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文檔簡介
肩袖損傷護理第一頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第二頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五肩袖的構(gòu)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過,并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼,它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動最受力之一,易損傷。第三頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第四頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第五頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第六頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五生物力學肩袖的主要功能
維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運動。第七頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五主動活動度(ROM)檢查第八頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五
主動活動度(ROM)檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋(中立位)45°內(nèi)旋(中立位)70°外旋(外展90o)90°內(nèi)旋(外展90o)70°水平前屈135°水平后伸50°第九頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五后伸前屈上舉第十頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五內(nèi)旋外旋水平前屈水平后伸第十一頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五
(1)肩墜落試驗:被動抬高患臂至上舉90°~120°范圍,撤除支持,患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。
(2)撞擊試驗:向下壓迫肩峰,同時被動上舉患臂,如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。特殊體征第十二頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五
(3)疼痛弧征:患臂上舉60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性,對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。
(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音:即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音,常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征第十三頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五撞擊試驗疼痛弧征肩墜落試驗第十四頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五病因急性創(chuàng)傷:如跌倒、投擲、上肢牽拉等反復過度使用:如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動解剖因素:如構(gòu)型肩縫和骨贅形成,摩擦擠壓肩袖,造成慢性磨損撕裂第十五頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五病因其他:如糖尿病、風濕、骨關(guān)節(jié)炎老年肩關(guān)節(jié)脫位與年齡相關(guān)的退行性改變第十六頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五臨床表現(xiàn)外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮第十七頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五肩關(guān)節(jié)MRI檢查
MRI檢查第十八頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五保守治療治療手術(shù)治療肩峰成型術(shù)、肩袖修補術(shù)、肩峰成型+肩袖修補術(shù)第十九頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五身體狀況評估術(shù)前護理皮膚準備飲食準備訓練大小便心理護理功能鍛指導第二十頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五1234觀察生命體征傷口的觀察及護理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護理術(shù)后護理第二十一頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五5678預防呼吸道及泌尿系感染生活護理功能鍛煉飲食指導術(shù)后護理第二十二頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五護理診斷及護理措施術(shù)前護理診斷:舒適的改變:與肢體腫脹、疼痛有關(guān)護理措施:1、指導患者肢體制動2、保持床單位的清潔干燥,增加舒適度3、協(xié)助患者活動第二十三頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五護理診斷:疼痛:與創(chuàng)傷有關(guān)護理診斷:休息:適當休息可以減輕疼痛指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)物理治療:利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。第二十四頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五術(shù)后護理診斷:有感染的危險護理措施:觀察病人的體溫變化遵醫(yī)囑給予抗生素,并注意觀察用藥后反應(yīng)保持病室空氣新鮮,并保持適宜的溫度和濕度進高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食,同時多飲水
第二十五頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五護理診斷:自理能力缺陷:與患肢制動有關(guān)護理措施:加強巡視協(xié)助病人進餐等,滿足日常生活所需
為病人做好口腔、皮膚清潔護理安慰患者不要急于活動,鼓勵肢體康復鍛煉指導病人使用呼叫器第二十六頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五護理診斷:焦慮:與擔心肢體愈合有關(guān)護理措施:向病人做好入院宣教向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預后進行各項操作前,向病人解釋介紹相關(guān)案例護理診斷:知識缺乏:與未接受相關(guān)知識有關(guān)
護理措施:根據(jù)患者的健康狀況,疾病的性質(zhì)、原因、向患者及家屬宣教醫(yī)學知識,介紹有關(guān)治療護理的方法和意義第二十七頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五康復治療要點
康復訓練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶,保證整個運動鏈的增強第二十八頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第一階段(術(shù)后0~3周)1.術(shù)后患肩制動,夜間睡覺時,可在上臂后方放置一個枕頭來支撐肩部,使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動活動腕、肘關(guān)節(jié)。A.掌屈背伸:B.左右擺掌:C.肘部旋轉(zhuǎn):D.肘部屈伸:功能鍛煉第二十九頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五
2.圈、鐘擺:術(shù)后第2或3周,訓練時卸下支具,被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習體前屈(彎腰)至上身與地面平行,在三角巾和健側(cè)手的保護下擺動手臂。首先是前后方向的,待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的,最后增加繞環(huán)(畫圈)動作,逐漸增大活動范圍,但不超過90°。第三十頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五A.主動前屈練習:仰臥位,患側(cè)上肢處于外展30°-45°,主動抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑輪,在重物或健肢的助動下上舉患肢。B.爬墻練習:面墻站立,患側(cè)手扶墻面,手指向上攀爬,循序漸進。第二階段(術(shù)后4~6周)第三十一頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五C.肩袖肌群等長收縮:患者仰臥位,肩關(guān)節(jié)外展30°-45°,上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾,在各方向上施予前臂輕柔阻力,使患者進行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習,引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮。D三角肌等長收縮練習:站立位,腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷,使手臂有輕柔的外展(改良中立位),屈肘90°側(cè)肩靠墻,抗墻壁阻力外展,進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。第三十二頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第三階段(7~12周):A.屈肘展肩:以上臂為轉(zhuǎn)動軸,前臂沿水平位盡量內(nèi)收和外展。B.內(nèi)收探肩:患肢屈肘,用健肢扶托患肢肘部,使患肢內(nèi)收,患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部,并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部,還原復位后重復上述動作。C.外展指路:患肢伸直向前抬起呈水平位,然后外展90°后復原。D.爬墻練習:面墻站立,患側(cè)手扶墻面,手指向上攀爬,循序漸進。第三十三頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五E.被動外展外旋:仰臥外,患側(cè)上肢處于外展90°,上臂下墊毛巾卷,使肱骨頭保持肩胛骨平面(約與床面成30°角度),健側(cè)上肢橫握治療棒,輔助患肩進行外旋活動,該練習須在無痛及限制的活動度內(nèi)進行。F.內(nèi)收探肩:仰臥位使肩胛骨固定,患肢置于胸前嘗試搭健肩,同時健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉。第三十四頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第四階段(12周以后)①利用門、桌子等進行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉a.門框胸肌牽拉訓練:上臂外展,曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè),直到感覺到了胸肌牽拉感。b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓練:水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié),對側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉。c.肩前屈牽引訓練:立位面向墻壁,手向上滑動,緩慢靠近墻面以增加牽引。第三十五頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五②利用啞鈴、彈力帶等進行各方向力量練習a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓練手握一彈性皮筋一端,皮筋另一端固定于某處,向外側(cè)用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次??赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。b.肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓練手握一彈性皮筋一端,皮筋另一端固定于某處,向后用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次??赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。c.肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓練手握一彈性皮筋一端,皮筋另一端踩于腳下,向上用力拉皮筋??赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩,保持拇指向上。第三十六頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五第三十七頁,共四十一頁,編輯于2023年,星期五
體操⑴體操練習:雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,然后反復用力向上舉,盡量向頭后部延伸;在體后,雙手握棒,用力向上舉。
⑵手指爬墻練習:側(cè)面或前面站立,抬
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