第2節(jié)第5法溫法(溫里藥)

一．定義：凡能溫里祛寒，治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。二．功效：溫里散寒，溫經(jīng)止痛，助陽，回陽。性味：辛熱（溫）歸經(jīng)：心脾腎（肝、肺）偏走臟腑辛散溫通入心脾腎偏走臟腑——溫里散寒散寒助陽入心經(jīng)走上焦—溫心陽以助陽溫通經(jīng)脈入脾胃走中焦—溫中陽以健運入腎經(jīng)走下焦—溫腎陽以回陽散寒止痛本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期六\8點51分入肺經(jīng)——溫肺化飲入肝經(jīng)——溫肝散寒止痛三．適應(yīng)范圍：里寒證。1．脾胃受寒或脾胃虛寒證見脘腹冷痛、嘔吐泄瀉，舌淡苔白-治宜溫中散寒止痛（干姜、高良姜）脾胃受寒，寒邪內(nèi)侵，中陽受困（外寒內(nèi)侵）脾胃虛寒，陽氣不足，陰寒內(nèi)生（陰寒內(nèi)生）從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，脾胃受寒，一般屬于受寒后或過食生冷后引起的急性胃炎、胃腸炎。脾胃虛寒多屬于慢性胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎等。本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期六\8點51分2．心腎陽虛證癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫；陽痿宮冷，腰膝冷痛、夜尿頻多。治宜補火助陽，溫補心腎（附子、肉桂）嚴重者出現(xiàn)亡陽證：四肢厥逆、脈微欲絕、冷汗自出口鼻氣冷、下利清谷。治宜回陽救逆（附子、干姜）多見于休克、虛脫等循環(huán)衰竭的患者。溫里藥中，有的具有強心、反射性興奮運動中樞的作用，可促進全身或局部的血液循環(huán)，故能回陽救逆，溫經(jīng)散寒（附子、肉桂、干姜）。3．肺寒痰飲證痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑-治宜溫肺化飲（干姜）4．肝經(jīng)受寒，少腹冷痛，寒疝腹痛或厥陰頭痛-治宜溫肝散寒止痛（肉桂、吳茱萸）本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期六\8點51分正如《內(nèi)經(jīng)》所謂“寒者熱之”、《本經(jīng)》所謂“療寒以熱藥”之意。本類藥物中有的具有健胃作用，能增強胃腸道消化吸收功能，改善能量代謝，并有抗菌作用，故能溫中“暖胃”而止嘔止瀉、開胃（常用的調(diào)味品，花椒、胡椒、小茴香、肉桂、干姜、高良姜等）四．配伍1外寒內(nèi)侵，表寒未解—配辛溫解表藥（桂枝、紫蘇、防風(fēng)）2．寒凝氣滯血瘀—配行氣活血藥（香附、木香、川芎）3．寒濕內(nèi)阻—配芳香化濕或溫燥祛濕藥（藿香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸）4．脾腎陽虛—配溫補脾腎藥（杜仲、續(xù)斷、鹿茸）5．氣虛欲脫—配大補元氣藥（人參）。本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期六\8點51分五．注意事項1．本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡屬實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用。2．孕婦及氣候炎熱時慎用。（產(chǎn)前不宜熱，產(chǎn)前一盆火）本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期六\8點51分藥材附子(鹽附子)藥材附子(黑順片)藥材附子(白附片)附子本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期六\8點51分附子Fuzi《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：回陽救逆要藥。命名：本品附烏頭而生，如子之附母，故名前人指出：附子，藥中之圣藥。用于急、危重癥，多能力挽狂瀾；施于慢性頑病痼疾，亦能起沉疴于須臾。來源：為毛莨科多年生草本烏頭的子根的加工品。產(chǎn)地：主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。采集與炮制：6月下旬至8月上旬采收。加工炮制成鹽附子、黑順片、白附片。性味：辛、甘，大熱；有毒。歸經(jīng)：心、腎、脾經(jīng)。功效：回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期六\8點51分回陽救逆-挽回即將脫離的陽氣，救治四肢厥逆。本品為純陽燥烈之品，其性善走，功能峻補下焦之元陽而回陽救逆。分析：入心-上助心陽以通脈辛甘熱溫里散寒

