腦神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及體格檢查演示文稿

腦神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及體格檢查演示文稿本文檔共50頁；當前第1頁；編輯于星期一\0點51分（優(yōu)選）腦神經(jīng)傳導(dǎo)徑路及體格檢查本文檔共50頁；當前第2頁；編輯于星期一\0點51分

嗅覺反射區(qū)中間、內(nèi)側(cè)嗅紋嗅球嗅覺感受器（鼻黏膜）嗅細胞嗅絲篩板、硬腦膜嗅束顳葉鉤回海馬回前部分杏仁核外側(cè)嗅紋腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)傳導(dǎo)路徑本文檔共50頁；當前第3頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味&做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)嗅覺喪失或減退-頭面部外傷、腦膜瘤、帕金森病或AD等。嗅覺過敏-癔癥幻嗅-顳葉癲癇、精神分裂癥、乙醇戒斷或AD等。本文檔共50頁；當前第4頁；編輯于星期一\0點51分Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)傳導(dǎo)路徑本文檔共50頁；當前第5頁；編輯于星期一\0點51分指數(shù)與手動視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

代表視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的視敏度。視力表①遠視力(Distantvision,5m):V=d/D如5/10--病人在5m處僅能看正常人在10m處看清的視標②近視力(Nearvision,30cm):表示為0.1~1.5辨認指數(shù)\眼前手動&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)本文檔共50頁；當前第6頁；編輯于星期一\0點51分視野:周邊視野/中央視野向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動法(對向法)粗測,與檢查者正常視野比較(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°必要時用視野計檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)本文檔共50頁；當前第7頁；編輯于星期一\0點51分Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標分別從上內(nèi)\下內(nèi)\上外&下外等方位自周圍向中央移動,與檢查者正常視野比較,雙眼分別測試視野的手動法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動檢查法本文檔共50頁；當前第8頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查患者背光而坐，眼球正視前方。檢查右眼時，醫(yī)生站在患者右側(cè)，右手持眼底鏡用右眼觀察眼底，左眼相反。Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:本文檔共50頁；當前第9頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3記錄視盤形狀大小\色澤(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底本文檔共50頁；當前第10頁；編輯于星期一\0點51分trochlearN.AbducentN.OculomotorN.滑車神經(jīng)展神經(jīng)動眼神經(jīng)眶上裂海綿竇下支瞳孔括約肌睫狀肌睫狀N節(jié)上支上直肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌上斜肌外直?、螈簪銮八璺?下丘下方)滑車N核橋延溝(內(nèi))展N核動眼N核動眼N副核腳間窩(中腦)Ⅲ.動眼\滑車\外展神經(jīng)傳導(dǎo)路徑本文檔共50頁；當前第11頁；編輯于星期一\0點51分是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)Ⅲ.動眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀本文檔共50頁；當前第12頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動,并檢查輻輳有否眼球運動受限\復(fù)視&眼震(2)眼球運動本文檔共50頁；當前第13頁；編輯于星期一\0點51分瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑2.5~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:2.5~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)(3)瞳孔本文檔共50頁；當前第14頁；編輯于星期一\0點51分①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)本文檔共50頁；當前第15頁；編輯于星期一\0點51分②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠處物體再突然注視近物→兩眼會聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)本文檔共50頁；當前第16頁；編輯于星期一\0點51分異常表現(xiàn)與定位1、眼瞼下垂-Horner綜合征、動眼神經(jīng)麻痹、外傷、神經(jīng)肌肉接頭病等。2、眼肌麻痹-周圍性眼肌麻痹/核性眼肌麻痹/核間性眼肌麻痹/核上性眼肌麻痹。3、眼球震顫4、瞳孔變化腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(jīng)本文檔共50頁；當前第17頁；編輯于星期一\0點51分瞳孔改變瞳孔大小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約肌）和頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維（支配瞳孔散大?。┕餐{(diào)節(jié)瞳孔縮小：見于頸上交感神經(jīng)徑路損害單側(cè)損害：Horner綜合征雙側(cè)損害：腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹（顳葉溝回疝）、視神經(jīng)病變失明或阿托品類中毒本文檔共50頁；當前第18頁；編輯于星期一\0點51分

三叉神經(jīng)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)本文檔共50頁；當前第19頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺,兩側(cè)&內(nèi)外對比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支\下頜支感覺缺失)核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺本文檔共50頁；當前第20頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌張力\肌力&是否對稱囑張口判定下頜有無偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運動本文檔共50頁；當前第21頁；編輯于星期一\0點51分①角膜反射(cornealreflex)用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動作受試側(cè)--直接;對側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌本文檔共50頁；當前第22頁；編輯于星期一\0點51分②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運動神經(jīng)元病變--反射增強下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射本文檔共50頁；當前第23頁；編輯于星期一\0點51分

