下肢深靜脈血栓的護(hù)理(修改稿)

下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分下肢深靜脈主干完全閉塞本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷或異物置入（3）血液高凝狀態(tài)本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分血流滯緩Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起DVT。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分血管壁損傷生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分血液高凝狀態(tài)組織和細(xì)胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致—見于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：1.周圍型2.中心型3.混合型本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分

3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分4.特殊類型A.股青腫(藍(lán)色靜脈炎)當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫.（典型癥狀表現(xiàn)為廣泛性下肢腫脹疼痛，皮膚溫度降低，下肢呈紫紺色，足背動(dòng)脈減弱或消失，重者股動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分B.股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理（二）平臥位療法護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）腫消散外敷的護(hù)理（五）肺栓塞的觀察（六）出血并發(fā)癥的觀察（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（一）一般護(hù)理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分

4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（二）平臥位療法護(hù)理

1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（三）用藥護(hù)理

1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。

肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分附：肝素注射技術(shù)

注射部位

：臍部U狀區(qū)域,臍上下5cm、左右5cm(臍周1cm以外)范圍內(nèi)

排氣方法

：注射前排氣不當(dāng),藥液從針頭處溢出,附于針頭表面,注射時(shí)帶入針眼,則針眼處血管滲血,導(dǎo)致局部皮膚淤斑。避免排氣時(shí)藥液溢出,如有溢出注射前擦凈針頭上的藥液。根據(jù)一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07mL～0.08mL的原理。低分子肝素鈣采用注射器內(nèi)少量空氣法即用1mL注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液,再吸入0.07mL空氣,注射前針頭向下,把空氣彈至藥液上方,注射時(shí)不再需要排氣,藥液推完后,少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分利用,同時(shí)也保證注射前后針尖部位無(wú)藥液沾染,避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分

附：肝素注射方法

垂直注射回抽法：左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm--3cm，

進(jìn)針過(guò)淺,藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛,進(jìn)針過(guò)深,則注入肌層引起深部血腫,機(jī)化后形成硬結(jié)，回抽注射器活塞無(wú)回血,將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)(推藥速度一般以45s為宜。推藥速度過(guò)快,使注射到皮下的藥液刺激局部毛細(xì)血管而引起出血。推藥速度過(guò)慢,針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下組織內(nèi),加之藥物的刺激作用,反而導(dǎo)致局部痙攣、疼痛，注射完畢,稍待片刻（一般以5s為宜，目的是待藥液基本擴(kuò)散,避免藥液過(guò)多存留于針尖部）,回抽注射器活塞（可避免針頭腔內(nèi)留有小量藥液隨針尖帶入針眼,刺激皮膚引起出血,快速拔針。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分附：肝素注射按壓方法

低分子肝素鈣注射完畢后，應(yīng)先拔出針頭后立即用棉簽按壓。注射完畢后先按壓棉簽再拔出針頭相對(duì)于先拔出針頭立即棉簽按壓會(huì)增加皮膚的劃傷程度，增加注射部位出血量,同時(shí)還會(huì)增加疼痛感?？刹捎酶擅藓灮蛎耷虬磯海妹藓灠磯鹤⑸洳课粦?yīng)采用豎向(垂直)按壓方式，即注射完畢后拔出針頭,立即用棉簽垂直按壓注射部位,受力面積小,壓力大,減少了出血的機(jī)會(huì)。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。按壓力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn),避免揉搓,以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷,防止血管擴(kuò)張,引起出血本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。

尿激酶

:是一種纖溶酶原直接激活劑，能將纖溶酶激活成為纖溶酶，纖溶酶再將纖維蛋白降解成可溶性小分子片段，從而使血栓溶解。a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（四）腫消散外敷的護(hù)理

腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分1、藥物：冰片10g、芒硝1000g。2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地?cái)偲健⑼夥笥诨贾⒐潭?，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每?jī)商旄鼡Q一次袋內(nèi)藥物，5~7天為1療程.適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。3、護(hù)理

a、保持芒硝干燥，濕后及時(shí)更換，以保證芒硝的滲透作用；

b、芒硝用量要適中，厚度應(yīng)均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積；

c、芒硝外敷過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量，大腿以髕骨上緣15cm點(diǎn)、小腿以髕骨下緣10cm點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng)，以觀察芒硝外敷效果；

d、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；

e、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，因此應(yīng)備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（五）肺栓塞的觀察

血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（六）出血并發(fā)癥的觀察.用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，

.用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況.

.一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用

急性期過(guò)后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分（八）

心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分心理護(hù)理精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理：要主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

憂郁型患者的護(hù)理：護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，說(shuō)明憂則氣郁，思則氣結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。煩躁易怒型患者的護(hù)理：護(hù)士要給予耐心說(shuō)服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)1分九常規(guī)護(hù)理

1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

2、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。

3、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期