經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管演示文稿

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管演示文稿本文檔共72頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\14點33分（優(yōu)選）經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管本文檔共72頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\14點33分歷史與現(xiàn)狀本文檔共72頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)歷史：1929年德國外科醫(yī)師Forssmann從自己手臂的前肘窩處靜脈置入一條4F的輸尿?qū)Ч?，成為世界上?jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。20世紀70年代PICC以良好的材質(zhì)重新被引進臨場使用。20世紀80年代，PICC在國外應(yīng)用于NICU和需中長期輸液治療的家庭護理患者當(dāng)中。20世紀90年代后期，PICC被引入中國，廣泛用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)道路的建立等方面。本文檔共72頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)現(xiàn)狀：據(jù)報道，目前全球約有1400萬患者使用中心靜脈，其中PICC約330萬。我國目前發(fā)達城市普及較廣，比如上海、廣州、北京、杭州，建立輸液通道已普及到輸液港。針對我省情況來看，省級醫(yī)院開展較好，地市級醫(yī)院也在重視。我院在2002年引進PICC技術(shù)，現(xiàn)在技術(shù)成熟，而且成立靜脈置管中心。本文檔共72頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\14點33分腫瘤內(nèi)科病人經(jīng)常需要經(jīng)靜脈給予化療藥物，晚期腫瘤病人常有營養(yǎng)不良，需經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液和液體。多次靜脈穿刺后，使末梢靜脈穿刺越來越不易操作，給護理帶來困難，給病人造成痛苦，而經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)是解決這一問題的良好方法。本文檔共72頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\14點33分PICC的優(yōu)點：1、可留置時間長避免反復(fù)穿刺。3、當(dāng)導(dǎo)管處于未使用狀態(tài)時，減少對導(dǎo)管的沖洗。4、活動不受限、護理方便。2、三向瓣膜降低了氣栓及返血的風(fēng)險。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)本文檔共72頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)，由貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等入路。肘正中靜脈部位在肘窩處，護理觀察難。頭靜脈靜脈瓣多，分支多，且置管管路長。因此首先選用貴要靜脈穿刺。本文檔共72頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\14點33分上肢靜脈解剖圖本文檔共72頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)靜脈血管直徑及血流量：手背2mm5ml/min頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈19mm 800ml/min無名靜脈 19mm800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min本文檔共72頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)1適應(yīng)癥和禁忌癥234置管后的維護并發(fā)癥操作方法及注意事項1適應(yīng)癥和禁忌癥本文檔共72頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)PICC適應(yīng)癥：1.應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥，如諾維本、EPI等。2.輸注高滲性或粘稠度高的液體，如甘露醇、脂肪乳、5%碳酸氫鈉等。3.應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療。4.需要反復(fù)輸血、血制品或采血的患者。5.需要長期輸液的患者。本文檔共72頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)6.長期腸外營養(yǎng)的病人。7.危重病人。8.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站及家庭病房的病人。9.有一定相關(guān)社會角色的病人。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)后，可避免反復(fù)靜脈穿刺的操作，患者肢體可以自由活動，并可下床，減少了患者的身心痛苦。本文檔共72頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)PICC相對禁忌癥：上腔靜脈壓迫綜合征的病人?；颊哳A(yù)插管部位不能完成穿刺和固定。血小板低于10×109／L。有嚴重凝血機制障礙的病人。確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、敗血癥或菌血癥。本文檔共72頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)1適應(yīng)癥和禁忌癥34置管后的維護并發(fā)癥2操作方法及注意事項2操作方法及注意事項本文檔共72頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)置管前心理護理：(有效溝通）針對病情告訴病人為什么要做PICC置管，同時要告訴病人置管中需要他的配合，置管后的護理也需要他的參與。減少病人的恐懼感。清醒的病人由于沒有經(jīng)歷過PICC置管，可能會出現(xiàn)恐懼感，應(yīng)告訴病人我們將最大程度的減少患者的痛苦。本文檔共72頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)醫(yī)囑簽PICC置管同意書本文檔共72頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\14點33分置管前—環(huán)境與病人準備環(huán)境清潔

