第四章 牙體預(yù)備和軟組織處理

第四章牙體預(yù)備和軟組織處理第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五需要牙體預(yù)備的修復(fù)體：嵌體、部分冠、全冠、樁冠、固定橋等第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五牙體預(yù)備的目的消除倒凹制備修復(fù)體所需要的空間制備固位形和抗力形1.0mm1.00.5to0.8第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)牙體預(yù)備的原則生物學(xué)原則機(jī)械力學(xué)原則美學(xué)原則第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五一、生物學(xué)原則（一）防止意外損傷的發(fā)生保護(hù)鄰牙保護(hù)軟組織保護(hù)牙髓：間歇、短時(shí)、輕壓、冷卻、低速？第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）盡可能保存保護(hù)牙體組織適當(dāng)?shù)妮S面聚合角度牙合面預(yù)備按解剖形態(tài)均勻磨除第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康1、軸面的形態(tài)正常軸面形態(tài)的生理意義：（1）保證食物正常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理刺激作用（2）修復(fù)體的自潔（3）保持牙齦組織的張力第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五修復(fù)體軸面外形的生理意義(1)軸面外形正常(2)軸面外形突度過大(3)軸面外形突度過小第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2、修復(fù)體頸緣的位置

修復(fù)體頸緣的位置主要有以下三種情況:位于牙齦之上、與牙齦平齊、位于齦溝內(nèi)。為了預(yù)防牙周病的發(fā)生，應(yīng)盡可能將修復(fù)體頸緣位于齦上。

第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（1）位于齦緣之上：牙齦炎癥較少，但不美觀。（2）邊緣位于齦溝內(nèi)：

增加固位美觀減少齲病的發(fā)生尤其適用于前牙；固位不足或臨床牙冠過短者；鄰面接觸點(diǎn)在齦下或充填物已經(jīng)在齦下者。（3）邊緣與齦緣平齊：易形成齦炎、齲壞第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五3、修復(fù)體頸緣的密合性：連續(xù)、光滑，避免肩臺(tái)第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五4、修復(fù)體頸緣預(yù)備的原則（1）易于預(yù)備，不能存在無基釉（2）易于辨認(rèn)，能提供清楚的邊界（3）要使蠟型不變形，制作后的修復(fù)體邊緣有足夠厚度和強(qiáng)度（4）保證其他標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到要求的前提下，盡量保存牙體組織。第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五5、修復(fù)體頸緣的牙體預(yù)備形式肩臺(tái)：是指牙體預(yù)備時(shí)，在基牙齦緣形成的臺(tái)階狀結(jié)構(gòu)頸緣形式分為有肩臺(tái)和無肩臺(tái)：羽狀、刃狀、凹形、斜面形、肩臺(tái)形、斜坡肩臺(tái)形、斜面肩臺(tái)形第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五二、機(jī)械力學(xué)原則固位形：抗力形：在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（一）固位形固位力：修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力；具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形1、固定修復(fù)體的固位力：約束力、摩擦力、粘結(jié)力1）增加摩擦力的方法：使修復(fù)體與預(yù)備后的患牙表面緊密接觸適當(dāng)增加修復(fù)體粘結(jié)面的粗糙度第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2）粘結(jié)力的影響因素粘結(jié)強(qiáng)度與材料種類粘結(jié)面積被粘結(jié)面的狀況技術(shù)操作因素應(yīng)力因素界面封閉與腐蝕因素第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五約束力——阻擋作用與固位第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2、常見的固位形1）環(huán)抱固位形：是冠修復(fù)最基本的固位形式。影響因素：A.合齦高度B.軸壁平行度C.修復(fù)體的密合度第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2)箱狀固位形

箱狀固位形又稱洞固位形，是陷入牙體表面外形規(guī)則的洞。為增加固位，常將齲壞磨除后預(yù)備成一定的形狀，常用于牙體部分缺損的修復(fù),如嵌體。第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五A.深度是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁洞形所有軸壁應(yīng)與就位道一致，相互平行，不存在倒凹。軸壁可向洞口敞開約2°～5°第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五C.洞底應(yīng)將洞底預(yù)備成平面，如缺損深度不一，可將洞底預(yù)備成不同水平的平面。

第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五

鳩尾固位形用于鄰面或鄰合牙體缺損時(shí)，可防止修復(fù)體水平脫位。牙體預(yù)備要求沿合面溝隙的外形預(yù)備成鳩尾形。3）鳩尾固位形第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）抗力形1.增加修復(fù)體抗力的措施根據(jù)患牙條件和設(shè)計(jì)要求，選擇理化性能優(yōu)良的修復(fù)材料。保證修復(fù)體適當(dāng)?shù)捏w積和厚度。（功能尖、非功能尖）合理設(shè)計(jì)修復(fù)體的邊緣，避開咬合接觸區(qū)保證修復(fù)體制作質(zhì)量。第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五