周圍性損害：三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三根分支病變。刺激性癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，破壞性病變表現(xiàn)為三叉神經(jīng)各分布區(qū)感覺減弱或消失，咀嚼肌麻痹，張口時下頜偏向患側(cè)。見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移或三叉神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染等核性損害：感覺核：三叉神經(jīng)脊束核損害分離性感覺障礙；洋蔥皮樣感覺障礙運動核：同側(cè)咀嚼肌無力、肌萎縮張口下頜偏向患側(cè)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)異常表現(xiàn)本文檔共50頁；當前第24頁；編輯于星期一\0點51分Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)傳導(dǎo)路徑本文檔共50頁；當前第25頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角否對稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等觀察有無癱瘓\是否對稱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運動本文檔共50頁；當前第26頁；編輯于星期一\0點51分中樞性面癱-眼裂以下癱（上運動神經(jīng)元損傷）中樞性面癱周圍性面癱腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運動周圍性面癱-眼裂上\下表情肌癱瘓（下運動神經(jīng)元損傷）本文檔共50頁；當前第27頁；編輯于星期一\0點51分舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺本文檔共50頁；當前第28頁；編輯于星期一\0點51分延髓與腦橋交界處，小腦下腳的外側(cè)，第四腦室底外側(cè)隱窩的室底灰質(zhì)內(nèi)斜方體外側(cè)丘系與前庭神經(jīng)一起，經(jīng)內(nèi)聽道，由內(nèi)耳門入顱，在腦橋尾端入腦四疊體下丘內(nèi)側(cè)膝狀體Ⅲ⊙內(nèi)囊聽放射顳上、橫回頂蓋延髓束眼動神經(jīng)核眼肌頂蓋脊髓束頸髓前角細胞頸肌聽螺旋器Corti器螺旋神經(jīng)節(jié)Ⅰ⊙腦橋耳蝸神經(jīng)核Ⅱ⊙耳蝸神經(jīng)Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)傳導(dǎo)路徑本文檔共50頁；當前第29頁；編輯于星期一\0點51分腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳導(dǎo)聽覺,損害時出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語\表聲\音叉檢查,聲音由遠及近測量患者單耳(另側(cè)塞住)聽到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測聽計檢測準確本文檔共50頁；當前第30頁；編輯于星期一\0點51分①Rinne試驗骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽不到聲音;再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)本文檔共50頁；當前第31頁；編輯于星期一\0點51分②Weber試驗將振動的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)本文檔共50頁；當前第32頁；編輯于星期一\0點51分聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗\轉(zhuǎn)椅試驗變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)本文檔共50頁；當前第33頁；編輯于星期一\0點51分冷熱水試驗患者仰臥,頭抬起30°灌注熱水時眼震快相向同側(cè),冷水快相向?qū)?cè)正常時眼震持續(xù)1.5~2s前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)本文檔共50頁；當前第34頁；編輯于星期一\0點51分轉(zhuǎn)椅試驗:患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,令患者睜眼注視遠處,正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)本文檔共50頁；當前第35頁；編輯于星期一\0點51分聽覺障礙蝸神經(jīng)耳聾核上性損害：聽覺通路的特點為沖動傳入雙側(cè)皮層，因此，一側(cè)中樞病變：刺激性病變可致雙側(cè)耳鳴，損毀性病變可致雙側(cè)聽力下降，但不會喪失（聾）。核性損害：為腦干聽覺核性病變，有聽力障礙，同時出現(xiàn)其他神經(jīng)核及長束癥狀，見于腦干血管病及腫瘤。核下?lián)p害：內(nèi)耳聽覺感受器及其傳導(dǎo)纖維損害引起神經(jīng)性耳聾時聽力下降，Rinne試驗氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，但均縮短，Weber試驗音響偏向健側(cè)，見于藥物中毒、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎。傳導(dǎo)性耳聾時聽力下降，Rinne試驗骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)，Weber試驗音響偏向患側(cè)，見于外耳道閉塞、癤腫、中耳炎等。耳鳴低調(diào)性耳鳴提示傳導(dǎo)徑路病變，高調(diào)性耳鳴提示感受器病變本文檔共50頁；當前第36頁；編輯于星期一\0點51分眩暈核上性病變：1.大腦皮層顳葉、頂葉病變，產(chǎn)生眩暈，但無眼震。2.小腦病變，伴眼震和小腦癥狀核性病變：腦干前庭神經(jīng)核病變出現(xiàn)眩暈，伴有眼震，旋轉(zhuǎn)或垂直性眼震最具特征性，無聽力障礙，構(gòu)成所謂“前庭耳蝸分離現(xiàn)象”核下性病變：前庭感受器及其傳導(dǎo)纖維病變，起病突然，多有眩暈、惡心、嘔吐、眼震和肢體傾斜。多為水平眼震，破壞性病灶慢相向病灶側(cè)，刺激性病灶相反。平衡障礙眼球震顫快相為眼震方向。急性迷路病變時眼震呈旋轉(zhuǎn)性，前庭中樞病變眼震方向不一，腦橋被蓋部病變?yōu)榇怪毙匝壅穑咛禺愋?。前庭神?jīng)損害表現(xiàn)本文檔共50頁；當前第37頁；編輯于星期一\0點51分Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)傳導(dǎo)路徑本文檔共50頁；當前第38頁；編輯于星期一\0點51分Ⅸ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)傳導(dǎo)路徑本文檔共50頁；當前第39頁；編輯于星期一\0點51分發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時受累(1)運動本文檔共50頁；當前第40頁；編輯于星期一\0點51分一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹本文檔共50頁；當前第41頁；編輯于星期一\0點51分雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹本文檔共50頁；當前第42頁；編輯于星期一\0點51分舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(3)味覺用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感本文檔共50頁；當前第43頁；編輯于星期一\0點51分①咽反射(gagreflex)囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)