危重癥患者的管理

危重癥患者的管理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理?yè)尵仍O(shè)備管理制度為了保證急診搶救設(shè)備、設(shè)施的齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨

時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)規(guī)定如下：

1.2.1.

搶救室的儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。

1.

2.

2醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)才能使用各種儀器；操作者必須了解儀器性能及

操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，否則不可隨便動(dòng)用；保管人每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢

查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士

應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向保障部申請(qǐng)報(bào)廢、更新。

1.

2.

3

建立儀器使用登記本，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用

后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。

1.

2.

4

操作前需檢查儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機(jī)罩。

1.

2.5

儀器使用時(shí)必須有使用記錄，運(yùn)轉(zhuǎn)有故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理；儀器使用后，護(hù)士必須及時(shí)清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后經(jīng)消毒處理后裝配并試機(jī)，對(duì)主機(jī)必須用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒處理；使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及保障部，并做好登記。

1.

2.

6.

每天交接班必須清點(diǎn)貴重儀器并簽名。

1.

2.

7.

每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好，并建立儀器檔案，內(nèi)容包括：設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、設(shè)備序列號(hào)、

生產(chǎn)廠家、設(shè)備編號(hào)、使用部門、購(gòu)買日期、設(shè)備專管人、設(shè)備維修專管人等。

1.

2.

8.

急診搶救設(shè)備一律不外借，使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持

清潔、整齊，以免影響急診搶救工作。

1.

2.

9.

由專人負(fù)責(zé)儀器的保養(yǎng)；各種儀器每半年檢修一次，并有檢修記錄。2、危重病人的護(hù)理

主要內(nèi)容㈠危重病人的概念、特點(diǎn).㈡危重病人的護(hù)理管理原則.㈢危重病人的護(hù)理質(zhì)量管理.危重病人的概念、特點(diǎn)危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，大致分為四類：年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型、休克型。無論哪一型的危重病人都有一些共同的特征①病情重，身體虛弱，②病情變化快，有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡，③多有不同程度的意識(shí)障礙，④一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化，⑤多有食欲不振或不能進(jìn)食。危重病人的護(hù)理管理原則⒈及時(shí)擬定護(hù)理計(jì)劃，全力落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，根據(jù)病情變化及治療需要適時(shí)的補(bǔ)充，修改護(hù)理計(jì)劃。⒉嚴(yán)密觀察病情變化，做到五知道（診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理要求）⒊做好晨晚間護(hù)理，保證病人舒適，頭發(fā)、口腔、皮膚應(yīng)清潔，無破潰、無壓傷、指甲短而潔。⒋各種引流管道通暢，呈有效引流狀態(tài)。⒌搶救技術(shù)熟練，急救藥品齊備，急救設(shè)備，器材完好率100%。⒍無并發(fā)癥，無褥瘡。危重病人的護(hù)理質(zhì)量管理⑴護(hù)理質(zhì)量概念：所謂護(hù)理質(zhì)量，是指護(hù)理工作為病人提供的知識(shí)、技術(shù)和生活服務(wù)的作用和效果的優(yōu)劣程度。也就是完成預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格程度。⑵堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求1．堅(jiān)持質(zhì)量第一的觀點(diǎn)護(hù)理工作質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到病人生命的安危。因此，護(hù)士在工作中應(yīng)該事事、處處堅(jiān)持質(zhì)量第一的思想，以自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為完善、發(fā)展生命，提高病人的生存質(zhì)量做貢獻(xiàn)。2．堅(jiān)持把好環(huán)節(jié)（工序）質(zhì)量關(guān)護(hù)士是每道工序質(zhì)量的直接責(zé)任者、把關(guān)者，例如一次肌肉注射，準(zhǔn)備藥液時(shí)，沒有查對(duì)藥名，就有可能抽錯(cuò)了藥；注射前不檢查針頭質(zhì)量，就可能增加病人痛苦，甚至斷針；注射時(shí)不查對(duì)病人床號(hào)、姓名、可能張冠李戴，出現(xiàn)差錯(cuò)?？梢娨淮渭∪庾⑸涞馁|(zhì)量是一環(huán)扣一環(huán)的。因此只有每一道工序質(zhì)量得到了保障，才可能有總體質(zhì)量的優(yōu)化。3．堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化的原則各類護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，操作程序和規(guī)范，是供護(hù)士共同遵守的護(hù)理行為準(zhǔn)則，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量的尺度。任何標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)范都是經(jīng)過實(shí)踐統(tǒng)籌的最佳選擇，不可任意更改。按標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)矩運(yùn)作是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的根本途徑。4．堅(jiān)持全員參與質(zhì)量管理綜合護(hù)理質(zhì)量是協(xié)作勞動(dòng)的成果。因此護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)的全過程。事事離不開質(zhì)量，處處有質(zhì)量問題，只有在人人堅(jiān)持對(duì)質(zhì)量進(jìn)行自檢自查，同時(shí)又參與對(duì)總體護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，糾正偏離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)效應(yīng)行為，綜合護(hù)理質(zhì)量才能不斷得到提高。危重病人護(hù)理的關(guān)鍵

危重病人護(hù)理的關(guān)鍵在于安全：①技術(shù)是基礎(chǔ)：（基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)。）②制度是生命線。③責(zé)任心是根本。基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

按分級(jí)護(hù)理落實(shí)臨床護(hù)理要求，不依賴陪護(hù)替代護(hù)理工作，要求做到，①六潔：五官、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔。②三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。③三無：無褥瘡、無燙傷、無墜床。④三保持：保持各種導(dǎo)管位置正確、通暢，保持床單元清潔、整齊、平整、無尿漬、血漬，保持病人臥位舒適，符合治療護(hù)理要求。⑤四及時(shí)：巡視病房及時(shí)、觀察病情及時(shí)、報(bào)告病情及時(shí)、處置搶救及時(shí)。危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

七知道：床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食。四有：有特護(hù)病人護(hù)理計(jì)劃和完整的護(hù)理記錄，危重病人、大手術(shù)后病人有護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理查房有完整、準(zhǔn)確的記錄，對(duì)意識(shí)障礙病人有安全防范措施。按病情需要備齊急救藥品和器材，并處于良好備用狀態(tài)。危重病人護(hù)理質(zhì)量的六個(gè)環(huán)節(jié)

①病情觀察②基礎(chǔ)護(hù)理③治療處置④防止并發(fā)癥⑤護(hù)理文書記錄⑥健康教育護(hù)士應(yīng)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估報(bào)告制度如下：1、借助評(píng)分量表對(duì)危重病人進(jìn)行評(píng)估，有發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)者，盡早采取積極的預(yù)防措施。2、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時(shí)登記，24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，報(bào)表填寫要詳細(xì)，措施要有針對(duì)性。3、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。4、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評(píng)估表帶至所轉(zhuǎn)科室。5、患者出院或死亡時(shí)，評(píng)估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項(xiàng)并請(qǐng)家屬在護(hù)理記錄單上簽字。差