膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作和技巧詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作和技巧詳解演示文稿本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\1點32分（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作和技巧本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\1點32分膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn)定活動度喪失6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\1點32分適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變血友病性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\1點32分膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥絕對禁忌癥：膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質(zhì)疏松6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\1點32分膝關(guān)節(jié)置換相對禁忌癥相對禁忌癥年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負荷者伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正膝關(guān)節(jié)有感染史關(guān)節(jié)強直且無疼痛血友病，合并癥多6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\1點32分手術(shù)目的恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形解除疼痛手術(shù)原則垂直于力線安裝假體6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\1點32分6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\1點32分力線恢復(fù)下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關(guān)節(jié)線與垂直線垂直力線與關(guān)節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\1點32分垂直力線安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線進行截骨，形成一個矩形空間6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\1點32分脛骨截骨要求：垂直力線參考點：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進行截骨6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\1點32分股骨截骨前后髁截骨遠端截骨6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\1點32分股骨遠端截骨要求：垂直力線參考點：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角

操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進行截骨（外翻角）6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\1點32分股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點：股骨后髁（關(guān)節(jié)線）關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進行截骨（外旋角）6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\1點32分股骨前后髁截骨參考點：股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\1點32分如何配合手術(shù)術(shù)前測量器械假體準備手術(shù)室環(huán)境及無菌原則術(shù)中配合本文檔共65頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\1點32分術(shù)前測量側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致本文檔共65頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備通用器械股骨把持器滑錘髓內(nèi)定位桿把手力線桿連接器髓內(nèi)定位桿力線測量桿固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開髓鉆本文檔共65頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備股骨器械股骨測量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊股骨測量器外旋器遠端截骨模塊本文檔共65頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備股骨器械測量刮片股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備脛骨器械股骨打器脛骨截骨測量鉤髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備脛骨器械脛骨平臺試模脛骨柄導(dǎo)向器間隙測量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺打器平臺試模把手本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備髕骨器械卡尺髕骨試模髕骨鉆導(dǎo)向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭髕骨截骨導(dǎo)向器本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備墊片試模MP墊片試模本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\1點32分器械及假體準備假體準備不保留后交叉韌帶假體Advance?MP保留后交叉韌帶假體Advance?DH兩種關(guān)節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\1點32分手術(shù)室環(huán)境及無菌原則無菌原則腰到肩為清潔區(qū)鋪單區(qū)為清潔區(qū)從身前遞送器械手術(shù)配合清潔區(qū)本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\1點32分手術(shù)配合患者體位、消毒區(qū)域本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\1點32分6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\1點32分手術(shù)步驟6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\1點32分手術(shù)顯露皮膚切口本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\1點32分手術(shù)顯露

避免過多的皮瓣皮下分離由近端至遠端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)技術(shù)本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\1點32分近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。手術(shù)技術(shù)本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\1點32分骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\1點32分手術(shù)顯露深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)技術(shù)本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\1點32分髕骨處理本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\1點32分將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺切除殘留半月板手術(shù)技術(shù)本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\1點32分脛骨處理6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\1點32分

髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\1點32分髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位:1.切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié).2.導(dǎo)引器遠端位于踝關(guān)節(jié)正中央.本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\1點32分3.滑動導(dǎo)引器腳,讓導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜.4.導(dǎo)引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點的內(nèi)側(cè).本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\1點32分測量脛骨截骨厚度本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\1點32分2毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處.

10毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對正常髁的軟骨面.手術(shù)技術(shù)內(nèi)側(cè)平臺：平臺中央最低點外側(cè)平臺：平臺后方最低點本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\1點32分定位截骨模塊，并重新確定截骨位置本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\1點32分脛骨截骨（擺鋸）本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\1點32分股骨處理6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\1點32分在股骨遠端后交叉韌帶附著點前方1厘米處鉆一個孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\1點32分安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測量器本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\1點32分測量股骨尺碼:將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔,觸針直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠端,貼住后髁軟骨.股骨尺碼:在兩個刻度之間則取小的.本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\1點32分選擇相應(yīng)大小的股骨遠端截骨模塊，并安裝6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\1點32分對股骨遠端進行截骨本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\1點32分測量膝關(guān)節(jié)伸直間隙本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\1點32分安裝外旋定位系統(tǒng)本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\1點32分建立外旋3o:注意選好左右膝標(biāo)記來建立給外旋3°帶來參考的小孔.本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\1點32分安裝測量板塊本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\1點32分股骨的最后割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窩.本文檔共65頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\1點32分平衡伸直屈曲間隙本文檔共65頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\1點32分伸直間隙過緊脛骨近端截骨后髁截骨增加脛骨截骨后傾OK股骨遠端截骨OK增加股骨遠端墊片過松增加股骨假體尺寸減小脛骨截骨后傾股骨遠端截骨，增加墊片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假體尺寸）增加脛骨墊片過緊OK過松屈曲間隙手術(shù)技術(shù)截骨本文檔共65頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\1點32分脛骨再處理6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\1點32分用帶有髓外定位桿的測量器確定假體的旋轉(zhuǎn)定位6/24/2023本文檔共65頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\1點32分安裝基座模塊，用環(huán)鉆開孔，并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨，所產(chǎn)生的隧道用做安裝脛骨假體柄本文檔共65頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\1點32分安裝假體6/24/2