純陽之品補火助陽入脾-中溫脾陽以健運入腎-下溫腎陽以益火挽救散失之元陽-回陽救逆本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期六\8點51分臨床應(yīng)用：1．亡陽證。見四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕病因病理：陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛本品辛甘大熱，為純陽燥烈之品，有回陽救逆作用，可破陰氣而復(fù)陽氣，陽氣旺盛，溫煦固攝之功復(fù)，則肢溫脈復(fù)，諸癥皆消，為回陽救逆之要藥。治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或大汗、大吐、大瀉而致四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕之亡陽證，常配伍干姜、甘草等同用，即四逆湯。若治久病氣虛欲脫，或出血過多，氣隨血脫者，可與大補元氣之人參同用，以回陽固脫，即參附湯。亡陽證相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之休克、虛脫，表現(xiàn)為肌膚冰冷，呼吸氣微，脈微細或沉伏，由于循環(huán)衰竭所致，須用附子回陽救逆，以療諸癥。如參附湯、四逆湯、術(shù)附湯等。本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期六\8點51分2．陽虛證。凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可選用。（1）腎陽不足，命門火衰—畏寒肢冷，腰膝酸軟或冷痛、陽痿、宮冷、夜尿頻多，常配伍肉桂、山茱萸、干地黃等溫陽補腎之品（如腎氣丸、右歸丸）。（2）寒邪內(nèi)侵，脾陽被困—脘腹冷痛，大便溏瀉，常配伍黨參、白術(shù)、干姜等，以溫中助陽散寒（如附子理中丸）。（3）脾腎陽虛，水氣內(nèi)?！”悴焕?、水腫，常配伍茯苓、白術(shù)、生姜等以溫腎助陽、健脾利水，如真武湯。本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期六\8點51分（4）心陽衰弱，胸陽痹阻—胸痹心痛、心悸氣短，可與人參、桂枝、甘草等藥同用，以溫通心陽。（5）脾陽不足，寒濕內(nèi)阻之陰黃證，常配伍茵陳蒿、干姜、白術(shù)等利水濕、溫脾陽、補脾氣藥同用，如茵陳四逆湯。（6）陽虛感寒，可與麻黃、細辛等發(fā)散風(fēng)寒藥同用，即麻黃附子細辛湯3．寒痹證。本品有較強的散寒止痛作用。常用治風(fēng)寒濕痹，周身骨節(jié)疼痛，尤善治寒痹劇痛者，可配伍桂枝、白術(shù)、甘草，以溫經(jīng)散寒除濕，如甘草附子湯。本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期六\8點51分用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。使用注意：（1）陰虛陽亢及孕婦忌用。（2）反半夏、瓜蔞、貝母，白蘞、白及。（《中華藥典1985年版）因本品有毒，尤其表現(xiàn)心臟毒性，內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。附子中毒；見四肢麻木、眩暈汗出、流涎、惡心，嚴重出現(xiàn)心慌、心悸。更嚴重時血壓下降，甚至死亡。本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期六\8點51分性能特點：本品辛甘大熱，有毒力猛，入心、腎、脾經(jīng)。能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，而奏回陽救逆之功，又善峻補元陽，益火消陰。既為治亡陽證之主藥，又為治陽虛諸證之良品。且散寒止痛，治寒濕痹痛及陽虛外感等。唯性燥烈而有毒，用當宜慎?；瘜W(xué)成分本品主要含劇毒的二萜雙酯類生物堿，次烏頭堿、烏頭堿、新烏頭堿、川烏堿甲、川烏堿乙，以及消旋去甲基烏藥堿等。尚有8-甲氧基-苯甲酸美沙烏頭堿和脫氧鳥頭堿。本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期六\8點51分藥理作用（1）強心作用附子所含消旋去甲基烏藥堿有明顯強心、增強心機收縮力，擴張血管、抗心肌缺血、抗緩慢型心律失常作用。