一例乳癌癌痛患者的心理護理

內(nèi)容提要病例介紹患者評估護理干預(yù)健康教育體會本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\10點39分病人介紹丁**女26歲性格開朗愛唱歌愛運動來自吉林市,于兩年前畢業(yè)于護理專業(yè)，在大連大學(xué)第五附屬醫(yī)院從事護理工作本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\10點39分病人介紹于2012-4主因：發(fā)現(xiàn)左乳腫物7個月，首次入院，完善檢查CNB:左乳浸潤性癌，行TA(THP)C方案輔助化療4周期，紫杉醇脂質(zhì)體+卡培他濱化療1周期，同時戈舍瑞林卵巢去勢治療，病情穩(wěn)定。遂于2012-8-15全麻下行左乳癌仿根治術(shù)。術(shù)后輔助放化療期間無明顯副反應(yīng)，出院。于2013-1左髂及左膝關(guān)節(jié)痛，于外院ECT：考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，為求進一步治療于2-26入院行PET-CT檢查：全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及胸骨旁軟組織轉(zhuǎn)移行放化療及止痛治療，病情穩(wěn)定出院。本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\10點39分病例介紹

床號：25床姓名：丁**性別：女年齡：26歲住院號：3108**

診斷：左乳癌癌痛骨轉(zhuǎn)移

治療：止痛治療，對癥支持治療

飲食：普食

本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\10點39分病例介紹

護理：二級護理

社會關(guān)系：爸爸、媽媽

心理狀況：心理依賴主訴：左乳癌術(shù)后9個月，骨轉(zhuǎn)移，周身疼痛3個月

入院時間：2013年5月27日本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\10點39分病例介紹疼痛部位：胸部背部腰部臀部左小腿和右膝內(nèi)測疼痛性質(zhì)：呈間斷性脹疼疼痛時間：3個月疼痛評分：3-9級本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\10點39分入院查體生命體征肌力疼痛血常規(guī)谷丙轉(zhuǎn)氨酶CT檢查T:36.2℃P:80次/分

R:20次/分BP:125/78mmHg5級周身疼痛，0-7級5-29：Hb90g/L（113-151g/L)5-29：RBC2.95（3.68-5.13×1012/L）5-29：ALT

59U/L（0-35U/L）左側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移，右髂骨小片狀致密，頸、胸椎多發(fā)骨質(zhì)密度欠均，轉(zhuǎn)移不除外本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\10點39分評估全身評估心理評估癥狀評估本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\10點39分全身評估

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，被動體位ECOG評分由上次入院0級到3級；Karnofsky評分由90分降至30分QOL：由42分（較好）到此次28分（差）本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\10點39分心理評估幽閉恐懼癥焦慮抑郁{醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)}低落悲觀絕望本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\10點39分癥狀評估疼痛：視覺模擬評分法（VAS）上次入院評估為3-4級，此次為3-9級，疼痛加重呼吸困難胸悶窒息食欲減退本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\10點39分現(xiàn)存問題疼痛：與腫瘤壓迫脊髓有關(guān)焦慮：與健康狀況改變角色功能改變有關(guān)恐懼：與害怕疼痛和和環(huán)境刺激有關(guān)情緒低落：與疾病發(fā)展，病程延長有關(guān)自我形象紊亂：與身體結(jié)構(gòu)功能改變有關(guān)便秘：與長期服用止痛藥物有關(guān)本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\10點39分治療藥物止痛心理支持治療合理飲食改善便秘對癥支持治療手術(shù)治療本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\10點39分藥物治療

止疼藥物

抗抑郁藥物

保肝藥物

解熱鎮(zhèn)痛

對癥支持給藥本文檔共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\10點39分手術(shù)治療手術(shù)：

6-4CT引導(dǎo)下胸腰椎神經(jīng)介入術(shù)

