認(rèn)知功能障礙篩查與診斷章軍建演示文稿

認(rèn)知功能障礙篩查與診斷章軍建演示文稿本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分優(yōu)選認(rèn)知功能障礙篩查與診斷章軍建Ppt本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分目錄3認(rèn)知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分目錄4認(rèn)知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分老年人認(rèn)知功能障礙篩查與評(píng)估流程5病史+體格檢查+篩查工具正常MCI癡呆是否記憶下降病情嚴(yán)重程度分級(jí)輔助檢查+評(píng)估工具僅記憶受損？有1個(gè)以上認(rèn)知受損？單區(qū)域的遺忘型MCI多區(qū)域的遺忘型MCI單區(qū)域的非遺忘型MCI多區(qū)域的非遺忘型MCI是是否否癡呆類型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿爾茲海默癥；VaD：血管性癡呆；PDD：帕金森病性癡呆；DLB：路易體癡呆；FTLD：額顳葉變性本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分6病史詢問6認(rèn)知障礙的起病時(shí)間、形式、具體表現(xiàn)和進(jìn)展方式、診治經(jīng)過

及轉(zhuǎn)歸認(rèn)知障礙對(duì)患者社會(huì)功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生的影響是否伴有精神行為和人格改變，二者發(fā)生的先后順序及具體

的精神行為追問可能的誘發(fā)因素或事件現(xiàn)病史采集是否患過可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病，如腦血管病、腦外傷、

帕金森病等患者兒時(shí)的智力及發(fā)育情況，除外精神發(fā)育遲滯既往史采集病史詢問本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分7體格檢查7一般檢查進(jìn)一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒；

PET：正電子發(fā)射型斷層成像；

SPECT：?jiǎn)喂庾臃派溆?jì)算機(jī)斷層成像頭部MRI檢查（包括冠狀位海馬掃描）PET、SPECT檢查神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)體液檢查血液中血常規(guī)、紅細(xì)胞沉率、電解質(zhì)、肝腎功能、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、HIV等腦脊液常規(guī)、Tau蛋白、Aβ42檢測(cè)，基因檢測(cè)，腦組織活檢等本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分8目錄8認(rèn)知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估分類9神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估認(rèn)知功能精神行為癥狀日常生活和社會(huì)功能神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估是對(duì)患者認(rèn)知功能的客觀評(píng)價(jià)，有助于確立認(rèn)知障礙的診斷，明確認(rèn)知障礙的特征，監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能的變化本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分名稱界定標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)認(rèn)知功能AD8認(rèn)知損害的界限分為≥2分識(shí)別早期癡呆，常用作知情者評(píng)估Mini-Cog認(rèn)知功能受損的界限分為≤3分適合門診初診使用，和對(duì)老年人的篩查MMSE識(shí)別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣，對(duì)MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分對(duì)MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，對(duì)文盲與低教育老人的適用性差MES不受教育程度影響，劃界分為75分用于aMCI患者篩查有效且易于管理，敏感性和特異性較高精神行為癥狀NPI對(duì)癡呆患者常見10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估，常用作知情者評(píng)估GDS≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會(huì)功能ADL低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分常用評(píng)估量表10本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分11AD8（癡呆早期篩查）量表11“是,有變化”表示存在近幾年來因認(rèn)知(記憶和思考)問題而引起的改變是,有變化無,沒變化不知道1.判斷力出現(xiàn)問題(例如,做決定存在困難，錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛好改變，活動(dòng)減少3.不斷重復(fù)同一件事(例如:總是問相同的問題,重復(fù)講同一個(gè)故事或者同一句話等)4.學(xué)習(xí)使用某些簡(jiǎn)單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當(dāng)前月份或年份6.處理復(fù)雜的個(gè)人經(jīng)濟(jì)事務(wù)有困難(忘了如何對(duì)賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等)7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題總分如果以上問題，回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診，

并向醫(yī)生描述這種變化注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請(qǐng)和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表

