氣腹注氣前，用空針回抽，無(wú)回血方可注氣2.一旦發(fā)生氣栓，立即停止注氣，放出腹腔(fùqiāng)氣體，對(duì)癥治療及注射解痙、擴(kuò)血管藥第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---岀血原因：1.注氣引起(yǐnqǐ)臟器或組織撕裂傷2.器械直接損傷血管3.電凝不當(dāng)4.殘端套扎不緊時(shí)會(huì)引起內(nèi)出血第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---岀血1.穿刺針或套管針造成的血管損傷〔1〕小血管損傷多為氣腹針穿刺引起處理：壓迫腹壁注射腎上腺素生理鹽水貫穿腹壁縫扎止血轉(zhuǎn)開(kāi)腹〔2〕大血管損傷氣腹針或套管穿刺針進(jìn)入(jìnrù)腹盆腔過(guò)深所致，有時(shí)因針頭位置改變所致處理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)主要血管損傷，應(yīng)立即開(kāi)腹腹壁血管(xuèguǎn)撕裂Keith直針貫穿(guànchuān)縫合固定第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---岀血2.手術(shù)刀損傷(sǔnshāng)血管切開(kāi)腹壁時(shí)有可能損傷血管處理：改為開(kāi)腹壓迫縫合預(yù)防：防止手術(shù)刀臍下切口時(shí)損傷深部血管，應(yīng)提起皮膚。腹壁切口(qiēkǒu)的正確方法第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---岀血3.內(nèi)出血?dú)埗诉^(guò)短或套圈結(jié)扎不緊滑脫引起內(nèi)出血4.皮下周圍血腫形成手術(shù)(shǒushù)結(jié)束時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查局部穿刺孔有無(wú)活動(dòng)性出血，給予仔細(xì)結(jié)扎5.剜取器與子宮校準(zhǔn)棒所致血管損傷剜切到宮頸鞘外可造成子宮動(dòng)脈損傷第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---岀血6.激光(jīguāng)所致的血管損傷術(shù)中應(yīng)注意，充分松解粘連，去除視野污染，辨清鏡下局部解剖關(guān)系，盡量遠(yuǎn)離血管區(qū)照射第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---組織器官(qìguān)損傷1.腸管損傷

腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)中腸管損傷發(fā)生率不高，應(yīng)用單極電凝器切割止血時(shí)損傷腸管的可能性較大，氣腹針或套管針進(jìn)入腹腔時(shí)易腸損傷第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---組織器官(qìguān)損傷

2.泌尿系損傷

包括膀胱和輸尿管的損傷圖A：膀胱正常靜止(jìngzhǐ)位圖B：膀胱異常增高位而損傷圖C：膀胱充盈而損傷輸尿管損傷少見(jiàn)輸尿管損傷(sǔnshāng)第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---組織器官(qìguān)損傷3.膽管與腹膜后臟器損傷

在使用高頻(ɡāopín)電刀時(shí)，由于空腔臟器中有電解質(zhì)存在，可造成膽管損傷同樣，電刀可擊穿腹膜后臟器，最易受損的是腎臟與大血管第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---組織器官(qìguān)損傷4.輸卵管損傷(sǔnshāng)5.卵巢損傷①卵巢皮質(zhì)(pízhì)的損傷

②卵巢血管的損傷婦科手術(shù)腹腔鏡下所見(jiàn)第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---組織(zǔzhī)器官損傷6.子宮損傷〔1〕子宮穿孔負(fù)壓(fùyā)子宮內(nèi)套管〔負(fù)壓(fùyā)吸杯〕有造成子宮穿孔的危險(xiǎn)〔2)子宮破裂腹腔鏡子宮肌瘤剜取術(shù)后的遠(yuǎn)期損傷結(jié)果子宮(zǐgōng)肌瘤剜除后肌瘤剜除術(shù)第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---組織(zǔzhī)器官損傷7.切口疝常見(jiàn)切口疝為大網(wǎng)膜在臍穿刺孔嵌頓或小腸嵌頓①輔助性切口過(guò)多②手術(shù)切下標(biāo)本時(shí)需要較大的切口③新儀器(yíqì)需要10～14mm切口④多個(gè)切口及儀器性能缺乏致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)⑤應(yīng)用套管針固定裝置增加了切口長(zhǎng)度第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---術(shù)后感染(gǎnrǎn)