本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\10點39分手術(shù)治療手術(shù)：6-20CT引導(dǎo)下胸椎旁轉(zhuǎn)移瘤碘125粒子植入術(shù)6-4CT引導(dǎo)下胸腰椎神經(jīng)介入術(shù)本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\10點39分癌痛護理心理暗示療法：增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心，增強生活勇氣轉(zhuǎn)移止痛療法：閉上眼睛，想自己愿意想的任何事，每次15分鐘物理止痛療法：刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的?？刹捎冒茨Α⑼壳鍥鲋雇此幍确潘芍雇疮煼ǎ喝硭沙诳梢暂p快敢，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)，可讓病人閉上雙目作嘆氣打呵氣等動作本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\10點39分焦慮恐懼

患者有較明顯的情緒焦慮,疼痛的時候更為明顯，幫助患者情緒疏泄，盡量保持心境平和，科增強其對疼痛的耐受性

放松療法可使全身肌肉放松，緩解血管痙攣，祈禱緩解疼痛，消除焦慮、恐懼心理，創(chuàng)造屬實環(huán)境、柔和光線盡量減少不良環(huán)境因素對患者的影響，幫助病人入睡睡前泡腳、喝杯熱牛奶等本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\10點39分情緒低落

鼓勵患者與其他患者交談，在幫助別人的過程中得到快樂，緩解患者心理壓力數(shù)理信心

傾聽患者訴說，對其存在的各種疑慮給予耐心詳盡的解釋取得患者的信任與配合

根據(jù)自身愛好進行一些娛樂活動，護士也可組織病房內(nèi)其他病友進行娛樂活動，如：下棋、唱歌，使患者身心放松，減輕痛苦。本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\10點39分自我形象紊亂幫助患者表達和宣泄情緒，協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀的改變，指導(dǎo)患者進行正面想象。適時調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使之對今后生活充滿信心。經(jīng)常接觸患者，以真摯的情感、言行取得患者信任，并督促家屬和朋友多關(guān)心患者，減少患者孤孤獨感。術(shù)后因乳房缺失引起自卑等心理問題，必須堅持對患者長時間的心理疏導(dǎo)。使患者看到希望，提高自尊意識。術(shù)后患側(cè)手臂會腫脹及活動障礙，患側(cè)上肢應(yīng)進行功能鍛煉，循序漸進，量力而行，避免患肢測血壓、注射、抽血等。本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\10點39分便秘在給藥前了解患者排便情況鼓勵患者多飲水，多吃水果及富含纖維素的蔬菜，輔以腹部順時針環(huán)形按摩每次20-30min,每天3次，預(yù)防減少便秘發(fā)生指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和定時排便習(xí)慣鼓勵患者進行力所能及的日常活動，嚴(yán)重便秘時給予灌腸處理配合使用芬太尼貼劑，由于芬太尼透皮貼劑不經(jīng)胃腸道吸收，使得便秘發(fā)生率較低本文檔共23頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\10點39分心理護理建立良好的護患關(guān)系,及時了解患者的情緒和期望,做好心理疏導(dǎo)疏泄和安慰：主動熱情關(guān)心病人，學(xué)會傾聽并表示理解和同情消除其孤寂感，安慰要恰到好處，幫助病人分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物學(xué)心理，多談疾病以外的話題，為病人提供良好的心理支持暗示療法：用含蓄、間接的方式對病人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕家屬的心理護理：關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，家屬的心理狀態(tài)對患者會有不同程度的影響，通過與家屬交談、介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，做好患者的心理護理，減輕患者的心理壓力癌癥患者大多存在不同程度恐懼焦悲觀失望等消極心理情緒甚至還有輕生念頭本文檔共23頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\10點39分健康教育藥物指導(dǎo):服藥期間如有惡心、嘔吐、眩暈、口干、便秘等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，不必過分緊張，應(yīng)密切觀察其變化。心理疏導(dǎo)：通過對患者的沮喪、焦慮、敵對等不良情緒的干預(yù)，其方法有放松和意想法、社會心理干預(yù)法等，教給患者簡單的注視呼吸鍛煉法、沉思法、音樂松弛法等，讓患者在愉快的意想中使精神和身體達到一種松弛狀態(tài)，以緩解疼痛。非藥物治療的方法：如刺激皮膚法、精神轉(zhuǎn)移法、娛樂活動法等，并在治療結(jié)束后聽取患者意見和建議。