本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分12AD8中文版的信效度良好12AD8中文譯本總分與CDR總體評(píng)分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDR-SB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相關(guān)與MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈負(fù)相關(guān)鑒別認(rèn)知正常者與AD患者，以≥2為認(rèn)知損害的界限分值，敏感度為93.9%，特異度為76.0%；是識(shí)別早期癡呆的簡(jiǎn)單、敏感篩查量表本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分13Mini-Cog—易管理的簡(jiǎn)短認(rèn)知篩查量表13Mini-Cog3條回憶=03條回憶=1-23條回憶=3CDT異常CDT正常癡呆無癡呆量表內(nèi)容包括：3個(gè)單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘、畫鐘后回憶3個(gè)單詞；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：畫鐘2分、3個(gè)單詞回憶3分，滿分5分（1）畫鐘測(cè)試(CDT)（2）評(píng)分方法本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分14Mini-Cog量表能很容易地快速診斷出高癡呆風(fēng)險(xiǎn)的患者；其靈敏度99%，特異性93%，且篩查耗時(shí)短，更適用于老年癡呆癥患者M(jìn)ini-Cog量表評(píng)分受語(yǔ)言和教育程度評(píng)分影響小Mini-Cog量表易管理、操作簡(jiǎn)單，更適用于臨床和社區(qū)篩查Mini-Cog的靈敏度和特異性高、實(shí)用性好14本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分15MMSE—臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表15時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分）1.今年的年份?年＿＿；

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿；

3.現(xiàn)在是幾月?月＿＿；

4.今天是幾號(hào)?日＿＿5.今天是星期幾?＿＿；

6.現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市?＿＿；

7.你住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿；

8.住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿；

9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿＿；

10.這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿；詞語(yǔ)即刻回憶（3分）11.現(xiàn)在我要說三樣物品的名稱,在我講完之后,請(qǐng)你重復(fù)說一遍,請(qǐng)記住這三樣?xùn)|西,等一下要再問你:“皮球、國(guó)旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國(guó)旗＿樹木＿

計(jì)算力（5分）12.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤93＿86＿79＿72＿65延遲回憶（3分）13.現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么?皮球

國(guó)旗

樹木語(yǔ)言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）14.(測(cè)試人員拿出手表)請(qǐng)問這是什么?(拿出鉛筆)請(qǐng)問這是什么?(共2分)15.現(xiàn)在我要說一句話,請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍,這句話是:"四十四只石獅子"(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.(測(cè)試人員把寫有"閉上你的眼睛"字的卡片交給受試者)請(qǐng)照著這張卡片所寫的去做。(如果他閉上眼睛，記1分)。17.(測(cè)試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說明，也不要示范)用右手拿這張紙

再用雙手把紙對(duì)折

將紙放在大腿上

（共3分）18.請(qǐng)你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞）記下句子(共1分)結(jié)構(gòu)模仿（1分）19.請(qǐng)你按樣子畫圖。本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分16MMSE量表優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)5～10分鐘敏感性80～90%，特異性70%～80%；重測(cè)信度0.80～0.99可作為大樣本流調(diào)篩查工具用于界定試驗(yàn)人群5年隨訪研究表明：正常衰老MMSE分值↓約0.25分/年病理衰退MMSE分值↓約2-4分/年缺點(diǎn)沒有時(shí)間限制易受教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性非言語(yǔ)項(xiàng)目偏少，對(duì)右半球、額葉功能障礙不敏感請(qǐng)補(bǔ)充：總分多少？？

分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分序號(hào)項(xiàng)目滿分1N1[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][縣][河西][鎮(zhèn)][58號(hào)]N2[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][縣][河西][鎮(zhèn)][58號(hào)]N3[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][縣][河西][鎮(zhèn)][58號(hào)]1010102流暢性[列舉"廚房里有的東西“,30秒,全部記錄103扣指:(1)矛盾剌激"我敲二次,你敲一狄.我敲一次,你敲二次.“1-1-2-1-2-2-2-1-1-2-1-2-2-1-1104短延遲回憶:第4次回憶(不再?gòu)?fù)述):[小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][縣][河西][鎮(zhèn)][58號(hào)]105手指結(jié)構(gòu):①拇指連續(xù)接觸另4指的指尖[右左]②拇指夾在示指和中指向一一剪刀狀[右左]③手卷起來放在眼睛前一一同側(cè)耳朵上一一嘴前[右左]④劃十字〔右左]⑤攥拳一掌緣一手平放[右左]206扣指:(2)敲一不敲"我敲在一次,你也敲一次;我敲二次，你不敲.”1-2-1-2-1-1-2-2-I-1-2-1-2-1-2107長(zhǎng)延遲回憶：第5次回憶[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][縣][河西][鎮(zhèn)][58號(hào)]10MES17本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分18用于評(píng)估單區(qū)域aMCI患者時(shí)，靈敏度0.795，特異性0.828用于評(píng)估多區(qū)域aMCI患者時(shí)靈敏度0.87和特異性0.91不受教育程度的影響MES靈敏度和特異性高、信度好18受試者工作特征曲線（ROC）曲線分析顯示：AUC：曲線下面積；aMCI：遺忘型認(rèn)知功能障礙請(qǐng)補(bǔ)充：總分多少？？