術(shù)后感染(gǎnrǎn)一般較少見(jiàn)，偶可因原發(fā)感染(gǎnrǎn)灶造成術(shù)后繼續(xù)感染(gǎnrǎn)

防治方法為嚴(yán)密(yánmì)消毒器械，執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中給予適量抗生素，對(duì)有原發(fā)感染的病人，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥---心肺(xīnfèi)功能障礙

因CO2氣腹與特殊體位(tǐwèi)，造成回心血量增多，隔肌上升，心肺功能可能發(fā)生障礙，應(yīng)停止手術(shù)，放出腹中CO2，積極搶救心肺衰竭第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt〔1〕掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，對(duì)確保手術(shù)平安十分重要〔2〕尖刀切開(kāi)臍孔皮膚時(shí)應(yīng)提起皮膚，防止損傷腹腔中大血管〔3〕遇到屢次開(kāi)腹手術(shù)史患者，進(jìn)氣腹針后如顯示壓力較高，應(yīng)警惕臍孔腹膜(fùmó)部位可能有臟器粘連并發(fā)癥防治(fángzhì)第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥防治(fángzhì)〔4〕作附件手術(shù)時(shí)，注意輸尿管走向，并平安有效地處理骨盆漏斗韌帶血管，以防血管切斷后回縮，一旦出血，止血困難，并可能誤傷輸尿管〔5〕剝離卵巢囊腫(nángzhǒng)時(shí)，在完全游離囊腫(nángzhǒng)前應(yīng)凝夾卵巢門血管，防止卵巢創(chuàng)面滲血不止〔6〕燒灼子宮內(nèi)膜異位病灶時(shí)，注意盆腔臟器，遇到盆腔粘連。解剖不清者更應(yīng)小心第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥防治(fángzhì)〔7〕不宜用單擊電凝作絕育術(shù)，切斷子宮動(dòng)脈或別離腸曲與臟器粘連時(shí)，以免發(fā)生意外〔8〕使用GIA夾切子宮動(dòng)脈時(shí)，警惕因夾子寬，致誤夾因粘連而移位的輸尿管〔9〕別離大網(wǎng)膜粘連時(shí)宜止血徹底，防止(fángzhǐ)大網(wǎng)膜離斷后上縮而難以止血第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥防治(fángzhì)〔10〕遇到炎癥或子宮切除(qiēchú)手術(shù)時(shí)，術(shù)畢應(yīng)放引流條，有利于術(shù)后觀察并防止并發(fā)癥〔11〕術(shù)中如疑輸尿管損傷，可注入亞甲藍(lán)液檢查。疑有腸道損傷，術(shù)后應(yīng)密切觀察并禁食，有的并發(fā)癥于手術(shù)后始被發(fā)現(xiàn)第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥防治(fángzhì)〔12〕一般術(shù)后應(yīng)沖洗盆腔，在液體中觀察手術(shù)野確無(wú)出血，并注入慶大霉素、甲硝唑、乳酸鈉林格液或中〔低〕分子右旋糖酐液并保存，以防止術(shù)后粘連。如遇囊性畸胎囊內(nèi)液外漏，需用大量(dàliàng)溫鹽水沖洗盆腔，并采用特制口袋取出標(biāo)本第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡并發(fā)癥與防治?！?〕大血管損傷氣腹針或套管穿刺針進(jìn)入腹盆腔過(guò)深所致，有時(shí)因針頭位置改變所致。