第四章體液排泄物檢查

第四章體液排泄物檢查第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五目的：了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗略判斷胰腺外分泌功能，作為消化道腫瘤的診斷篩選，防治腸道傳染。標本采集：新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質。一、糞便檢查第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五

1、取樣要求取新鮮便；含病理成分；查蟯蟲用透明薄膜拭子在肛門皺襞處拭取，立即送檢；查血吸蟲孵化毛蚴糞便量要多查阿米巴滋養(yǎng)體應現(xiàn)場取樣且保溫送檢隱血試驗前三天食、禁止用鐵劑、VC第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五2、一般形狀

正常糞便為黃、軟、成形

柏油樣便見于上消化道出血且出血量較大(大于50毫升/天）；黑、亮，連續(xù)2、3天排此便示出血量達500毫升以上；

鮮血便見于下消化道出血、痔瘡第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五白陶土便見于阻塞性黃疸水樣便（稀汁便）見于急性腹瀉粘液膿血便見于腸炎、菌痢（阿米巴痢疾為醬色）米泔樣便見于霍亂嬰兒腹瀉為綠色便另外

消化不良有酸臭味；結腸癌、結腸潰瘍并感染有惡臭味

第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五3、顯微鏡檢查

有無紅、白細胞和寄生蟲、蟲卵等

第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五4、隱血試驗

胃腸道少量出血時，肉眼不見鮮血便或柏油樣便，可用OB試驗。此試驗靈敏度高，但假陽性多（如血、鐵劑、動物血回影響），VC量多出現(xiàn)假陰性

陽性見于消化道出血。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五二、腦脊液（CSF）檢查

腦脊液由側腦室脈絡叢產生，經室間孔流至第三腦室與第三腦室脈絡叢產生的腦脊液一道，經中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡叢產生的腦脊液經第四腦室正中孔和外側孔流入蛛網膜下隙，使腦、脊髓和腦神經、脊神經很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網膜下隙流向大腦背面，經蛛網膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內，回流入血液中。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五

有腦膜刺激征疑顱內出血劇烈頭痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經系統(tǒng)病變時中性神經系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經）髓鞘疾病中樞神經系統(tǒng)疾病需錐管內給藥治療適應證第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五禁忌證

顱內壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者休克、衰竭或瀕危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五（一）、理學檢查正常腦脊液為水樣清澈透明，無細胞、細菌、有少量蛋白質

1、顏色

紅色見于蛛網膜下腔出血（穿刺不當也有少量出血）

黃色見于蛛網膜下腔陳舊性出血、蛛網膜下腔梗阻、重癥黃疸

乳白色見于化膿性腦膜炎第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五2、透明度及凝塊

病毒腦多正?；蛭幔换X呈膿性渾濁，靜置1—2小時出現(xiàn)凝塊或沉淀結腦為毛玻璃樣渾濁，靜置12—24小時形成薄膜，涂片鏡檢結核菌陽性率高蛛網膜下腔梗阻時為黃色膠凍狀第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五（二）、化學檢查

1、蛋白定性正常為陰性。陽性見于：中樞神經系統(tǒng)炎癥如化腦↑↑，結腦↑，病毒腦+/-腦出血、蛛網膜下腔出血、蛛網膜下腔梗阻中樞神經系統(tǒng)腫瘤第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五2、葡萄糖測定

糖含量降低可見中樞神經系統(tǒng)各種感染尤其是化腦、結腦，另見腦腫瘤

3、氯化物測定

氯化物降低可見化腦、結腦

第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五4、顯微鏡檢查細胞分類與計數增多見于①化腦：↑↑＞1000×106/L，中性粒細胞為主②結腦：↑,但＜500×106/L,早期中性為主,晚期淋巴為主③病毒腦,腦膜炎:輕度↑,數十×106/L，淋巴為主④隱球菌性腦炎:↑,數百×106/L，淋巴細胞為主⑤白血病:↑,有幼稚細胞⑥腦寄生蟲?。阂允人嵝粤＜毎麨橹鳍吣X室和蛛網膜下腔出血：RBC↑↑,中性為主第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五（三）、常見中樞神經系統(tǒng)疾病鑒別要點