分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(中文版)19ZhengL,TengEL,VarmaR,etal.IntJAlzheimersDis.2012;2012:204623.本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分20MoCA信效度好20MocA篩查量表可行性好，具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach’sα系數(shù)為0.818各項(xiàng)目得分與總分相關(guān)系數(shù)0.5～0.9,內(nèi)容效度好MoCA區(qū)別正常老人和MCI及正常老人和輕度AD的敏感度分別為90%和100%，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18%和78%)；且特異度較好(87%)Cronbach’sa系數(shù)若大于0.8表示內(nèi)部一致性極好，在0.6～0.8之間表示較好，而低于0.6表示內(nèi)部一致性較差；AD：阿爾茨海默病請(qǐng)補(bǔ)充：總分多少？？

分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分精神行為癥狀評(píng)估21評(píng)估患者行為障礙的知情者問卷對(duì)癡呆患者常見的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估病情嚴(yán)重程度按3級(jí)評(píng)分，即輕、中、重度分別評(píng)為1，2，3；

發(fā)生頻率按4級(jí)評(píng)分；照料者的心理痛苦，按6級(jí)評(píng)分評(píng)定神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）涵蓋了老年人抑郁的特征，更敏感地檢查老年抑郁患者的軀體癥狀滿分30分，≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，

≥21分為肯定有抑郁癥狀老年抑郁量表（GDS）本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分22核心癥狀項(xiàng)目有無嚴(yán)重度發(fā)生頻率苦惱程度妄想

病人是否一直都有不真實(shí)的想法？比如說，一直堅(jiān)持認(rèn)為有人要害他/她，或偷他/她的東西?！酢?231234012345幻覺病人是否有幻覺，比如虛幻的聲音或影像？他/她是否看到或聽到并不存在的事情？□□1231234012345激惹/攻擊行為病人是否有一段時(shí)間不愿意和家人配合或不愿別人幫助他/她？他/她是否很難處理？□□1231234012345抑郁/心境不悅病人是否顯得悲傷或憂郁？他/她是否曾說過他/她的心情悲傷或憂郁？□□1231234012345焦慮病人是否害怕和你分開？病人是否會(huì)有其他神經(jīng)質(zhì)的癥狀，比如：喘不過氣、嘆氣、難以放松或過分緊張？□□1231234012345過度興奮/情緒高昂病人是否感覺過分的好或者超乎尋常的高興？□□1231234012345NPI—評(píng)估患者行為障礙的知情者問卷(一)22設(shè)計(jì)這些問題是來評(píng)估老人發(fā)病以來的行為，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以請(qǐng)盡量簡(jiǎn)單回答如果回答“否”，則進(jìn)行下一測(cè)查問題如果回答“是”，則需評(píng)定過去4周內(nèi)的癥狀嚴(yán)重程度和照料者苦惱程度本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分核心癥狀項(xiàng)目有無嚴(yán)重度發(fā)生頻率苦惱程度淡漠/態(tài)度冷淡病人是否對(duì)他/她常做的事情和別人的計(jì)劃、事情不感興趣？□□1231234012345行為失控病人是否顯得做事欠考慮？例如，對(duì)陌生人夸夸其談，或者出口傷人？□□1231234012345易怒/情緒不穩(wěn)病人是否不耐煩和胡思亂想？是否無法忍受延誤或等待已經(jīng)計(jì)劃好的活動(dòng)？□□1231234012345異常舉動(dòng)病人是否有不斷的重復(fù)行為，如在房子里走來走去、不停地扣扣子、把繩子繞來繞去或者重復(fù)地做其他事情？□□1231234012345總分：植物神經(jīng)功能夜間行為病人是否半夜會(huì)吵醒你？是否起來太早？或者在白天睡的太多？□□1231234012345食欲/飲食變化患者體重有無增加或減輕？他/她喜歡的食物種類有無變化？□□1231234012345NPI—評(píng)估患者行為障礙的知情者問卷(二)23請(qǐng)補(bǔ)充：總分多少？？

