輸血指南及臨床應(yīng)用演示文稿

輸血指南及臨床應(yīng)用演示文稿本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分依據(jù)

衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南·新版》美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐·第三版》美國(guó)紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南·第二版》美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)血液成分治療專(zhuān)業(yè)組英國(guó)皇家血液服務(wù)中心《臨床輸血手冊(cè)·第四版》英國(guó)愛(ài)丁堡皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞的作用攜氧止血免疫傳導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞的攜氧功能本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞的直接止血功能

止血紅細(xì)胞可加速早期血栓的形成本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞的間接止血功能

影響血液黏滯性的最主要因素是紅細(xì)胞比容。血管中心的紅細(xì)胞軸流可將血小板推向血管邊緣區(qū)域，使血小板靠近出血部位，血小板處于切應(yīng)力較大的區(qū)域容易被激活。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞的免疫功能紅細(xì)胞主要通過(guò)粘附致病原并將其運(yùn)送到肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，余下的少數(shù)致病原可被紅細(xì)胞、T、B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞共同免疫粘附和殺傷。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞的免疫功能：1.紅細(xì)胞還可能在T,B淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)的調(diào)控方面具有重要影響。紅細(xì)胞數(shù)量巨大，在血液免疫反應(yīng)中的地位是顯而易見(jiàn)的。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

1.紅細(xì)胞不能穿透到血管外，因而僅對(duì)進(jìn)入到血管內(nèi)的物質(zhì)發(fā)生作用。2.病原體進(jìn)入血液后與紅細(xì)胞黏附有兩種結(jié)果，一是提交給抗原遞呈細(xì)胞自身免于破壞，二是病原體進(jìn)入到紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞自身被破壞。3.紅細(xì)胞攜帶藥物或毒物的功能。紅細(xì)胞的其他功能本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞血型抗原多樣

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

總則AABB推薦限制性輸血策略

非手術(shù)患者Hb≤70g/L

手術(shù)患者Hb＜80g/L本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分細(xì)則

1.年輕而原來(lái)健康的患者Hb＜60g/L2.重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb＜70g/L3.出血性休克患者Hb＜70g/L4.機(jī)械通氣患者Hb＜70g/L5.有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb＜70g/L6.非手術(shù)腫瘤患者Hb＜80g/L

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分細(xì)則1.急性冠脈綜合征患者Hb＜80g/L2.病情穩(wěn)定的患兒Hb＜70g/L3.宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L4.嚴(yán)重?zé)齻颊逪b＜100g/L5.重度海洋性貧血維持Hb(95～105)g/L原來(lái)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分何時(shí)使用非限制性輸血？1.

有缺氧癥狀：胸痛、疲勞、氣短2.體位性低血壓3.心動(dòng)過(guò)速或充血性心衰4.乳酸水平增高本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分紅細(xì)胞輸注的最新原則

個(gè)體化達(dá)到安全劑量即可盡量避免給孕婦輸血本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分急性失血的輸血指征1.血容量減少15%，無(wú)需輸血2.血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液3.血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，可能需要輸紅細(xì)胞4.血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分重癥貧血病人的輸血

1.

采用與急性失血相同的輸血閾值2.過(guò)度輸血增加重癥貧血病人的死亡率3.采用限制性輸血策略反而使死亡率更低4.急性低血容量患者的補(bǔ)液，晶體液優(yōu)于膠體液5.膠體液具有超敏反應(yīng)、凝血障礙等危險(xiǎn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

血小板輸血指南1.血小板的及時(shí)供應(yīng)為現(xiàn)代輸血做出了很大貢獻(xiàn)2.血小板使用量持續(xù)增加3.發(fā)展目標(biāo)：提高療效、減少副作用本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

血小板輸血指南1.骨髓衰竭：血小板＞10×109/L時(shí)，發(fā)生出血的可能性很小2.急性白血?。貉“褰档椭?0×109/L時(shí)輸注。如果發(fā)熱＜38℃，沒(méi)有出血，血小板輸注閾值可降低至5×109/L3.M3型白血?。喝绻嬖谀系K、出血，血小板應(yīng)＞20×109/L本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

手術(shù)失血對(duì)血小板的影響1.表面看來(lái)，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板2.大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個(gè)血容量時(shí)，凝血機(jī)制方被破壞3.稀釋性血小板減少（＜50×109/L）是止血異常的最重要的原因本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

稀釋性血小板減少的表現(xiàn)1.微血管出血：外科切口和靜脈插管部位持續(xù)出血2.流出的血液無(wú)凝塊或凝塊很少3.流出的血液接近全血成分4.輸注血小板有效

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分外科手術(shù)血小板輸血指南

1.

