浙江省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細(xì)則

PAGEPAGE4浙江省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細(xì)則第一章

總

則第一條

為加強我省醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊管理辦法》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本實施細(xì)則。第二條

本細(xì)則所稱醫(yī)師定期考核是指受縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績、職業(yè)道德等情況進(jìn)行的考核。第三條

本細(xì)則適用于依法取得醫(yī)師資格（執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），經(jīng)注冊在各級各類醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。第四條

定期考核應(yīng)當(dāng)堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。第五條

醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。每個周期的醫(yī)師考核應(yīng)在本周期第二年度的5月底以前完成。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)新錄用醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，待其取得醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)滿兩年后開始考核；錄用已取得醫(yī)師資格的人員，需原注冊衛(wèi)生行政部門考核機構(gòu)提供的定期考核合格證明，未考核的由原注冊的衛(wèi)生行政部門提供證明。第六條

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管其負(fù)責(zé)注冊的醫(yī)師定期考核管理工作。第七條

考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在考核工作結(jié)束后15個工作日內(nèi)將考核結(jié)果書面報負(fù)責(zé)被考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時將考核結(jié)果記錄，并依法對考核不合格醫(yī)師作出相應(yīng)處理。第二章

考核機構(gòu)內(nèi)容及方式第八條

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織（以下統(tǒng)稱考核機構(gòu)）承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作：（一）設(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機構(gòu)；（二）醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機構(gòu)；（三）具有健全組織機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織。符合上述條件的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)和行業(yè)、學(xué)術(shù)組織可向相應(yīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)同意后承擔(dān)本單位及相應(yīng)范圍的醫(yī)師考核工作。符合上述條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的分支機構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作，由該醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)。第九條

100張床位以下的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師人數(shù)在50人以下的預(yù)防、保健機構(gòu)，醫(yī)師的定期考核工作由其醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管衛(wèi)生行政部門委托符合條件的考核機構(gòu)組織實施，原則上委托具有健全組織機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織開展。第十條

承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)，向同級衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交以下材料：（一）醫(yī)師定期考核機構(gòu)申請表；預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評制度，作為對本機構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章；熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，具有一定的技術(shù)操作能力；執(zhí)業(yè)醫(yī)師能獨立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術(shù)問題；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下能處理上述問題；相應(yīng)的外語水平等。醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核方式分為理論考試和實踐技能操作考核?？己藱C構(gòu)可結(jié)合實際，根據(jù)以上內(nèi)容制定詳細(xì)考核內(nèi)容。其中，業(yè)務(wù)水平測評可采用以下一種或幾種形式：（一）個人述職；（二）有關(guān)法律、法規(guī)考核或考試；（三）相關(guān)專業(yè)知識考核；（四）相關(guān)專業(yè)技能操作考試；（五）檢查其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書；（六）患者評價和同行評議。每周期業(yè)務(wù)水平測試方式由衛(wèi)生行政部門確定并提前向考核機構(gòu)下達(dá)；考核機構(gòu)對相關(guān)專業(yè)知識的考核和專業(yè)技能操作考試應(yīng)根據(jù)考核醫(yī)師的類別和專業(yè)技術(shù)職務(wù)設(shè)定相應(yīng)水平的考試內(nèi)容。第十八條

考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于定期考核前60日書面通知需要接受定期考核的醫(yī)師?？己藱C構(gòu)可以委托醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)通知本機構(gòu)的醫(yī)師。第十九條

各級各類醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評前30日將評定意見報考核機構(gòu)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師年度考核情況、醫(yī)德考評情況相銜接。第二十條

考核機構(gòu)綜合醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)的評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果，對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并將醫(yī)師考核結(jié)果按單位匯總，填寫匯總表，在定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)報醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管衛(wèi)生行政部門備案，同時書面通知考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)。第二十一條

委托其他醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織開展醫(yī)師定期考核的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向考核機構(gòu)提供被考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處分情況、醫(yī)療事故情況等。第二十二條

各考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)師定期考核檔案，將有關(guān)考試、考核資料存檔。第二十三條

醫(yī)師認(rèn)為考核機構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機構(gòu)申請回避。理由正當(dāng)?shù)?，考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以同意并調(diào)換考核人員?？己藱C構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動回避。第二十四條

在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，有下列情形之一，但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，原則上應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；（三）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（七）不按照有關(guān)規(guī)定開具或使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或其家屬同意，對患者進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的；（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的；（十三）發(fā)生患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。需提前進(jìn)行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)向考核機構(gòu)報告。第四章

醫(yī)師執(zhí)業(yè)記錄與考核程序第二十五條

醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要實行醫(yī)師行為記錄制度，分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到所在單位或上級行政部門給予的獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定建立醫(yī)師行為記錄檔案，及時記錄醫(yī)師的行為。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)對醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德進(jìn)行評定的重要依據(jù)。考核機構(gòu)應(yīng)及時將醫(yī)師行為記錄在《醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)（機構(gòu)版）》中，衛(wèi)生行政部門對其行為記錄進(jìn)行確認(rèn)。第二十六條

醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡易程序。一般程序為按照本細(xì)則第三章規(guī)定進(jìn)行的考核。簡易程序為本人書寫述職報告，執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)簽署意見，報考核機構(gòu)審核。第二十七條

符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：（一）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；（二）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。第二十八條

醫(yī)師考核執(zhí)行簡易程序應(yīng)由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在醫(yī)療機構(gòu)提出申請，考核機構(gòu)審核批準(zhǔn)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)內(nèi)有醫(yī)師考核執(zhí)行簡易程序的，該機構(gòu)要在定期考核前45日內(nèi)向考核機構(gòu)提出申請。考核機構(gòu)在接到申請后15日內(nèi)書面通知申請機構(gòu)。第五章

考核結(jié)果第二十九條

考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。第三十條

醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時不再行業(yè)務(wù)水平測評。第三十一條

考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日30日內(nèi)，向考核機構(gòu)提出復(fù)核申請。考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。第三十二條

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管部門應(yīng)當(dāng)將考核機構(gòu)的考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的"執(zhí)業(yè)記錄"欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)在定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將本單位被考核醫(yī)師的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書統(tǒng)一交醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管衛(wèi)生行政部門。第三十三條

對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)進(jìn)行再次考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對再次考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?？己瞬缓细襻t(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由考核機構(gòu)組織實施。第三十四條

醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格：（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；（二）未經(jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；（三）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；（十一）疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；（十二）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；（十三）無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；（十四）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。第六章

監(jiān)督管理第三十五條

醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)不按照本細(xì)則對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對該機構(gòu)及其主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報批評。第三十六條

考核機構(gòu)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構(gòu)資格。（一）不履行考核職責(zé)或者未按規(guī)定履行職責(zé)的；（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；（三）在考核過程中顯失公平的；（四）考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)財物的；（五）拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的；（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督抽查，考核程序和考核結(jié)果評定等存在問題，責(zé)令整改后檢查仍不合格的。第三十七條

考核機構(gòu)工作人員或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)工作人員違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》或本細(xì)則有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。