分界值多少？?jī)?yōu)缺點(diǎn)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分GDS更敏感地檢查老年抑郁患者軀體癥狀24選擇最切合您一周來的感受的答案，在每題后[]內(nèi)答“是”或“否”1[]你對(duì)生活基本上滿意嗎？16[]你是否常感到心情沉重、郁悶？2[]你是否放棄了許多活動(dòng)和興趣愛好？17[]你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？3[]

你是否覺得生活空虛？18[]你是否常為過去的事憂愁？4[]你是否常感到厭倦？19[]你覺得生活很令人興奮嗎？5[]你覺得未來有希望嗎？20[]你開始一件新的工作困難嗎？6[]你是否因?yàn)槟X子里有一些想法擺脫不掉而煩惱？21[]你覺得生活充滿活力嗎？7[]你是否大部分時(shí)間感覺精力充沛？22[]你是否覺得你的處境毫無希望？8[]你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上？23[]你是否覺得大多數(shù)人處境比你好？9[]你是否大部分時(shí)間感到幸福？24[]你是否常為些小事傷心？10[]你是否常感到孤立無援？25[]你是否常覺得想哭？11[]你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂？26[]你集中精力困難嗎？12[]你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鮮事？27[]你早晨起的很快活嗎？13[]你是否常常擔(dān)心將來？28[]你希望避開聚會(huì)嗎？14[]你是否覺得記憶力比以前差？29[]你做決定很容易嗎？15[]你是否認(rèn)為現(xiàn)在活著很愜意？30[]你的頭腦象往常一樣清晰嗎？表現(xiàn)為抑郁的評(píng)分為：回答為“否“的被認(rèn)為是抑郁反映的問題：1,5,7,9,15,19,21,27,29,30回答為“是“的被認(rèn)為是抑郁反映的問題：2,3,4,6,8,10,11,12,13,14,16,17,18,20,22,23,24,25,26,28請(qǐng)補(bǔ)充：總分多少？？

分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分25日常和社會(huì)功能評(píng)估25基本日常能力（BADL）：指獨(dú)立生活所必須的基本功能，如穿衣、吃飯、如廁等工具性日常生活能力（IADL）：包括復(fù)雜的日常或社會(huì)活動(dòng)能力，如出訪、工作、家務(wù)能力等，

需要更多認(rèn)知功能的參與日常能力包括的內(nèi)容確定患者有無認(rèn)知障礙或者癡呆監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展評(píng)價(jià)治療效果制定或調(diào)整護(hù)理計(jì)劃了解患者的殘存能力，通過促進(jìn)殘余能力提高生活質(zhì)量日常能力評(píng)估的重要性本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分26日常生活能力量表(ADL)26ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容1.軀體生活自理量表(PSMS)，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8項(xiàng)：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、

服藥和自理經(jīng)濟(jì)所有量表請(qǐng)補(bǔ)充：總分多少？？

分界值多少？本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分軀體生活自理量表（

PSMS）量表27A.大小便衛(wèi)生D.梳理(整潔、頭發(fā)、指甲、手、臉、衣服)1.在盟洗室能完全自理，無失禁2.在自我清潔方面需要提醒，或需要幫助，或有少量的事故發(fā)生(至少一周一次)3.睡眠時(shí)弄臟或弄濕，超過一周一次4.清醒時(shí)弄臟或弄濕，超過一周一次5.大小便失禁1.總是穿戴整潔，妝飾恰當(dāng)，無需幫助2.能自己恰當(dāng)裝飾，偶爾需要少量幫助，如修胡須3.在梳理上需要中等合理的幫助或指導(dǎo)4.所有梳理事務(wù)都需要幫助，但在他人幫助后能保持整潔5.主動(dòng)反對(duì)他人所有的幫助梳理的努力B.吃飯E.軀體步行1.吃東西不需幫助2.吃飯時(shí)間吃東西需要少量幫助和(或)需要準(zhǔn)備特殊食物，或在餐后清潔時(shí)需要幫助3.自己吃飯需要中等幫助，并且不整齊4.所有的就餐需要多方面的幫助5.完全不能自己吃飯，并抵抗他人喂食1.步行到場(chǎng)地或市區(qū)2.在居住區(qū)內(nèi)步行，或在一條街道附近步行3.步行需要幫助(選擇1個(gè))a()手杖，d()步行者，e(）輪椅

