使用rhIL-11才能更加合理地防治血小板減少 指南（全文）

1、使用rhIL-11，才能更加合理地防治血小板減少 血小板減少癥是血液內(nèi)科和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常碰到的疾病之一，也是臨床上出血性疾病最常見的病因，定義為外周血血小板計(jì)數(shù)100109/L。在血小板減少癥的診療方案中，促血小板生成藥物一直以來扮演著非常重要的角色，其中，rhIL-11（重組人白介素-11）是國內(nèi)上市最早、最常用的一種。美國國立癌癥研究院通用毒性標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE-5.0)將血小板減少分級標(biāo)準(zhǔn)制定如下1：在目前可查詢的rhIL-11說明書中，適應(yīng)癥主要為以下三種：實(shí)體瘤、非髓系白血病化療后、度血小板減少癥的治療。而在2021年最新版的重組人白介素11防治血小板減少癥臨床應(yīng)用中國專家共識1中提

2、出了白介素-11可用于超說明書外使用的幾種血小板減少癥，如：CIT（腫瘤化療所致的血小板減少癥）、白血病化療所致血小板減少、再生障礙性貧血、ITP（原發(fā)免疫性血小板減少癥）以及化療聯(lián)合放療引起CIT。本文將逐一解讀這幾個(gè)適應(yīng)癥的rhIL-11用法。CIT的治療CIT是指抗腫瘤化療藥物抑制骨髓功能，導(dǎo)致外周血中PLT低于正常值的一種最常見的腫瘤治療并發(fā)癥。圖1有治療指征CIT的管理流程圖1圖2CIT的二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）1CIT出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素：既往有出血史；化療前PLT75109/L；接受含鉑類、吉西他濱、阿糖胞苷以及蒽環(huán)類等藥物的化療；腫瘤細(xì)胞骨髓浸潤所造成的血小板減少；ECOG體能狀態(tài)

3、評分2分；既往接受過放療，特別是長骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）接受過放療。急性白血?。ˋL）化療所致血小板減少的治療圖3有治療指征的白血病化療所致血小板減少的管理流程圖1白血病化療所致的血小板減少的一級預(yù)防：一級預(yù)防和二級預(yù)防有所不同，一級預(yù)防是針對可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)較高的因素，在第1個(gè)周期化療后立即進(jìn)行的預(yù)防措施。1.對于接受高出血風(fēng)險(xiǎn)化療方案的AL患者，均建議化療后預(yù)防性應(yīng)用促血小板生成藥物（白介素-11等）。2.通常在化療后6-24應(yīng)用rhIL-11，50g/kg，皮下注射，每天1次，連用714天，或至化療抑制作用消失且PLT100109/L時(shí)停藥。白血病化療出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素：疾病惡性程度高

4、；既往有出血史；接受高劑量阿糖胞苷、地西他濱等藥物的化療；ECOG體能狀態(tài)評分2分；合并感染?；熉?lián)合放療引起CIT多項(xiàng)臨床研究表明，使用白介素-11可以顯著降低腫瘤患者放化療后血小板減少癥的發(fā)生率，提升血小板的最低值，縮短血小板恢復(fù)時(shí)間，不影響下一周期化療時(shí)間，不良反應(yīng)可耐受?；熉?lián)合放療引起CIT的治療流程參考上述CIT治療流程（圖1）。rhIL-11用于治療ITP在國家衛(wèi)健委組織編寫的臨床路徑釋義血液內(nèi)科分冊(2018年版)2中，可使用促血小板生成藥物（如白介素-11）維持血小板計(jì)數(shù)。圖4ITP治療流程2rhIL-11用于治療再生障礙性貧血（AA）中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾病（貧血）學(xué)組制定的再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(2017年版)3，推薦rhIL-11用于AA的促造血治療。圖5重型再生障礙性貧血（SAA）治療選擇白介素-11用藥的安全性管理臨床上使