在休克、心功能不全時，通過附子的強心作用，改善全身循環(huán)功能，從而救治心血管功能不全。熟附片作用較強，煎煮時間愈長，強心作用愈顯著，而毒性愈低。（2）鎮(zhèn)痛作用烏頭堿與烏頭原堿有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、局麻作用。（3）對血壓的作用附子對血壓的影響與附子中含有升壓和降壓的不同成分有關(guān)，已知去甲基烏藥堿是降壓成分之一，氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿是升壓成分。本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期六\8點51分（4）其他作用本品水煎劑有抗休克、抗凝、抗血栓形成、抗炎（對實驗性關(guān)節(jié)炎有明顯的消炎作用）、抗?jié)冏饔谩８阶幼⑸湟嚎商岣唧w液免疫、細胞免疫功能及血清補體的含量，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。臨床報道現(xiàn)代以本品配生地、淫羊藿、補骨脂等制成溫陽片內(nèi)服，治支氣管哮喘；用附子注射液靜脈滴注，治竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等，均有較好療效。本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期六\8點51分

藥材肉桂肉桂肉桂本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期六\8點51分肉桂Rougui《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：溫補下元。命名：本品以肉桂樹皮肉厚者入藥，故名。別名：桂皮、上肉桂（油桂）質(zhì)量好；邊桂-質(zhì)量一般來源：為樟科常綠喬木肉桂的干燥樹皮。產(chǎn)地：主產(chǎn)于廣東、廣西、海南、云南等地。采集與炮制；多于秋季剝?nèi)。稳ニㄆ?，陰干。切片，生用。按剝?nèi)〔课患捌焚|(zhì)的不同而加工成多種規(guī)格1．官桂：生長5~6年的肉桂幼樹干皮和粗枝皮，曬1~2天，卷成圓筒狀。作用與肉桂相似，但藥力較弱。2．企邊桂：剝?nèi)∩L10余年的干皮，兩端削齊，夾在木制的凸凹板內(nèi)，曬干，左右兩邊向內(nèi)卷曲。質(zhì)量一般。本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期六\8點51分3．板桂：剝?nèi)∩L30~40年老樹干皮，縱橫堆疊，加壓約1個月后，完全干燥。呈板片狀，質(zhì)量好。一般以皮細肉厚，斷面紫紅色，油性大，香氣濃，味甜微辛為佳。性味：辛、甘，熱歸經(jīng)：腎、脾、心、肝。功效：補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸元。分析：辛熱溫通散寒入心肝走經(jīng)脈—溫通經(jīng)脈，散寒止痛入脾經(jīng)走中焦—溫脾陽甘熱補火助陽入腎經(jīng)補腎陽-補命門之火，引火歸源本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期六\8點51分臨床應(yīng)用：1．腎陽虛證。本品善補命門之火，有補火助陽作用，為治命門火衰之要藥。（1）腎陽不足，命門火衰：畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿、尿頻等，常配伍附子、熟地、山茱萸等溫陽補腎之品同用，如桂附八味丸。（2）下元虛冷，虛陽上浮之面赤（面色浮紅）、虛喘、汗出、口舌糜爛、心悸、失眠、兩足心發(fā)涼，脈微弱者，常與山茱萸、五味子、牡蠣等滋陰補腎藥同用，以引火歸源。引火歸源：能使腎陽虧虛而上浮的虛火歸于腎。主要指使用少量入腎補命門的藥物于滋腎藥中引火下行，治療腎陽虧虛而致虛火上炎的方法。本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期六\8點51分2．寒凝血滯諸痛。（1）寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒—脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等，可單用本品研末吞服有效，或與附子、干姜、高良姜等溫中散寒藥同用。（2）脾腎陽虛—腹痛嘔吐、四肢厥冷、大便溏泄，常配伍附子、人參、干姜等溫補脾腎之品，如桂附理中丸。（3）寒濕痹痛，尤以治寒痹腰痛，本品頗為常用，常配伍獨活、杜仲、桑寄生等，以祛風(fēng)濕、補肝腎、強腰膝，如獨活寄生湯。