(1)出入無需幫助

(2)出入需要幫助4.不用支持坐在椅子上或輪椅上，但沒有幫助就不能自己推進(jìn)5.一半多的時(shí)間臥床不起C.穿衣F.洗澡1.穿衣服，脫衣服，并能從自己的衣柜選擇衣服2.自己穿衣服和脫衣服，需要少量幫助3.在穿衣服和選擇衣服方面需要中等幫助4.在穿衣服上需要多幫助，但配合他人的幫助5.完全不能自己穿衣服，并對(duì)他人的幫助有抵觸1.自己洗澡(盆浴，淋浴，擦浴)，無需幫助2.在迸出浴盆時(shí)需要幫助3.只洗臉和手，不能洗身體其他部位4.不能自己洗澡，但配合他人給他洗澡5.不能自己洗澡，并且抵制讓他保持清潔的努力本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分A.使用電話的能力E.洗滌1.自己主動(dòng)操作電話查號(hào)碼、撥號(hào)等2.能撥幾個(gè)熟悉的號(hào)碼3.能接電話但不撥電話4.完全不會(huì)使用電話1.能完成個(gè)人洗澡2.洗小件衣物——洗襪子等3.所有洗滌必須靠其他人完成B.購(gòu)物F.交通方式1.獨(dú)立處理所有購(gòu)物需要2.獨(dú)立進(jìn)行少量購(gòu)物3.任何購(gòu)買途中都需要陪伴4.完全不能購(gòu)物1.獨(dú)立乘坐公共車輛或駕駛小汽車2.乘出租車旅行，但不用公共汽車3.有他人陪伴時(shí)乘坐公共汽車4.在他人幫助下，只能乘出租車或汽車旅行5.完全不旅行C.做飯G.對(duì)自己醫(yī)療的責(zé)任心1.獨(dú)立計(jì)劃、準(zhǔn)備并做出適量的飯2如果供給原料能準(zhǔn)備足量飯3.加熱、服務(wù)或做飯，或做飯但不能保持適量4.需要把飯準(zhǔn)備好并做好1.能認(rèn)真按照正確時(shí)間、劑量吃藥2.如果預(yù)先準(zhǔn)備了每次劑量能吃藥3.不能準(zhǔn)備自己吃的藥D.主持家務(wù)H.理財(cái)能力1.獨(dú)立主持家務(wù)或偶爾需要幫助(如重活需要家人幫助2.做日常輕體力家務(wù)如洗碗、鋪床3.做日常輕體力家務(wù)但不能保持可接受的清潔水平4.所有家務(wù)都需要幫助5.不參與任何家務(wù)1.獨(dú)立處理財(cái)務(wù)(預(yù)算，寫支票，付租金、賬單，去銀行)，收集和保持收入渠道2.管理日常購(gòu)物，但在銀行事務(wù)和大的購(gòu)物等情況下需要幫助3.不能處理財(cái)務(wù)工具性日常生活能力量表（IADL）量表28本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分目錄29認(rèn)知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分輕度認(rèn)知功能障礙（MCI)30認(rèn)知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀態(tài)

65歲以上老年人群中患病率10%～20%，超過一半的MCI患者在５年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為癡呆每年約有10%的MCI患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默?。ˋD），

MCI較健康老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分MCI的診斷流程31根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評(píng)估篩查出MCI患者根據(jù)認(rèn)知損害的特征區(qū)分MCI的臨床亞型進(jìn)一步尋找可能的病因本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)32同時(shí)滿足：患者或知情者主觀感覺有認(rèn)知功能的下降客觀檢查有認(rèn)知功能受損日常生活功能基本正常不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.2.3.本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分MCI的臨床分型及病因33AD—抑郁ADVaD抑郁FTD——DLBVaD—病因變性性血管性精神障礙性分型aMCI單區(qū)域多區(qū)域naMCI單區(qū)域多區(qū)域范圍MCI：輕度認(rèn)知功能障礙；aMCI：遺忘型認(rèn)知功能障礙；naMCI：非遺忘型認(rèn)知功能障礙VaD：血管性癡呆；FTD：額顳葉癡呆；DLB：路易體癡呆MCI常被認(rèn)為是AD的前驅(qū)狀態(tài)，naMCI進(jìn)展為非阿爾茨海默癡呆可能性更大，包括FTD或DLB本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分MCI的篩查和診斷工具34用MMSE、MoCA等神經(jīng)心理學(xué)檢查確認(rèn)患者有MCI

