腹腔鏡下子宮全切清掃手術(shù)配合演示文稿

腹腔鏡下子宮全切清掃手術(shù)配合演示文稿本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分（優(yōu)選）腹腔鏡下子宮全切清掃手術(shù)配合本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分查房目的幫助大家了解有關(guān)宮頸癌的理論知識(shí)，共同分享腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合要領(lǐng)，熟悉手術(shù)配合步驟，了解該類手術(shù)配合中的主要護(hù)理問題及解決方法，提高手術(shù)護(hù)理水平。本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分病情介紹患者，女，45歲。因接觸性出血近1年加重1個(gè)月收入院。診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，在全麻下行腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)。體檢檢查：T36.5℃，P80次/分,R18分,Bp110/75mmHg。神志清楚，皮膚黏膜完整。宮頸活檢病理結(jié)果：提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分宮頸癌概況及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)01宮頸癌的手術(shù)配合02主要內(nèi)容本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分一、宮頸癌概況

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)。本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分一、宮頸癌概況宮頸癌的發(fā)生發(fā)展（5-15年）正常上皮CINⅠ

CINⅡ

CINⅢ本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分一、宮頸癌概況宮頸癌的發(fā)生發(fā)展（5-15年）本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分宮頸癌病因其它病毒感染性行為月經(jīng)及分娩因素性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對(duì)宮頸的長期刺激；吸煙長期服用口服避孕藥免疫缺陷與抑制本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分直接蔓延：最常見，向鄰近器官、組織擴(kuò)散。前、后、上、下、左、右浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨等宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分宮頸癌臨床分型

外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血：接觸性；不規(guī)則陰道排液：稀薄，水樣或米泔狀，白色或血性，腥臭。晚期，大量，膿性惡臭侵犯鄰近器官引起的癥狀：尿頻尿急、便秘、輸尿管梗阻、腎積水晚期癥狀：貧血，惡病質(zhì)本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分宮頸癌診斷組織病理：確診，移行帶多點(diǎn)取確診后兩位醫(yī)生確定臨床分期根據(jù)具體情況選擇輔助檢查了解病變范圍，確定臨床分期：三合診；超聲檢查；胸片；CT或MRI,必要時(shí)PET；IVP；膀胱鏡；直腸鏡本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分二、宮頸癌治療方法手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療治療方式本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分手術(shù)治療

適應(yīng)證：Ia-IIa期患者采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃。

本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分宮頸癌根治術(shù)范圍廣泛子宮切除包括：子宮、宮旁組織、主韌帶、骨盆漏斗韌帶、骶骨韌帶、圓韌帶、陰道上段盆腔淋巴清掃包括：上至腹主動(dòng)脈旁或髂總動(dòng)靜脈旁，下至腹股溝，深至閉孔，兩側(cè)分別至腰大肌、輸尿管手術(shù)治療本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分放射治療

適應(yīng)證：適用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者或無法手術(shù)為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。本文檔共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分化學(xué)治療

適應(yīng)證：宮頸癌灶>4cm的手術(shù)前化療與放療同步化療不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。