（4）胸陽不振，寒邪內(nèi)侵—胸痹心痛，可與附子、干姜、川椒等溫經(jīng)散寒藥同用，如桂附丸。（5）陰寒滯于厥陰經(jīng)脈—寒疝腹痛，每與小茴香、吳茱萸等散寒止痛藥同用。本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期六\8點51分（6）寒凝血滯—痛經(jīng)，經(jīng)閉。本品有溫經(jīng)通脈之功。治沖任虛寒，寒凝血滯的痛經(jīng)、經(jīng)閉，常配伍當歸、川芎、小茴香等，共奏溫經(jīng)散寒、活血止痛之效，如少腹逐瘀湯。前人說過：“下腹冷痛，非用肉桂不止?！庇糜趮D科，治少腹冷痛，經(jīng)來后期，效果很好，有活血通經(jīng)作用。3．陰疽。陰疽—漫腫無邊，潰破流膿清稀，久不收口。病因病理：陽虛生機衰弱本品有溫陽散寒通脈，助陽以促生機，托毒外出，收斂瘡口之效。治陽虛寒凝濕滯所致陰疽，常配伍熟地黃、鹿角膠、麻黃等溫陽補虛、散寒行滯之品，如陽和湯。此外，久病體虛，氣血不足之證，在補益氣血方中本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期六\8點51分少量配以本品，有溫運陽氣，鼓舞氣血生長之功（活躍血液循環(huán)和改善消化吸收功能，如十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯應(yīng)用肉桂，（陽旺則可生血）即是此義。但須是油桂方可，否則性燥劫陰而欲助反傷。用法用量：煎服，2～5g，入湯劑宜后下。研末沖服，每次l～2g。肉桂的有效成分易揮發(fā)，故入湯劑宜后下。使用注意：畏赤石脂。孕婦慎用。本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期六\8點51分性能特點：肉桂辛甘熱，歸腎、脾、心經(jīng)。其性純陽溫散，善補命門之火，益陽消陰，引火歸源，為治命門火衰及虛陽上浮諸證之要藥；溫下元補腎陽，功近附子；溫中焦暖脾胃，效似干姜。但肉桂散血分陰寒而溫通經(jīng)脈功勝，可治寒凝血滯諸痛，尤擅治風(fēng)濕痹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)及胸痹心痛。此外，取其甘熱助陽補虛，辛熱散寒通脈，常用治陰疽，或氣血虛寒所致癰腫膿成不潰或潰久不斂及氣血虛衰證。化學(xué)成分本品主要含揮發(fā)油(桂皮油)l％一2％，油中主要成分為桂皮醛，其它尚含肉桂醇、肉桂醇醋酸酯、肉桂酸、醋酸苯丙酯、桂皮苷、阿拉伯木聚糖。此外尚含粘液、鞣質(zhì)等。本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期六\8點51分藥理作用本品水煎劑對外周血管有擴張作用，促進血液循環(huán)，抗心肌缺血，抑制血小板聚集，抗凝血酶，保護腎上腺皮質(zhì)功能作用。肉桂水提物和醚提物有保護胃粘膜和抗?jié)冏饔?，緩解胃腸痙攣疼痛。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱和抗驚厥作用。桂皮油有強大殺菌作用，對革蘭陽性菌比陰性菌好，肉桂的乙醇或乙醚浸出液對多種致病性皮膚真菌均有抑制作用。此外，還有降血壓，促進膽汁分泌作用。4．臨床報道現(xiàn)代以本品研細末，外用或穴位貼敷，治療神經(jīng)性皮炎、小兒流涎等疾患有效。本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期六\8點51分姜藥材干姜干姜本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期六\8點51分干姜Ganjiang《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：溫中散寒主藥，溫肺化飲。來源：為姜科多年生草本姜的干燥根莖。產(chǎn)地：主產(chǎn)于四川、廣東、廣西、湖北、貴州、福建等地。均系栽培。采集與炮制：冬季采收。趁鮮切片曬干或低溫烘干。生用。性味歸經(jīng)：辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。功效：溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。分析：入脾胃-溫脾陽以散寒-溫中散寒辛熱-溫里散寒助陽入心經(jīng)-助心陽以通脈-回陽通脈入肺經(jīng)-散肺寒以化飲-溫肺化飲本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期六\8點51分臨床應(yīng)用：1．脾胃寒證。脘腹冷痛，嘔吐泄瀉本品善能溫中散寒。治脾胃寒證，無論是外寒內(nèi)侵之實寒證，還是脾胃陽氣不足之虛寒證均可應(yīng)用。