第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)葡萄胎【概述】【病理】【臨床表現(xiàn)】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回又稱水泡狀胎塊；是由妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生所致，形似葡萄，為良性滋養(yǎng)細胞疾病病變局限于子宮腔內(nèi)；滋養(yǎng)細胞增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失；滋養(yǎng)細胞增生→HCG↑→卵泡內(nèi)細胞黃素化→囊腫清宮；預防性化療；子宮切除1病史2身體評估3心理社會評估恐懼；自尊紊亂；缺乏知識1病人能掌握減輕恐懼的技能2病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局3病人能陳述隨訪的重要性和具體方法第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)侵蝕性葡萄胎【概述】【病理】【臨床表現(xiàn)】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回葡萄胎組織侵入子宮肌層局部或轉(zhuǎn)移至子宮以外鏡下見增生的滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞，但無絨毛結(jié)構(gòu)，預后較好化療為主、手術(shù)1病史2身體評估3心理社會評估活動無耐力；恐懼；角色作用改變1病人能參與所要求的身體活動2病人恐懼減輕或消失3病人適應角色改變第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)絨毛膜癌【概述】【病理】【臨床表現(xiàn)】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回是一種高度惡性腫瘤，早期即通過血液轉(zhuǎn)移至全身；最常見轉(zhuǎn)移部位是肺化療為主、手術(shù)為輔、放射治療

鏡下見滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，分化不良并侵入肌層及血管，周圍大片出血、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失1病史2身體評估3心理社會評估潛在并發(fā)癥；有圍手術(shù)期受傷的危險；無能為力1病人避免了不該有的并發(fā)癥2病人沒有手術(shù)期受傷3病人主動參與治療和護理活動第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)化療病人的護理【概述】1作用機理2副作用【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】1影響去氧核糖核酸（DNA）的合成2直接干擾核糖核酸（RNA）的復制3干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成4阻止紡錘體絲的形成5阻止蛋白質(zhì)的合成造血系統(tǒng)功能障礙；消化道反應、脫發(fā)；心血管系統(tǒng)、肝腎損害1病史2身體評估3心理社會評估營養(yǎng)失調(diào)；體液不足；有感染的危險；自我形象紊亂1病人能滿足機體的營養(yǎng)需要；2病人補充足夠的水分；3病人沒有感染4病人能維持良好的自尊返回第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)一生理方面1癥狀2體征3輔助檢查二心理社會方面停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血腹痛妊娠高血壓綜合征自覺無胎動HCG測定多普勒胎心測定B超返回子宮異常增大，與停經(jīng)月份不符妊娠高血壓綜合征體征卵巢黃素囊腫恐懼第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)一生理方面1癥狀及體征2輔助檢查二心理社會方面陰道不規(guī)則出血，葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血假孕癥狀盆腔包塊及內(nèi)出血腹痛體征子宮增大質(zhì)軟，可觸及卵巢黃素囊腫轉(zhuǎn)移癥狀：肺—咳嗽、咯血；陰道—陰道壁有紫藍色結(jié)節(jié)；腦—栓塞血HCG測定；組織學診斷：末見絨毛結(jié)構(gòu)返回無助感，焦慮不安第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五

絨癌的鑒別診斷葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤胎盤殘留先行妊娠潛伏期絨毛滋養(yǎng)細胞增生浸潤深度組織壞死轉(zhuǎn)移HCG無無有輕→重脫膜層無無↑葡萄胎多數(shù)＜6個月有輕→重,成團肌層有有↑各種妊娠多數(shù)＞6個月無重,成團肌層有有↑各種妊娠多數(shù)＜1年無中間型滋養(yǎng)細胞肌層少少輕度↑或陰性流產(chǎn)、足月產(chǎn)無有、退化無脫膜層無無輕度↑或陰性返回第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五護理措施1心理護理2嚴密觀察病情3作好治療配合4健康及隨訪指導（1）堅持隨訪，時間最初每周1次，3個月后每15天1次，第4個月起，每月1次，持續(xù)6個月;第2年，每6個月1次持續(xù)2年。（2）隨訪內(nèi)容:盆腔檢查；X線胸片；查血、尿HCG含量。（3）隨訪期間注意避孕；返回第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)一生理方面1癥狀和體征2輔助檢查二心理社會方面原發(fā)灶：陰道不規(guī)則出血，子宮復舊不佳，卵巢黃素囊腫，腹痛轉(zhuǎn)移灶：肺→咳嗽、咯血，陰道→陰道壁有紫藍色結(jié)節(jié)，腦→栓塞血和尿中HCG測定、B超、其他（X線、CT）不適，恐懼感受返回第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五護理措施1心理護理2嚴密觀察病情3做好治療配合4有轉(zhuǎn)移灶者，按相應的癥狀護理5衛(wèi)生健康指導陰道轉(zhuǎn)移者肺轉(zhuǎn)移者腦轉(zhuǎn)移者返回第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期五護理措施1提供信息，增強信心2嚴密觀察腹痛及陰道流血情況3減輕不適4做好治療配合5健康教育返回