治療室每日定時空氣消毒。操作前半個小時通風(fēng)，停止清掃地面，減少走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。皮膚準備清潔穿刺處及備用血管穿刺處的皮膚。本文檔共72頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\14點33分置管前--物品準備本文檔共72頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\14點33分置管前—置管者準備洗手戴口罩帽子穿無菌手術(shù)衣本文檔共72頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)消毒及體位：操作人員嚴格無菌操作要求，消毒范圍以穿刺點為中心半徑不小于10cm。體位：病人仰臥位，上臂外展90°。本文檔共72頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程1.確定靜脈和插管穿刺點于穿刺點上方扎止血帶。根據(jù)靜脈顯露情況再次選擇血管。

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶。貴要靜脈肘正中靜脈本文檔共72頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程2.測量定位病人手臂與身體成90度角。病人的手臂與軀干保持同一平面。測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間。預(yù)穿刺上方10cm測臂圍。注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。本文檔共72頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程3.建立無菌區(qū)穿無菌隔離衣，打開PICC穿刺包，帶無菌手套，鋪第一塊治療巾于病人手臂下。4.穿刺點消毒以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚。消毒范圍：穿刺點上下各10厘米，左右到臂緣，消毒直徑為20厘米。先酒精清潔脫脂，待干后碘伏消毒，各三次。消毒時順時針和逆時針方向交替進行。本文檔共72頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程5.更換無菌手套以及無菌物品準備更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉。若無菌區(qū)域不夠，鋪墊無菌治療巾,擴大無菌區(qū)。將導(dǎo)管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)。在注射器中抽足量生理鹽水。本文檔共72頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程6.預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽和穿刺針沿導(dǎo)管打一些生理鹽水，令導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。預(yù)沖穿刺針時不去除保護套可以更好保護穿刺針和導(dǎo)管。本文檔共72頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程7.扎止血帶鋪孔巾，暴露預(yù)定穿刺部位。由助手在距離預(yù)定穿刺點上方扎止血帶，以充盈血管。8.靜脈穿刺一手固定皮膚，另一手以15°-30°角進行靜脈穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進1-2cm，保持鋼針的位置，向前推進導(dǎo)管鞘，使之進入血管。本文檔共72頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程9.撤出穿刺針針芯松開止血帶。左手拇指固定導(dǎo)管鞘，食指或中指按壓導(dǎo)管鞘末端處靜脈，防止回血。右手撤出針芯。本文檔共72頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程10.置入PICC將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘。緩慢、勻速地推進導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達病人肩部時，囑病人下頜貼近術(shù)側(cè)肩部，以防止可能發(fā)生誤插至頸靜脈。本文檔共72頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程11.撤出導(dǎo)管鞘導(dǎo)管置入預(yù)計長度時，左手按壓導(dǎo)管鞘上端靜脈，以固定導(dǎo)管的位置。從靜脈內(nèi)撤出導(dǎo)管鞘。本文檔共72頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程12.撤出支撐導(dǎo)絲確認回血。輕壓穿刺點上以保持導(dǎo)管的位置。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，緩慢將導(dǎo)絲撤出。本文檔共72頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程13.修剪導(dǎo)管長度保留體外至少5cm導(dǎo)管長度。安裝連接器，以無菌剪刀剪斷導(dǎo)管，切忌剪出斜面或毛碴。注意：導(dǎo)管最后的1cm一定要剪掉。本文檔共72頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程14.安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上。將導(dǎo)管套到連接器的金屬柄上，推進到底。