但未達(dá)到癡呆水平，GDS可排除抑郁臨床醫(yī)生診斷時(shí)，需基于神經(jīng)心理學(xué)客觀檢查結(jié)果，并結(jié)合

患者的教育、年齡、文化背景、疾病狀況及生活社會(huì)能力

做出綜合判斷神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估可為區(qū)分MCI的不同亞型提供幫助，有助于MCI預(yù)后判斷如果患者腦脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉樣斑塊陽(yáng)性、

MRI見海馬萎縮，該患者很可能為AD源性MCI生物標(biāo)志物本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分35目錄35認(rèn)知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分目錄36認(rèn)知功能障礙篩查常用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估量表MCI的診斷和分型癡呆的診斷和分型本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分癡呆的病因分型37癡呆是認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重階段，對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能、日常生活已造成明顯影響1.原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆(AD等)血管性癡呆炎癥性癡呆正常顱壓腦積水腦腫瘤、脫髓鞘病等2.神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆:

甲狀腺功能低下維生素缺乏等中毒性癡呆:酒精中毒藥物慢性中毒等3.同時(shí)累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆艾滋病癡呆綜合征梅毒W(wǎng)ilson病等本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分38老年期癡呆38概念以認(rèn)知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，影響個(gè)體的社會(huì)功能、導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病AD最為常見，約占所有癡呆類型的60%FTLD本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分AD的臨床特點(diǎn)39最常見的癡呆類型隱匿起病，緩慢進(jìn)行性加重，女性相對(duì)多見早期出現(xiàn)情景記憶障礙（特別是近事遺忘）可有不同程度的精神行為癥狀(BPSD)逐漸影響日常生活能力和社會(huì)功能對(duì)于不能明確原因的患者，應(yīng)及時(shí)推薦至?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分日常工作和功能明顯下降隱襲起病，數(shù)月-數(shù)年明確的認(rèn)知功能下降的報(bào)告或者觀察早期顯著地下列任一類認(rèn)知功能損害（至少還應(yīng)有另一認(rèn)知領(lǐng)域的損害）：記憶下降表現(xiàn)非記憶下降表現(xiàn)

-語(yǔ)言障礙：

-視空間功能損害

-執(zhí)行功能損害排除CVD、DLB、FTD等的診斷標(biāo)準(zhǔn)40AD診斷標(biāo)準(zhǔn)2011年美國(guó)國(guó)家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)(NIA‐AA)標(biāo)準(zhǔn)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分血管性認(rèn)知障礙（VCI）診斷要點(diǎn)41VC-IND伴有AD病理改變的VDVaDVCI：血管因素導(dǎo)致的從MCI到癡呆的一大類綜合征，發(fā)病率僅次于AD認(rèn)知障礙但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知損害被認(rèn)為血管因素導(dǎo)致，如突然起病、階梯樣病程、斑片狀認(rèn)知損害有腦血管病史和（或）影像學(xué)證據(jù)多有１個(gè)以上血管危險(xiǎn)因素存在1個(gè)以上認(rèn)知域的損害血管性事件和認(rèn)知損害相關(guān)認(rèn)知功能障礙多呈急劇惡化或波動(dòng)性、階梯式病程VC-IND：血管性認(rèn)知功能障礙非癡呆VaD：血管性癡呆多發(fā)生于卒中后3月內(nèi)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分PDD和DLB42錐體外系癥狀出現(xiàn)1年后發(fā)生的癡呆，傾向于PDD.一年原則錐體外系癥狀出現(xiàn)1年以內(nèi)甚至之前出現(xiàn)的癡呆，傾向于DLB“1年原則”以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、反復(fù)發(fā)作的視幻覺和錐體外系癥狀為主震顫相對(duì)少見臨床共同特點(diǎn)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分PDD診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)43Ⅰ核心特征