手術(shù)的預(yù)防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞50×109/L2.重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞100×109/L3.輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

遺傳性血小板功能障礙

血小板輸血指南

1.極少需要輸注血小板2.初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血3.可以加重已有凝血功能受損患者的出血4.為了預(yù)防同種免疫，過(guò)去常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起HLA同種免疫5.重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類(lèi)患者的出血本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分免疫性血小板減少癥

血小板輸注指南1.當(dāng)發(fā)生與嚴(yán)重血小板減少相關(guān)的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板2.需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果3.同時(shí)配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計(jì)數(shù)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分血小板輸注禁忌癥TTP。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。血小板輸注與TTP惡化有關(guān)肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分

緊急情況下的血小板輸注

1.首選ABO同型輸注2.緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血效果沒(méi)有差異3.不含高效價(jià)抗A和抗B時(shí)，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也適用于ABO相容的原則4.有溶血危險(xiǎn)，特別是小兒科病例本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分RhD不相容血小板輸注RhD陽(yáng)性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個(gè)劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個(gè)成人治療量的RhD陽(yáng)性血小板對(duì)于男性或沒(méi)有生育能力的婦女，不必使用抗D抗體本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分輸注血小板注意事項(xiàng)注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h血小板輸入體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專(zhuān)用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費(fèi)輸注血小板過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分凝血因子稀釋或減少的表現(xiàn)整個(gè)創(chuàng)面彌漫性滲血滲出的血液無(wú)凝塊或凝塊很少滲出的血液淡紅色，有形成分較少輸注冷沉淀或血漿有效本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分一些凝血因子的特性凝血因子血漿水平（mg/ml）半衰期（h)最低凝血水平(%)Ⅰ2~4×10990~12050~100Ⅱ12065~10040Ⅴ1015~255~10Ⅶ155~10Ⅷ0.051030Ⅸ420~2530Ⅹ240~656~10Ⅺ645~6520~30Ⅻ4050~600ⅩⅢ20150~2001本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分FFP的應(yīng)用指征PT、APTT＞1.5倍INR＞1.5≥20U紅細(xì)胞，盡早用FFP需要補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ創(chuàng)面彌漫性滲血本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分冷沉淀（血漿中的精華）

含有Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vWF含有Slit蛋白、纖維結(jié)合蛋白是濃縮的凝血因子主要用于大出血、DIC出血期及低凝期還用于抗感染治療治療劑量8～12U/次，必要時(shí)連續(xù)應(yīng)用

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分輸血搶救指南失血＜1000ml，無(wú)需輸血失血2000ml，輸注紅細(xì)胞5U失血3000ml，輸注紅細(xì)胞10U+血漿10U,

如出血不止，可能需要輸血小板10U失血4000ml，輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀各15U（1:1:1:1），如出血量持續(xù)增加，需增加血小板及冷沉淀比例本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分大失血搶救成功指標(biāo)

Hb維持在100g/L以上PLT＞100×109/L體溫正常。輸血速度＞50ml/kg/h時(shí)，應(yīng)使用加溫設(shè)備凝血四項(xiàng)正常Ca＋＋＞1.13mmol/L本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分WorldBloodDonorDay（14June）2014年世界獻(xiàn)血者日關(guān)注點(diǎn)是：“安全血液挽救母親生命”本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分殘酷的現(xiàn)實(shí)

全世界每天約800名婦女死于妊娠或分娩相關(guān)并發(fā)癥分娩過(guò)程中和分娩后的嚴(yán)重出血是死亡的主要原因所有病例均發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分妊娠期血液生理血容量增加，血液稀釋?zhuān)欣谔ケP(pán)灌注紅細(xì)胞生成素分泌增多每日需鐵3.6mg，85%~100%的孕婦缺鐵，可出現(xiàn)繼發(fā)性血小板增多60%~95%的孕婦葉酸缺乏凝血因子有不同程度升高，Ⅷ活性升高尤為明顯本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分妊娠期母體血液生理變化PT、APTT輕度縮短，TT無(wú)明顯變化血漿纖溶活性明顯降低，分娩時(shí)處于被抑制狀態(tài)血小板變化不大胎盤(pán)娩出后纖溶活性迅速增高本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分妊娠期輸血風(fēng)險(xiǎn)

被丈夫和胎兒的紅細(xì)胞致敏，如果獻(xiàn)血者紅細(xì)胞含有與丈夫和或胎兒相同的抗原，則會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）可能發(fā)生輸血后HDFN、流產(chǎn)、死胎感染細(xì)菌、病毒本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分慢性貧血孕婦應(yīng)查明貧血原因只要能采用替代手段，就不要輸血不主張使用EPO重度貧血時(shí)需輸注紅細(xì)胞，輸血前務(wù)必進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)重度貧血孕婦需進(jìn)行評(píng)估，能否繼續(xù)妊娠本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分產(chǎn)科出血特點(diǎn)大量急驟出血隱性出血、顯性出血產(chǎn)婦對(duì)出血的耐受性較強(qiáng)子宮內(nèi)容物富含促凝物質(zhì)，極易誘發(fā)DIC，子宮排空后可迅速緩解大失血容易導(dǎo)致腎衰本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分產(chǎn)后出血原因70%是宮縮乏力10%是軟產(chǎn)道損傷10%是胎盤(pán)滯留1%是凝血功能障礙其他