注意不要使導(dǎo)管起褶。沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接在一起。將二者鎖定。本文檔共72頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程本文檔共72頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程15.抽回血后沖管用注射器抽回血，緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見回血，切忌過分用力。見回血后用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管、正壓封管。安裝肝素帽。本文檔共72頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程16.固定導(dǎo)管清潔穿刺點及周圍皮膚。體外導(dǎo)管呈“L”型或“7”放置。待干后在穿刺點上方放置一小塊無菌紗布吸收滲血，以穿刺點為中心覆蓋敷貼。標(biāo)明穿刺年、月、日、時間和置入導(dǎo)管長度。本文檔共72頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程17.確認定位在X-線下確認導(dǎo)管頭端的位置。本文檔共72頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\14點33分PICC置管的操作流程18.記錄填寫PICC置入記錄單。本文檔共72頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\14點33分本文檔共72頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)3置管后的維護1適應(yīng)癥和禁忌癥24并發(fā)癥操作方法及注意事項3本文檔共72頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護細節(jié)決定成??！本文檔共72頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護PICC護理內(nèi)容：1.更換敷料，保持清潔。2.更換肝素帽或正壓接頭，保證導(dǎo)管正壓封管。3.沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。本文檔共72頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護1.更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括肝素帽

敷料松動或潮濕時隨時更換。本文檔共72頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護敷料更換的原則：—

更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)?！?/p>

透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時隨時更換。本文檔共72頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護更換敷料注意事項：

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自下向上拆除原有敷料。

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檢查穿刺點有無紅腫、滲出。

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再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。

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碘伏消毒三次或三次以上（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）。

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貼好新的貼膜。本文檔共72頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護更換敷料注意事項：

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消毒過程要嚴格無菌操作。

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不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上。

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根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布。提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時,不要接觸導(dǎo)管。本文檔共72頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護2.更換肝素帽或正壓接頭目的：把由于過渡使用肝素帽或正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低。何時更換：每7天一次。肝素帽或正壓接頭可能發(fā)生損壞時。每次經(jīng)由肝素帽或正壓接頭取過血后。不管什么原因取下肝素帽或正壓接頭后。本文檔共72頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護更換肝素帽或正壓接頭的步驟：使用無菌技術(shù)打開肝素帽或正壓接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽或正壓接頭。把原來的肝素帽或正壓接頭去掉。消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）。連接新的肝素帽或正壓接頭。以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。牢固固定肝素帽或正壓接頭和連接處。本文檔共72頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護3.沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準維護方式：治療間歇期每7天一次。在每次靜脈輸液、給藥后?；蜉斪⒀夯蜓破芬约拜斪PN后。

本文檔共72頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽或正壓接頭。用20ml注射器抽好生理鹽水。把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。正壓封管：在注射最后剩余0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針。本文檔共72頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞本文檔共72頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖與直沖的對比本文檔共72頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護沖洗導(dǎo)管：輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）本文檔共72頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護維護注意事項：（四禁三不）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)。禁止連接器重復(fù)使用。不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑。不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)。本文檔共72頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\14點33分置管后的維護維護注意事項：一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點，有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理本文檔共72頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\14點33分經(jīng)外周靜脈置管術(shù)41適應(yīng)癥和禁忌癥23置管后的維護操作方法及注意事項4并發(fā)癥本文檔共72頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\14點33分PICC的并發(fā)癥機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎導(dǎo)管堵塞靜脈血栓導(dǎo)管破損導(dǎo)管移位本文檔共72頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\14點33分PICC的并發(fā)癥1.機械性靜脈炎、化學(xué)性臨床表現(xiàn):

—沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛

—有時可以表現(xiàn)成局限癥狀，局部的硬結(jié)。形成的原因:

—穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)本文檔共72頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\14點33分PICC的并發(fā)癥機械性靜脈炎的預(yù)防：

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穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強烈程度。

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穿刺中保持與病人的良好交流。

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接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉。

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將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中。

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送管中動作輕柔，盡量勻速運動。本文檔共72頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\14點33分PICC的并發(fā)癥機械性靜脈炎的處理方法：

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抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀。

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在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），

每次30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好。

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腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好,

選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥。

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使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，