2.增加患牙(基牙)抗力的措施修復(fù)體類型的選擇設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到患牙組織結(jié)構(gòu)和缺損情況，避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖。牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾部不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2。第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五三、美學(xué)原則造成金瓷冠外觀不佳的主要原因是瓷層厚度不足唇面切端鄰面頸緣第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)牙體預(yù)備的方法牙體預(yù)備的目的:消除倒凹、預(yù)留空間、制備固位形和抗力形1.0mm1.00.5to0.8第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五一、鑄造金屬全冠牙體預(yù)備第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（一）牙合面引導(dǎo)溝的制備1、近、遠(yuǎn)中和中央窩各磨出1mm深的洞，連接成溝狀，并延伸至近遠(yuǎn)中邊緣嵴2、在頰、舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備1mm深的引導(dǎo)溝3、在功能尖的近、遠(yuǎn)中和其間制備功能尖寬斜面的引導(dǎo)溝第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）牙合面的預(yù)備1、磨切引導(dǎo)溝之間的島嶼狀凸起2、制備功能尖寬斜面，深度1.5mm3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有1mm間隙?？捎靡灧z查第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）軸面平行溝的預(yù)備用直徑1mm或1.5mm的圓頭錐狀金剛砂車針在頰、舌側(cè)的近、遠(yuǎn)中和其間制備三條平行溝第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（四）軸面預(yù)備1、磨除頰、舌側(cè)平行溝之間的牙體組織2、鄰面預(yù)備3、制備頸緣凹面，寬度0.5mm4、必要時(shí)可預(yù)備就位溝第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（五）精修完成光滑、圓鈍去除無基釉第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五二、金瓷冠的牙體預(yù)備烤瓷熔附金屬全冠是先用合金制成金屬基底然后在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成。第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五金瓷冠分為部分瓷覆蓋和全瓷覆蓋第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五1、預(yù)備引導(dǎo)溝（1）切端引導(dǎo)溝：三條，深約1.8mm（一）前牙金瓷冠的預(yù)備第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（2）唇面引導(dǎo)溝用平頭柱狀金剛砂車針在唇面預(yù)備三條引導(dǎo)溝，深度約1.3mm頸部面：與脫位道有關(guān)切端面：為瓷粉提供所需間隙，從切端延展到牙面的1/2—2/3第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2、磨切切端2mm間隙，上前牙切端形成向舌側(cè)傾斜45度角的切斜面；下前牙切端形成向唇側(cè)傾斜45度角的切斜面第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五3、磨切唇面（1）磨除溝間牙體組織：唇面至少預(yù)備1.2mm間隙（2）制備頸緣肩臺(tái)寬1mm，直角或135度第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五4、磨切鄰面和舌面（1）鄰面預(yù)備：兩鄰面相互平行或聚合2-5度第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（2）舌面預(yù)備1）舌隆突-切緣預(yù)備出修復(fù)體所需的間隙均勻磨除第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2）舌隆突-齦緣去除倒凹，與牙體長軸平行或內(nèi)聚2°～5°，并在舌側(cè)形成0.5mm寬的凹形肩臺(tái)第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五5.精修完成（finishing）檢查牙體預(yù)備的切割量保證去除倒凹肩臺(tái)的寬度不同合位下的修復(fù)間隙用磨光鉆修光牙面第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）后牙金瓷冠的預(yù)備后牙瓷覆蓋區(qū)和功能尖斜面，降低的厚度為2mm頰側(cè)需要1.2mm空間（貴金屬需要1.4mm）第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五1.牙體預(yù)備時(shí)，不能減小對(duì)牙髓的損害的措施是（d）A.短時(shí)切割B.水霧冷卻C.間歇切割D.低速磨切E.輕壓磨切第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2.恢復(fù)牙冠頰舌面外形突度的意義是（d）A.保持牙齒、牙列的完整性B.為發(fā)音清晰C.保護(hù)牙周組織D.提高咀嚼功能E.起到排溢食物的作用第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五3、以下情況常采用齦下肩臺(tái)，除了（c）A、前牙B、牙合齦距離短C、牙齦退縮，牙根暴露明顯D、美觀要求高E、以上不能采用齦下肩臺(tái)第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五4、下列哪一項(xiàng)不是齦下肩臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)（d）A、美觀B、增加修復(fù)體固位力C、減少齲病的發(fā)生D、減少對(duì)牙周組織的刺激E、以上都是第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五5．臨床上為了使冠容易就位，常常在軸壁預(yù)備的(牙合)向聚合角為(d)A．1°～2°B．2°～6°C．3°～6°D．2°～5°E．2°～7°第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五6.鑄造全冠唇側(cè)頸部肩臺(tái)寬度通常為（b）A.無肩臺(tái)B.0.5～0.8mmC.0.8～1.5mmD.1.5～2.0mmE.都可以第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)軟組織的處理軟組織的處理包括牙齒周圍液體的控制和暴露頸緣第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五一、牙齒周圍液體的控制1、橡皮障：是最有效的隔濕工具第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2、真空吸引器：效率高，可隔開頰側(cè)軟組織3、吸唾器：效率較低，常與棉卷配合使用4、藥物：如阿托品，適用于唾液分泌特別多者第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五二、暴露頸緣（一）機(jī)械式排齦技術(shù)通過機(jī)械方法擴(kuò)大齦溝，暴露頸緣，分為雙線排齦和單線排齦。雙線排齦缺點(diǎn)是排齦線可能粘到印模材料上，導(dǎo)致材料撕裂或變形。第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）機(jī)械化學(xué)式排齦技術(shù)使用含有血管收縮劑的排齦線排齦，常用于牙齦出血病例。常用的血管收縮劑為腎上腺素。第五十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五時(shí)機(jī)：肩臺(tái)預(yù)備前或取印模前目的：避免損傷牙齦