腸內(nèi)營養(yǎng)支持1(縮)

腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)支持

一、腸內(nèi)營養(yǎng)適應(shìyìng)證（一）經(jīng)口攝食不足或禁忌1、不能經(jīng)口攝食2、經(jīng)口攝食不足3、經(jīng)口攝食禁忌：第一頁，共二十頁。精選ppt

（二）胃腸道疾病(jíbìng)

腸內(nèi)營養(yǎng)適應證

1、短腸綜合征：2、胃腸道瘺：3、炎性腸道疾病(jíbìng)４、胰臟疾病第二頁，共二十頁。精選ppt（三）其它情況腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)適應證1.術前或術后營養(yǎng)補充:2.心血管疾病(jíbìng)3.肝功能與腎功能衰竭4.先天性氨基酸代謝缺陷病第三頁，共二十頁。精選ppt二、腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的禁忌證

.年齡小于3個月的嬰兒.小腸(xiǎocháng)廣泛切除后.胃部分切除后第四頁，共二十頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的禁忌證空腸瘺的病人由于缺乏足夠的小腸吸收(xīshōu)面積，應謹慎進行管飼處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人第五頁，共二十頁。精選ppt三、腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的并發(fā)癥管飼的并發(fā)癥：機械性并發(fā)癥、胃腸性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。因喂養(yǎng)管誤入呼吸道而造成氣胸，縱隔(zònggé)氣腫等(罕見)第六頁，共二十頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式及操作(cāozuò)技術

只要胃腸功能允許，應盡量采用(cǎiyòng)經(jīng)胃腸營養(yǎng)。（一）常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑:三大類以氨基酸為氮源以水解蛋白為氮源以酪蛋白為氮肥源第七頁，共二十頁。精選ppt（二）腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)投給途徑1、經(jīng)口或鼻胃途徑2、鼻十二指腸(shíèrzhǐcháng)（鼻空腸）或空腸造口途徑3、食管造口途徑4、胃造口途徑。第八頁，共二十頁。精選ppt腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)支持一、腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)支持的適應證1．胃腸道梗阻如賁門癌，幽門梗阻，高位腸梗阻2．胃腸道吸收功能障礙（1）廣泛小腸切除術后：切除70%-80%小腸的病人，胃腸功能最終可得到代償；80%-90%小腸被切除，胃腸功能難以完全代償，需終生由腸外營養(yǎng)提供部分營養(yǎng)物質(zhì)第九頁，共二十頁。精選ppt腸外營養(yǎng)支持(zhīchí)的適應證（2）小腸疾?。喝缬财げ　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)。（3）放射性腸炎：（4）嚴重腹瀉：（5）頑固嘔吐：如由化療引起的嚴重嘔吐病人．第十頁，共二十頁。精選ppt腸外營養(yǎng)支持(zhīchí)的適應證3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人4.中、重癥急性胰腺炎5.嚴重(yánzhòng)營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙6.嚴重的分解代謝狀態(tài)：如大面積燒傷、嚴重的復合傷、破傷風、大范圍的手術、敗血癥等。第十一頁，共二十頁。精選ppt腸外營養(yǎng)支持(zhīchí)的中等適應證

1.大的手術創(chuàng)傷(chuāngshāng)及復合性外傷:于術后48小時內(nèi)開始，直至病人有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)。2.中度應激:如胃腸功能7天內(nèi)不能恢復，給予腸外營養(yǎng)支持。3.腸瘺:高位、高流量小腸瘺由于所進食物會從瘺口排出，大量消化液的丟失，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。第十二頁，共二十頁。精選ppt腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)支持的中等適應癥4.腸道炎性疾病5.妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食6.需接受大手術或強烈化療(huàliáo)的中度營養(yǎng)不良7.入院后7~10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)第十三頁，共二十頁。精選ppt二、腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)支持的禁忌證

（一）無明確治療目的（二）心血管功能紊亂(wěnluàn)或嚴重代謝紊亂(wěnluàn)期間需要控制或糾正者。（三）病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應腸內(nèi)營養(yǎng)者。（六）預計發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于其可能帶來的益處者。第十四頁，共二十頁。精選ppt腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)支持并發(fā)癥

（一）中心(zhōngxīn)靜脈置管、輸液等技術問題所致的并發(fā)癥（二）感染（三）與代謝有關的并發(fā)癥1、與輸入高滲葡萄糖有關的合并癥；2、與輸氨基酸有關的并發(fā)癥（1）高氯性代謝性酸中毒和高血氨癥（2）肝臟毒性反應（3）谷氨酰胺缺乏第十五頁，共二十頁。精選ppt腸外營養(yǎng)支持方式(fāngshì)及操作技術一、腸外營養(yǎng)支持方式兩種類型(lèixíng)“氨基酸-高濃度葡萄糖”系統(tǒng)“氨基酸中低濃度葡萄糖-脂肪”系統(tǒng)第十六頁，共二十頁。精選ppt（二）基質(zhì)(jīzhì)（substance）的需要量1、復合氨基酸注射液，含有8種必需氨基酸及6~12種非必需氨基酸。2、能量的需要:一般(yībān)20~30kcal/kg。能量的來源包括碳水化和物和脂肪脂肪乳劑功能和必需脂肪酸第十七頁，共二十頁。精選ppt（二）基質(zhì)(jīzhì)（substance）的需要量3、維生素:4、水和電解質(zhì)量:水的入量每天以2000ml為基礎，尿量以每天1000~1500ml為基礎，成人主要(zhǔyào)電解質(zhì)的需要量如下：鈉100~126mmol，鉀60~50mmol，鎂7.5~12.5mmol，鈣5~10mmol，磷酸鹽10mmol。5、微量元素:第十八頁，共二十頁。精選ppt方案(fāngàn)1(經(jīng)周圍靜脈)

7%復合(fùhé)氨基酸(如Vamin,Novamin,Glenmine等)500-750ML20%脂肪乳劑(如Intralipid,等)(或10%脂肪乳劑750毫升)400ML10%葡萄糖1500—2000ML復合微量元素(Addamel,華瑞)10ML維生素(Soluvit,華瑞)+(Vitalipid華瑞)+電解質(zhì)約40ML第十九頁，共二十頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血(chūxiě)。管飼的并發(fā)癥：機械性并發(fā)癥、胃腸性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。2、鼻十二指腸（鼻空腸）或空腸造口