本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分手術(shù)方式經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃經(jīng)陰道廣泛子宮切除術(shù)+腹腔鏡盆腔淋巴清掃腹腔鏡子宮廣泛切除+盆腔淋巴清掃經(jīng)腹子宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴清掃經(jīng)陰道子宮頸廣泛切除+腹腔鏡盆腔淋巴清掃本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分宮頸癌的手術(shù)配合自體腎移植的手術(shù)配合abc查閱病例術(shù)前訪視物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備核對(duì)病人確認(rèn)部位……術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合……洗手配合……配合體會(huì)本文檔共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分術(shù)前準(zhǔn)備查閱病例全面了解病史，了解病情及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)了解手術(shù)方式及特殊用物。術(shù)前訪視術(shù)前1日訪視病人，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的麻醉方式及擬行手術(shù)方法，并對(duì)患者提出的問題耐心解釋，以消除緊張恐懼心理，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，并積極配合。本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：（1）無菌包：婦科腹腔鏡器械包、剖腹單、4件手術(shù)衣、盆、擴(kuò)創(chuàng)包、陰式小手術(shù)包。（2）一次性物品：導(dǎo)尿包、鏡套、一個(gè)吸引皮管、手套、優(yōu)韌寧、鈦夾、超聲刀、11刀片、5ML注射器。本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備房間溫濕度調(diào)至適宜，注意患者保暖。核對(duì)病人患者入室后，認(rèn)真核對(duì)病人（腕帶和病人雙重核對(duì)），仔細(xì)詢問其術(shù)前準(zhǔn)備情況，如禁飲禁食，手術(shù)區(qū)備皮情況。確認(rèn)部位與麻醉師，醫(yī)生三方共同核對(duì)并在核查表上簽名。本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分術(shù)前準(zhǔn)備開放靜脈通路用延長管延出，優(yōu)先選擇上肢、直而粗的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，調(diào)節(jié)輸液速度。擺體位協(xié)助麻醉醫(yī)師插管，麻醉成功后，擺截石位，術(shù)中導(dǎo)尿。本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分手術(shù)前準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備準(zhǔn)備好手術(shù)用的儀器，腔鏡機(jī)器放于腳側(cè)病人的右側(cè)，接好電源備好吸引器，檢查個(gè)儀器性能完好。本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分器械護(hù)士手術(shù)配合步驟器械護(hù)士提前15-20分鐘洗手，整理手術(shù)器械，并與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品。手術(shù)切皮前實(shí)行“Timeout”(暫作停頓時(shí)間:由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核查患者姓名、手術(shù)名稱和手術(shù)部位、手術(shù)方式，所有人確認(rèn)簽名)本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分器械護(hù)士手術(shù)配合步驟配合醫(yī)生消毒鋪巾，固定連接手術(shù)用線建立氣腹：遞巾鉗11#刀氣腹針5ML空針裝水確認(rèn)氣腹針位置取回氣腹針建立通路：遞11#刀片鞘卡本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分器械護(hù)士手術(shù)配合步驟顯露膀胱側(cè)窩：遞超聲刀打開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶間的盆壁腹膜并切斷圓韌帶折向內(nèi)側(cè)切開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱至宮頸,顯露膀胱側(cè)窩.切除附件：遞雙極電凝鉗剪刀或Ligasure，提起一側(cè)輸卵管,雙極電凝鉗電凝組織閉合后剪斷骨盆漏斗韌帶分離輸尿管本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分器械護(hù)士手術(shù)配合步驟清掃淋巴結(jié)：遞超聲刀雙極電凝鉗逐一清掃淋巴結(jié)及脂肪組織出血處用雙極止血切斷子宮動(dòng)脈：遞分離鉗雙極電凝剪刀處理直腸：超聲刀切開直腸子宮凹陷腹膜下推直腸至宮頸,使直腸貼于骶骨凹鉗性分離推開骶骨韌帶外側(cè)窩,打開輸尿管隧道內(nèi)側(cè)前后葉,游離輸尿管下段本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分器械護(hù)士手術(shù)配合步驟處理骶韌帶,主韌帶：分離鉗提起韌帶,雙極電凝切斷骶韌帶,主韌帶,并切斷陰道旁組織切除子宮：遞消毒棉球電刀彎鉗消毒陰道,子宮頸下4cm切開陰道后壁，從陰道取出子宮及雙側(cè)輸卵管?？p合陰道殘端：0/1微喬縫合陰道殘端沖洗止血，放置引流縫合包扎，與巡回清點(diǎn)物品本文檔共33頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分手術(shù)配合的體會(huì)器械護(hù)士應(yīng)提前20min洗手上臺(tái)，將已消毒好的腔鏡器械按要求安裝好各組件。巡回護(hù)士于手術(shù)開始前將機(jī)器和腳踏開關(guān)放置于合適位置，并接通電源，檢查儀器性能。將電刀負(fù)極貼于患者肌肉豐富處。連接各種管道和導(dǎo)線時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)密切配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線避免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。本文檔共33頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\16點(diǎn)23分手術(shù)配合的體會(huì)清點(diǎn)紗布和縫針。正確擺放體位。取膀胱截石位時(shí)，使患者的臀部移出手術(shù)床沿外，以便術(shù)者操作。妥善固定患者的雙肩部，防止頭低腳高位時(shí)身體滑動(dòng)。術(shù)中保持骶尾部干潔，防止使用電刀時(shí)