白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)與白細胞分類計數(shù)-講稿

五、白細胞計數(shù)(jìshù)與分類計數(shù)(jìshù)

WhiteBloodCellcount(WBC)

andCelldifferentcount(DC)第一頁，共五十九頁。精選ppt（一）基本(jīběn)理論周圍血5種白細胞，均起源與骨髓多能干細胞和相應(yīng)的祖細胞，受細胞因子調(diào)節(jié)，成熟(chéngshú)后根據(jù)機體需要釋放到周圍血。第二頁，共五十九頁。精選ppt1.中性(zhōngxìng)粒細胞（neutrophil，N）在骨髓中發(fā)生、分化、發(fā)育并成熟（約10天）。成熟中性粒細胞約半數(shù)附著于血管壁，當(dāng)血管痙攣、血流加快時離開血管壁參與血循環(huán)；但當(dāng)血流減慢(jiǎnmàn)、某些毒素抑制時，循環(huán)中的中性粒細胞也可隨時停留在血管壁。第三頁，共五十九頁。精選ppt中性粒細胞可吞噬(tūnshì)細菌及受損的組織細胞、某些補體等。參與非特異性免疫。中性粒細胞壽命很短（2-3天）。第四頁，共五十九頁。精選ppt2.嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞(eosenophil，E)清除肥大細胞及嗜堿酸性粒細胞所釋放的組織胺等物質(zhì)(wùzhì)，限制過敏反應(yīng)的無限擴大，可在寄生蟲或其他異物等表面增殖，限制其活動。第五頁，共五十九頁。精選ppt3.嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細胞(basophil，B)參與(cānyù)超敏反應(yīng)第六頁，共五十九頁。精選ppt4.淋巴細胞(lymphocyte，L)發(fā)生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴結(jié)分化、發(fā)育，成熟后參與血液循環(huán)。參與特異性免疫(miǎnyì)。壽命較長第七頁，共五十九頁。精選ppt5.單核細胞(monocyte，M)吞噬某些細菌、真菌、原蟲、抗原(kàngyuán)-抗體復(fù)合物等，是重要的抗原(kàngyuán)呈遞細胞。第八頁，共五十九頁。精選ppt（二）白細胞分析方法1.手工白細胞計數(shù)與分類2.電阻抗法白細胞計數(shù)及分群3.其他分析(fēnxī)技術(shù)（VCS、激光法、細胞化學(xué)法等）第九頁，共五十九頁。精選ppt手工(shǒugōng)法瑞氏染色原理第十頁，共五十九頁。精選ppt電阻(diànzǔ)抗法白細胞分群大細胞(xìbāo)：中性粒細胞(xìbāo)

LCR、LCC中間大小細胞：單核、嗜酸、嗜堿

MCR、MCC小細胞：淋巴細胞SCR、SCC第十一頁，共五十九頁。精選ppt光-化學(xué)法白細胞分析(fēnxī)LLNMERBC碎片(suìpiàn)第十二頁，共五十九頁。精選ppt第十三頁，共五十九頁。精選ppt（三）正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)第十四頁，共五十九頁。精選ppt第十五頁，共五十九頁。精選ppt第十六頁，共五十九頁。精選ppt中性(zhōngxìng)桿狀核粒細胞第十七頁，共五十九頁。精選ppt嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞第十八頁，共五十九頁。精選ppt嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細胞第十九頁，共五十九頁。精選ppt淋巴細胞第二十頁，共五十九頁。精選ppt單核細胞第二十一頁，共五十九頁。精選ppt（四）參考值

WBC:成人4～10×109/L；新生兒15～20；小兒11～12DC百分比%絕對值中性桿狀核粒細胞(Nst)0～5

中性分葉核粒細胞(Nsg)50～702.0～7.0嗜酸性粒細胞(E)0.5～50.2～5.0嗜堿性粒細胞(B)0～10～淋巴細胞(L)20～400.8～4.0單核細胞(M)3～8

第二十二頁，共五十九頁。精選ppt（五）臨床意義

病理情況下，白細胞數(shù)量(shùliàng)及形態(tài)均可發(fā)生變化第二十三頁，共五十九頁。精選ppt1.白細胞的數(shù)量(shùliàng)改變由于五種白細胞各有其重要的生理功能，病變因素及性質(zhì)不同，所致白細胞變化的種類及特征(tèzhēng)也各異。因此應(yīng)結(jié)合白細胞總數(shù)、各類細胞百分率及絕對值分析檢驗結(jié)果。第二十四頁，共五十九頁。精選ppt常見(chánɡjiàn)的病理情況感染血液病應(yīng)激理化損傷（射線、藥物(yàowù)等）單核巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進及免疫功能異常過敏反應(yīng)及某些皮膚病第二十五頁，共五十九頁。精選ppt（1）感染(gǎnrǎn)主要的病原體有細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲等。臨床常見的引起感染性疾病的病原體種類與白細胞數(shù)量改變的規(guī)律(guīlǜ)總結(jié)如下：

