微血管減壓術(shù)

醫(yī)療技術(shù)微血管減壓術(shù)01手術(shù)簡介主要方法復發(fā)原因常見責任血管應用目錄03050204基本信息“微血管減壓術(shù)”已成為治療三叉神經(jīng)痛的標準方法。其優(yōu)點在于，可在解除局部血管壓迫的同時，保留三叉神經(jīng)感覺傳導的完好，也不會出現(xiàn)面部感覺的喪失。微血管減壓術(shù)是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進行了更深入的解剖學研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。手術(shù)簡介手術(shù)簡介三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法，也是目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的手術(shù)。該手術(shù)是在全身麻醉下，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4cm切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑3cm.切開硬腦膜在顯微鏡下吸出腦脊液，剪開蛛膜探查三叉神經(jīng)根部，找到壓迫三叉神經(jīng)根的責任血管（可為一根或多根），常見的有小腦上動脈及其分支（如為巖靜脈壓迫須行巖靜脈離斷）。顯微剝離子游離責任血管后用tefflon面墊起。手術(shù)創(chuàng)傷小，預后良好。常見責任血管常見責任血管壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責任血管”，常見的責任血管有：①小腦上動脈（55%），小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動脈（30%），一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng),也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細小的椎動脈一側(cè)。④其它少見的責任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。主要方法方法簡介手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)優(yōu)點主要方法方法簡介方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)優(yōu)點微血管減壓術(shù)是針對三叉神經(jīng)痛的病因進行治療的方法，并且能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)，達到根治高血壓的目的。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復發(fā)率等優(yōu)點，因此是目前國際公認的治療三叉神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。手術(shù)并發(fā)癥除不能耐受手術(shù)的患者外，其他所有三叉神經(jīng)痛患者均適合微血管減壓手術(shù)，最常見的手術(shù)并發(fā)癥包括聽力減退、面部感覺減退，但隨著顯微外科技術(shù)的提高，在大的神經(jīng)外科醫(yī)療機構(gòu)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低，并且除聽力減退(發(fā)生率約1%)較難恢復外，大多數(shù)腦神經(jīng)損傷的癥狀輕微，多可逐漸恢復。應用注意事項內(nèi)鏡的觀察方法有別于傳統(tǒng)的直視觀察，深度知覺相對稍差，內(nèi)鏡的尖端進入深部區(qū)域，特別是有角度的內(nèi)鏡，很可能造成周邊神經(jīng)、血管的損傷。總之，微血管減壓術(shù)術(shù)中內(nèi)鏡的應用，可以克服顯微鏡直視的缺點，避免遺漏責任血管，確定減壓效果，可以作為微血管減壓術(shù)的一種輔助，但術(shù)中仍需謹慎操作，避免出現(xiàn)副損傷。微血管減壓術(shù)是國內(nèi)外絕大多數(shù)學者十分推崇并且廣泛應用的治療三叉神經(jīng)痛的方法，因為它是一針對“病因“治療三叉神經(jīng)痛的方法。相比其它療法，它最大的好處就是在長期有效的解決疼痛的基礎(chǔ)上，能夠保留患者面部正常感覺，改變以往治療后出現(xiàn)的面部麻木不適感，提高患者生活質(zhì)量，使廣大患者愿意接受治療。復發(fā)原因復發(fā)原因微血管減壓術(shù)無效原因①血管遺漏造成血管遺漏，考慮可能為術(shù)中病人頭部位置變化、小腦半球牽拉、腦脊液排放過快及蛛膜廣泛切開致責任血管行程發(fā)生移位造成識別困難；其次將與神經(jīng)平行或簡單接觸的血管誤認為責任血管并進行減壓，位于血管叢深部的主要責任血管被遺漏。②隔離棉片滑脫、移位首次MVD使用的隔離棉片較小或放置不當，當時雖然將壓迫點與責任血管分離，但隨著術(shù)后小腦復位和腦脊液流動，使隔離棉片滑離減壓位置。③隔離棉片過大、過多可能導致神經(jīng)軸彎曲、移位或形成新的壓迫點。若責任血管迂曲、硬化或為短小的動脈時，應以棉片包繞血管后將棉片固定于巖骨硬膜達到充分減壓的效果④蛛膜黏連可見廣泛的蛛膜