疾病

外觀

蛋白測定

糖測定

Cl-

細胞計數

化腦

渾濁有凝塊

+++↓↓↓

↓WBC↑↑↑結腦渾濁有薄膜+—++↓↓↓↓↓WBC↑↑病毒腦清晰+—+正常正常WBC↑出血紅色/黃色+—++↑正常RBC↑↑

第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五三、漿膜腔積液檢查

正常成人漿膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）僅有少量液體，主要起潤滑作用，一般不易采得。病理情況下形成積液。根據形成積液的原因，可分為滲出液和漏出液。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五漏出液:非炎性積液膠體滲透壓↓,

毛細血管內壓↑,

淋巴管阻塞.-滲出液：炎性積液感染--結核,細菌,病毒非感染–

外傷,化學性刺激,

惡性腫瘤等形成原因形成原因第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五1、理學檢查

漏出液外觀為透明或半透明，淡黃色，不凝固；比重﹤1.015

滲出液外觀多渾濁，可凝固并且?guī)ь伾缂t色（腫瘤、結核）、黃色膿樣（化膿）乳白色（淋巴管阻塞）、綠色（銅綠色假單胞菌感染）；

比重﹥1.018第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五2、化學檢查粘蛋白定性（李凡他試驗）漏出液為陰性，滲出液為陽性糖定量漏出液與血糖相似，滲出液糖↓↓↓第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五3、顯微鏡檢查有核細胞計數：漏出液<100X106/L

滲出液>500X106/L

有核細胞分類：沉渣涂片瑞特染色、鏡檢中性粒細胞嗜酸粒細胞

惡性細胞

第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五4、漏出液與滲出液鑒別外觀為透明或半透明，淡黃色，不凝固；比重﹤1.015漏出液為陰性漏出液與血糖相似細胞計數﹤100×106/L外觀多渾濁，可凝固并且?guī)ь伾戎丞?.018滲出液為陽性滲出液糖↓↓↓﹥500×106/LN、L、腫瘤細胞第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五四、精液檢查

第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五理學檢查精液量正常2—6ml/次，少于1.5ml可影響生育粘稠度與液化時間精液剛排出時為液體，隨后立即變膠樣半流體，30—60分鐘自行液化。不液化，會影響生育。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五顯微鏡檢查

A、活動率（力）正?；顒泳哟笥?0％，存活百分率大于等于75%.

運動精子﹥60%。B、精子濃度（20—200）×109/L，計數﹥40×109/次C、異形精子﹤30％。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五五、陰道分泌物檢查性狀檢查：正常白帶為白色稀糊狀。膿性黃色見細菌感染；泡沫狀為滴蟲染；豆腐渣樣為霉菌感染；大量黃色水性為惡性腫瘤第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五清潔度陰道桿菌球菌上皮細胞膿細胞或白細胞

Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP根據上皮細胞/白細胞和陰道桿菌/雜菌比例分為四度，正常為Ⅰ-Ⅱ度。清潔度差見于各種陰道炎。

陰道分泌物清潔度分度第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五患者，女，58歲，上腹痛反復發(fā)作10年，近2月來加劇，無返酸，嘔血，黑便。體檢：慢性病容，無黃疸，腹平軟，上腹輕壓痛，肝脾未及，有胃潰瘍病史5年。大便隱血試驗連續(xù)3次均為陽性，目前最可能的診斷是：

A.慢性胃潰瘍活動期B.胃癌

C.胃潰瘍慢性穿孔D.胃潰瘍癌變

E.胃潰瘍亞急性穿孔思考題1第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五患者，男，24歲，急起高熱，頭痛嘔吐、腹瀉、腰痛3天，極度疲乏。球結膜及軟腭粘膜有數個出血點，應首先作下列哪項檢查明確診斷？

A.一般檢查B.血培養(yǎng)

C.血脂檢查D.腦脊液檢查

E.血液和尿液一般檢查病例2第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五

思考題：1、化膿性腦膜炎腦脊液有什么特點？2、結核性腹水與肝硬化腹水的化驗結果不同？

B型選擇題：