1.符合帕金森病診斷

2.帕金森病診斷之后出現(xiàn)癡呆綜合征，起病隱襲緩慢進(jìn)展，符合以下特點(diǎn)：

(1)2個(gè)或以上認(rèn)知領(lǐng)域的損害

(2)與發(fā)病前相比有明顯下降

(3)認(rèn)知損害影響了日常生活（社會(huì)、職業(yè)功能和自我照料），不能用運(yùn)動(dòng)或自主癥狀解釋Ⅱ相關(guān)臨床特征1.認(rèn)知特征：(1)注意力下降。自發(fā)注意力和集中注意力的損害，注意任務(wù)完成較差，不同時(shí)間(1天的不同時(shí)間或不同日期)

的表現(xiàn)可能波動(dòng)較大(2)執(zhí)行功能受損。任務(wù)的開始、計(jì)劃、形成概念、發(fā)現(xiàn)規(guī)測(cè)、計(jì)劃的轉(zhuǎn)變或維持困難,精神速度下降(智力遲鈍)(3)視空間功能損害。表現(xiàn)在視空間定向、感知或構(gòu)造(4)記憶損害。近事的自由回憶，或?qū)W習(xí)新知識(shí)困難，但通過線索、再認(rèn)等方法可以有所改善，比自由回憶的結(jié)果

要好

(5)語(yǔ)言。大部分功能保留完好，主要表現(xiàn)為找詞困難和復(fù)雜句子的理解困難

2.認(rèn)知特征：

(1)淡漠：主動(dòng)性下降，缺乏動(dòng)機(jī)和興趣；

(2)人格和情緒改變：包括抑郁或焦慮(3)幻覺：最多的是視幻覺，內(nèi)容生動(dòng)，立體視像的人、動(dòng)物或物體(4)妄想：偏執(zhí)妄想，不信任或妄想屋內(nèi)有不受歡迎者；

(5)白天睡眠過多Ⅲ不能除外PDD，但會(huì)增加診斷不確定性的特征

(1)同時(shí)存在可以導(dǎo)致認(rèn)知損害的其它原因，但不是癡呆的原因，如影像學(xué)存在血管病相關(guān)、的表現(xiàn)(2)運(yùn)動(dòng)癥狀與認(rèn)知癥狀的發(fā)生時(shí)間間隔不清楚本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)34分PDD診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)44Ⅳ以下特征提示精神障礙可能是因?yàn)槠渌膊』蚯樾嗡拢?.認(rèn)知和行為癥狀只發(fā)生于下述情形：(1)急性精神錯(cuò)亂由于：a.系統(tǒng)性疾?。籦.藥物中毒

(2)重度抑郁（DSM-IV）2.

NINDS-ARIEN血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)一致的特征：癡呆同時(shí)伴有腦血管病，如神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)的局灶性神經(jīng)體征，如輕偏癱、

感覺障礙，或是神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)存在腦血管病證據(jù)，且出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)情形支持二者之間的關(guān)系：腦卒中發(fā)生后3

個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的癡呆，認(rèn)知功能迅速惡化或呈階梯樣進(jìn)展很可能PDD標(biāo)準(zhǔn)A.同時(shí)具備兩個(gè)核心特征B.相關(guān)臨床特征：

(1)4個(gè)核心認(rèn)知領(lǐng)域至少有2個(gè)出現(xiàn)典型表現(xiàn)（波動(dòng)性注意力損害，執(zhí)行功能障礙，視空間能力受損，可因線索方法

而改善的自由回憶功能受損）

(2)至少出現(xiàn)1項(xiàng)行為癥狀（淡漠，抑郁或焦慮情緒，幻覺，妄想，白天睡眠過多）支持很可能PDD診斷，無行為癥狀

不能除外很可能PDD診斷C.無第Ⅲ組特征出現(xiàn)；D.無第Ⅳ組特征出現(xiàn)可能PDD標(biāo)準(zhǔn)：A.同時(shí)具備兩個(gè)核心特征B.相關(guān)臨床特征：(1)至少1項(xiàng)不典型的認(rèn)知領(lǐng)域表現(xiàn)，顯著的或是流利型失語(yǔ)，注意力保留完好的情況下出現(xiàn)線索或再認(rèn)方法

不能改善的單純存貯障礙型遺忘