輸血治療從來(lái)都只是輔助手段，止血才是最重要的本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分對(duì)失血的估計(jì)目測(cè)法很不準(zhǔn)確，經(jīng)常低估如果收縮壓下降，失血量＞1000mlHb測(cè)定綜合判斷凝血功能及D-二聚體的動(dòng)態(tài)測(cè)定本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分產(chǎn)婦輸血原則AABB推薦限制性輸血策略：非手術(shù)患者Hb≤70g/L

手術(shù)患者Hb＜80g/L宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L大出血產(chǎn)婦Hb＜100g/L本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分血小板輸血指南剖宮產(chǎn)術(shù)，血小板＜50×109/L大失血手術(shù)，血小板＜100×109/L本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分緊急情況下的血小板輸注首選ABO同型輸注可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血效果沒(méi)有差異O型血小板及AB型血小板可以用于四種血型的孕產(chǎn)婦不必考慮RhD血型本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分Rh免疫球蛋白（抗D抗體RhD陽(yáng)性血小板輸給RhD陰性的育齡婦女，應(yīng)使用抗D抗體，劑量為250IU，皮下注射，可以在6周內(nèi)輸注5個(gè)成人治療量的RhD陽(yáng)性血小板RhD陰性育齡婦女在分娩、流產(chǎn)后72hr內(nèi)應(yīng)注射抗D抗體孕晚期應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗D抗體本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分失血對(duì)孕產(chǎn)婦凝血因子的影響水有強(qiáng)烈的促凝作用胎膜已破、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、子宮鉗刮術(shù)、羊水穿刺術(shù)、剖宮產(chǎn)等使羊水進(jìn)入母體血液激活外源性凝血系統(tǒng)，消耗及降解大量血小板及凝血因子迅速激活纖溶系統(tǒng)，大量纖維蛋白原降解血液迅速轉(zhuǎn)入低凝或不凝狀態(tài)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分羊水栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、抽搐，大部分病例并無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀創(chuàng)面彌漫性滲血不易控制的陰道出血流出的血液凝塊很少或干脆無(wú)凝塊本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分羊水栓塞的輸血治療一手肝素，一手凝血因子制品和血小板凝血因子制品：新鮮血漿、冷沉淀冷沉淀的首劑量：12U注意補(bǔ)充AT-Ⅲ出現(xiàn)凝集傾向時(shí)，肝素應(yīng)見(jiàn)好就收如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血應(yīng)在強(qiáng)有力的輸血支持下果斷切除子宮本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分病例1

孕3個(gè)多月在縣醫(yī)院引產(chǎn)只檢查了ABO血型系統(tǒng)，為O型血術(shù)前沒(méi)有常規(guī)備血術(shù)中發(fā)生大出血后才做“輸血前三項(xiàng)”，半小時(shí)后鑒定為Rh陰性血，轉(zhuǎn)院，1小時(shí)后到達(dá)某大醫(yī)院到達(dá)該院后因?yàn)闊o(wú)血遭推諉，過(guò)了2小時(shí)才開(kāi)始搶救又過(guò)了1個(gè)多小時(shí)才與血液中心聯(lián)系血源直到大出血發(fā)生后8小時(shí)才等來(lái)血源，然而已無(wú)力回天。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分對(duì)該案分析

RhD血型是常規(guī)檢查項(xiàng)目，但緊急搶救時(shí)可除外RhD陰性患者緊急搶救時(shí)可以用陽(yáng)性血應(yīng)做子宮切除術(shù)醫(yī)院應(yīng)有緊急用血預(yù)案本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分病例2產(chǎn)婦，32歲，孕3產(chǎn)1流2停經(jīng)28周，死胎引產(chǎn)后1小時(shí)陰道流血，開(kāi)始流出的血液有凝塊，1小時(shí)后血不凝，失血3000ml后才開(kāi)始輸血，輸注紅細(xì)胞3.5U、血漿500ml、新鮮全血200ml，仍流血不止患者家屬拒絕子宮切除術(shù)，轉(zhuǎn)院死亡本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分病例3

產(chǎn)婦，32歲，孕4產(chǎn)2流1，停經(jīng)39周產(chǎn)時(shí)失血300ml，產(chǎn)后50分鐘才觀察到陰道大量流血，約1500mlBP50/30mmHg，血庫(kù)無(wú)血，保守治療無(wú)效，持續(xù)失血2小時(shí)后才緊急調(diào)血，BP下降至20/0mmHg輸注紅細(xì)胞4.5U，血漿550ml，冷沉淀8U，無(wú)效，失血4小時(shí)后死亡本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\4點(diǎn)9分病例4產(chǎn)婦，38歲，孕4產(chǎn)