治脾胃虛寒（陽氣不足之虛證）脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，常配伍黨參、甘草、白術(shù)等補脾益氣藥同用，如理中丸（干姜、黨參、白術(shù)、甘草）、附子理中丸。治脾胃受寒（外寒內(nèi)侵之實證）腹痛吐瀉，單用本品研末服有效，或配伍高良姜溫中散寒。如二姜丸（干姜、高良姜）脾胃受寒相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性胃炎、急性胃腸炎。脾胃虛寒相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎。附方：治療胃脘痛，干姜末，溫酒沖服，每次3g胃寒嘔吐，干姜10g，半夏10g水煎服本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期六\8點51分2．亡陽證。見四肢厥逆，脈微欲絕本品有通心助陽，回陽通脈的作用。治心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛所致亡陽證，每與附子相須為用，一助附子回陽救逆，一可降低附子毒性，如四逆湯（附子、干姜、甘草）?！案阶訜o姜不熱”強調(diào)二藥配伍的重要性。3．寒飲喘咳。本品有較強的溫肺化飲之功。治寒飲伏肺之咳嗽、氣喘、形寒背冷、痰多清稀者，常配伍麻黃、細辛、五味子等溫肺化飲、止咳平喘之品，如小青龍湯、苓甘五味姜辛湯。用法用量：煎服，3一10g。本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期六\8點51分性能特點：本品辛熱，入脾、胃、心、肺經(jīng)。既能散脾胃之寒邪，又能助脾胃之陽氣，為溫中散寒之主藥，治脾胃寒證，無論是外寒內(nèi)侵之實寒證或脾胃陽氣不足之虛寒證均可應(yīng)用；并善辛熱通心助陽而回陽通脈，每與附子相須為用，治亡陽證；且善溫散肺經(jīng)寒邪而溫肺化飲，為治寒飲伏肺喘咳之常用品。化學(xué)成分本品主要含揮發(fā)油。油中的主要成分是姜烯、水芹烯、莰烯、姜烯酮、姜辣素、姜酮、龍腦、姜醇、檸檬醛等，尚含樹脂、淀粉，以及多種氨基酸。藥理作用本品浸劑具有顯著止嘔作用，對胃粘膜有保護作用，并能抑制胃液酸度和胃液分泌。干姜的乙醇提取液能本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期六\8點51分直接興奮心臟，有強心作用。干姜的醚提物和水提物都有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎作用。干姜水提物及干姜揮發(fā)油有抗血小板聚集，抑制血栓形成作用。干姜醚提物有抗缺氧作用。姜烯酮有升壓作用。干姜的多種成分有鎮(zhèn)靜、催眠作用。此外，有降血脂、保肝、利膽作用。4．臨床報道現(xiàn)代以干姜粉(高壓滅菌)，用新鮮蛋青調(diào)敷，治褥瘡有良效。本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期六\8點51分

石

藥材吳茱萸吳茱萸

吳茱萸石虎本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期六\8點51分要點：為寒滯肝脈諸痛之要藥來源：為蕓香科落葉灌木或喬木吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實。產(chǎn)地：主產(chǎn)于貴州、廣西、湖南、浙江、四川等地。采集與炮制：8一11月果尚未開裂時采收。曬干或低溫烘干。生用或炒制用（原藥用鹽水炙或用甘草水漂淡有，處方名淡茱萸）。性味：辛、苦，熱；有小毒。歸經(jīng)：肝、脾、胃、腎經(jīng)功效：散寒止痛，疏肝降逆，助陽止瀉。1．寒滯肝脈諸痛。2．嘔吐吞酸。本品有溫中散寒，疏肝降逆止嘔之效。本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期六\8點51分3．虛寒泄瀉。本品有溫脾益腎，助陽止瀉之功。治脾腎陽虛之五更泄瀉，常配伍補骨脂、肉豆蔻、五味子等，以溫補脾腎、澀腸止瀉，如四神丸。用法用量：煎服，1．5—6g。外用適量。使用注意：不宜多用，久服。陰虛有熱者忌用。性能特點：本品辛苦熱，入肝、脾、胃、腎經(jīng)。辛散苦泄，辛熱溫散，苦熱能燥，既可散肝經(jīng)之寒邪而止痛，又可疏肝下氣而降逆，常用治寒疝腹痛、厥陰頭痛、脘腹冷痛、血瘀痛經(jīng)、寒濕腳氣腫痛及嘔吐吞酸等證，為治中寒肝逆或寒滯肝脈諸痛之要藥；并善燥濕助陽止瀉，為治虛寒泄瀉證所常用。唯有小毒，用當宜慎。本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期六\8點51分鑒別比較