肺癌大咯血的處理

肺癌大咯血的處理第一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例41床黃桂成男22歲診斷是：大細(xì)胞肺癌患者去年因反復(fù)咳嗽、胸悶伴全身酸痛7個(gè)月而求醫(yī)康華醫(yī)院，后經(jīng)胸膜活檢術(shù)取物行病理檢查而確診為大細(xì)胞肺癌。后于去年9月入住我院治療?，F(xiàn)患者又因咳嗽、咳血絲痰、氣促于8月13日入住我科?；颊咭蚣彝ヅc經(jīng)濟(jì)等原因沒(méi)有按時(shí)返院治療，致使病程反復(fù)、癥狀加重。

第二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例患者反復(fù)咳嗽并咯血伴頭暈、心悸、氣促、貧血貌，胸背部反復(fù)疼痛。8月15日CT結(jié)果示：大細(xì)胞肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移；右肺占位性病變并右肺、左肺上葉后段，下葉及肝臟浸潤(rùn)，多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶較前增多范圍較前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感染。右側(cè)胸腔中-大量積液?，F(xiàn)主要以平喘、止血、消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)、輸血等對(duì)癥治療。由于患者有咯血，我們就針對(duì)咯血來(lái)學(xué)習(xí)一下如果一旦發(fā)生大咯血的時(shí)候我們應(yīng)如何處理。第三頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五定義咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔咯出。（1）咯血可分：

a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/天）；

b、中等量咯血（100～500毫升/天）；

c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。（2）第四頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。第五頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥窒息的先兆表現(xiàn)：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時(shí)搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。第六頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五檢查胸部X線(xiàn)檢查或胸部CT纖維支氣管鏡檢查血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)、痰培養(yǎng)、肝腎功等檢查第七頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五鑒別：咯血與嘔血第八頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五處理1保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說(shuō)明屏氣無(wú)助于止血，且對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救工作咯血過(guò)程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。第九頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五處理2鎮(zhèn)靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用嗎啡與哌替啶。止血：垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡(luò)血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。鎮(zhèn)咳：如伴劇烈咳嗽時(shí)常用可待因口服第十頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五處理3吸氧輸血：大咯血患者可輸血，既可補(bǔ)充失血也有助于止血飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁食（4）休息：宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位。心理護(hù)理：耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息第十一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五窒息預(yù)防與搶救配合護(hù)士若遇到上述先兆時(shí)，應(yīng)立即

1、通知醫(yī)生

2、頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；囑患者不要屏氣

3、給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。第十二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五窒息預(yù)防與搶救配合

4、必要時(shí)行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開(kāi)牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過(guò)程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。第十三頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理

要囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切