第二十六頁，共五十九頁。精選ppt某些感染(gǎnrǎn)時白細胞的改變

增多減少N金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、少量病毒、真菌、立克次體、螺旋體等。以化膿感染多見，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核象改變、中毒性改變

傷寒、副傷寒、流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、CMV、瘧疾、黑熱病等病情好轉(zhuǎn)時逐漸恢復(fù)正常

L病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、CMV、麻疹、EBV、流行性出血熱、百日咳、結(jié)核、布魯菌、梅毒、瘧疾、弓形體等。有時會出現(xiàn)異型淋巴

M感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、結(jié)核活動期、急性感染恢復(fù)期

E寄生蟲病、猩紅熱B水痘、流感、天花、結(jié)核第二十七頁，共五十九頁。精選ppt（2）血液病造血功能低下骨髓異常(yìcháng)增生取代造血第二十八頁，共五十九頁。精選ppt造血(zàoxuè)功能低下再生(zàishēng)障礙性貧血：中性粒細胞（連同紅細胞、血小板）數(shù)量降低；粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分比和絕對值都低于正常，但無明顯形態(tài)學(xué)改變。第二十九頁，共五十九頁。精選ppt骨髓異常(yìcháng)增生白血病時，可有一種或幾種(jǐzhǒnɡ)白細胞增加，伴有原始、幼稚細胞、形態(tài)異?；虺霈F(xiàn)異常結(jié)構(gòu)。有時也會因細胞成熟及釋放障礙使周圍血白細胞減少和形態(tài)異常。第三十頁，共五十九頁。精選ppt（3）應(yīng)激如大出血、大面積組織損傷（燒傷、心肌梗死、擠壓傷等）、中毒、大量血細胞破壞等，由于應(yīng)激，多導(dǎo)致(dǎozhì)中性粒細胞增加甚至核象改變。而應(yīng)激又經(jīng)常導(dǎo)致(dǎozhì)嗜酸性粒細胞減少。第三十一頁，共五十九頁。精選ppt（4）理化損傷(sǔnshāng)或藥物影響

射線藥物（如抗甲狀腺藥物，抗癌藥，解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗生素），毒物（如苯作業(yè)等）長期接觸(jiēchù)導(dǎo)致中性粒細胞數(shù)量減少；第三十二頁，共五十九頁。精選ppt糖皮質(zhì)激素中性粒細胞數(shù)量(shùliàng)增加，嗜酸性粒細胞減少，長期應(yīng)用還可導(dǎo)致淋巴細胞絕對值減少。因此，臨床上經(jīng)常須對有上述接觸史者定期進行白細胞尤其是中性粒細胞的數(shù)量監(jiān)測，以指導(dǎo)治療或給予防護。第三十三頁，共五十九頁。精選ppt（5）單核巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進(kàngjìn)及免疫功能異常脾功能亢進可導(dǎo)致中性粒細胞減少；自身免疫病如：SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常導(dǎo)致中性粒細胞減少。腎移植排斥(páichì)反應(yīng)時淋巴細胞升高。第三十四頁，共五十九頁。精選ppt（6）過敏反應(yīng)及某些(mǒuxiē)皮膚病

一些引起(yǐnqǐ)補體升高、血清IgE升高、淋巴細胞致敏、組胺釋放以及肥大細胞脫顆粒疾病，如變態(tài)反應(yīng)、皮膚病、腫瘤和潰瘍性結(jié)腸炎時，多使嗜酸性粒細胞增加，有時也見嗜堿性粒細胞增加。第三十五頁，共五十九頁。精選ppt2.白細胞形態(tài)學(xué)改變(gǎibiàn)

當(dāng)感染比較嚴(yán)重，由于應(yīng)激或相關(guān)白細胞的大量消耗(xiāohào)，常導(dǎo)致某些白細胞提前釋放，或形態(tài)異常，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。而白血病或其他先天異常也引起相應(yīng)白細胞的形態(tài)學(xué)改變。第三十六頁，共五十九頁。精選ppt（1）中性(zhōngxìng)粒細胞核象改變正常(zhèngcháng)血液中，中性粒細胞核多分為2-4葉。第三十七頁，共五十九頁。精選ppt核左移核左移（karyo-gramshifttoleft）中性細胞桿狀核粒細胞百分率>5%，甚/或出現(xiàn)(chūxiàn)更為幼稚的粒細胞。第三十八頁，共五十九頁。精選ppt核右移(yòuyí)（karyo-gramshifttoleft）核右移(yòuyí)周圍(zhōuwéi)血中5葉核以上的中性粒細胞超過3%第三十九頁，共五十九頁。精選ppt2）中性粒細胞中毒性(dúxìnɡ)改變中毒顆粒（toxicgranule）：中性粒細胞的溶酶體腫脹變性，瑞氏染色(rǎnsè)后細胞內(nèi)出現(xiàn)粗大、深蘭色甚至黑色的顆粒。第四十頁，共五十九頁。精選ppt空泡變性(biànxìng)(vacuolardegeneration)細胞發(fā)生脂肪(zhīfáng)變性所致。第四十一頁，共五十九頁。精選ppt中性粒細胞大小(dàxiǎo)不均：腫脹(zhǒngzhàng)變性與核固縮的細胞同時存在第四十二頁，共五十九頁。精選ppt杜勒小體（D?lebody）：中性粒細胞局部胞質(zhì)成熟(chéngshú)障礙。第四十三頁，共五十九頁。精選ppt異常(yìcháng)結(jié)構(gòu)Auer小體：又稱棒狀小體。見于(jiànyú)急性非淋巴細胞白血病的粒細胞單核細胞胞質(zhì)中。第四十四頁，共五十九頁。精選ppt（2）異型淋巴細胞嚴(yán)重感染或其他因素刺激時，部分成熟淋巴細胞演變?yōu)樾螒B(tài)不典型的淋巴細胞，稱為(chēnɡwéi)異型淋巴（atypicallymphocyte）。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）

第四十五頁，共五十九頁。精選ppt空泡型異型淋巴(línbā)第四十六頁，共五十九頁。精選ppt不規(guī)則型異型淋巴(línbā)第四十七頁，共五十九頁。精選ppt幼稚(yòuzhì)型異型淋巴第四十八頁，共五十九頁。精選ppt感染（如傳染性單核細胞增多癥，異型淋巴常>10%）藥物過敏(guòmǐn)輸血血液透析或體外循環(huán)后免疫性疾病粒缺乏癥放射治療后異型淋巴(línbā)>2%即為增多第四十九頁，共五十九頁。精選ppt（3）類白血病反應(yīng)(fǎnyìng)（leukemoidreaction）機體(jītǐ)受感染、中毒等強烈因素刺激后，由于某些血細胞自骨髓提前釋放出現(xiàn)的類似白血病改變的血象反應(yīng)，當(dāng)病因去除后，血象也隨之恢復(fù)正常。END第五十頁，共五十九頁。精選ppt討論(tǎolùn)1.某成年男性，因夜間突發(fā)右下腹疼痛、惡心等癥狀來急診室就醫(yī)。體檢時面色蒼白，強迫屈膝位，右下腹壓痛、反跳痛。體溫39℃，心率92次／分。血液分析儀檢驗(jiǎnyàn)結(jié)果如下：WBC15×109／L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等諸項指標(biāo)大致正常。（1）請根據(jù)該血象作出初步判斷。第五十一頁，共五十九頁。精選ppt（2）在檢驗醫(yī)師正式簽發(fā)的血液檢查報告單中，白細胞手工分類結(jié)果為：Nsg86%，Nst9%，L5%。中性粒細胞內(nèi)有中毒顆粒及空泡變性，還有中性晚幼粒細胞1%。該血象說明(shuōmíng)了什么？第五十二頁，共五十九頁。精選ppt2.某女，半年前確診為甲狀腺機能亢進，一直口服他巴唑治療。最近一次復(fù)查時，血液檢驗結(jié)果(jiēguǒ)為：RBC4.0×1012／L，Hb120g／L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g／L，RDW14%，WBC3.2×109／L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135×109／L。血片上紅、白細胞、血小板形態(tài)基本正常。第五十三頁，共五十九頁。精選ppt（1）該血象是否異常？可能原因是什么？（2）若明確診斷，還需與哪些疾病鑒別？（3）是否有必要進行白細胞手工分類？預(yù)期結(jié)果如何？（4）對該病人(bìngrén)的情況應(yīng)如何處置？第五十四頁，共五十九頁。精選ppt3.某男，16歲，因“感冒、發(fā)燒”靜脈點滴青霉素和病毒唑，3天后不見好轉(zhuǎn)。手工法白細胞檢查結(jié)果為：WBC6.2×109／L，中性分葉核粒細胞52%，單核細胞4%，淋巴細胞44%。改用“菌必治”5天后癥狀無緩解，且出現(xiàn)(chūxiàn)咽部疼痛、乏力等癥狀，查體咽部充血、扁桃腺Ⅰ度腫大。（1）試分析病情變化第五十五頁，共五十九頁。精選ppt（2）重新進行白+分檢查結(jié)果為：WBC2.0×109／L，中性分葉核粒細胞22%，單核細胞8%，嗜酸性粒細胞4%，淋巴細胞66%。血象較上次有何改變？原因可能是什么？（3）停用“菌必治”（頭孢曲松），采用支持療法和“利血生”治療1周后復(fù)查，WBC4.1×109／L，中性分葉核粒細胞42%，中性桿狀核粒細胞6%，單核細胞8%，嗜酸性粒細胞4%，淋巴細胞40%，同時見中性晚幼粒細胞3個。該血象改變說明(shuōmíng)了什么？是否懷疑白血