下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療詳解演示文稿

下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療詳解演示文稿本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期一\11點7分（優(yōu)選）下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期一\11點7分一、下肢靜脈曲張的概述

原發(fā)性下肢靜脈曲張（Primary

lowerextremityvaricoseveins）系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，持久站立工作、體力活動強度高、久坐者多見。本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期一\11點7分下肢靜脈曲張是一種常見病。研究表明：我國15歲以上人群發(fā)病率約為8.6%，45歲以上人群發(fā)病率為16.4%，我國每年新增病例數(shù)約為300萬左右。據(jù)統(tǒng)計，全球約有25%的女性和15%的男性患有此病，且隨年齡增加而逐漸上升。女性患病多于男性，左側多于右側。

患病年齡多在30～70歲之間，在持久站立工作、體力活動強度高、久坐者多見，如教師、外科醫(yī)生等。

二、下肢靜脈曲張的流行病學特征本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期一\11點7分1、發(fā)病初期多有酸脹不適和疼痛，導致心理障礙；2、靜脈損傷、水腫、濕疹；3、肢體潰瘍、壞死，甚至截肢。

下肢靜脈曲張在下列情況下有生命危險：一是曲張的血管壁嚴重變性，靜脈壓力增高導致曲張靜脈破裂而發(fā)生大出血，導致失血性休克，如不及時止血搶救會發(fā)生生命危險；二是下肢靜脈曲張患者發(fā)生血栓性靜脈炎，血栓進到深靜脈，回流到肺導致肺栓塞。三、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)和危害本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期一\11點7分四、下肢靜脈曲張的病因和機制

a.靜脈壁軟弱b.靜脈瓣膜缺陷c.淺靜脈內(nèi)壓升高

是引起淺靜脈曲張的主要原因。

（1）靜脈壁的軟弱、靜脈瓣膜缺陷，與遺傳因素有關；（2）長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘、肥胖等后天性因素使淺靜脈內(nèi)壓升高，致靜脈瓣膜關閉不全。本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期一\11點7分正常血流瓣膜受損后的血流四、下肢靜脈曲張的病因和機制本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期一\11點7分分級：0級：靜脈曲張不可見或不可觸及；l級：毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫；2級：淺靜脈曲張；3級：水腫但無皮膚改變；4級：水腫、靜脈疾病致皮膚改變(色素沉著、濕疹、硬皮病)；5級：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍；6級：皮膚改變伴有活動性潰瘍。五、下肢靜脈曲張的分級本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期一\11點7分本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期一\11點7分六、下肢靜脈曲張的治療下肢靜脈曲張的治療可以下三種方法。（一）非手術治療（藥物、彈力襪等）（二）硬化劑注射和壓迫治療（三）手術治療1、傳統(tǒng)手術治療大隱靜脈高位結扎、切除、剝脫術2、微創(chuàng)治療

本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期一\11點7分六、下肢靜脈曲張的治療微創(chuàng)治療方法包括：

靜脈腔內(nèi)激光灼閉術（EVLT）靜脈腔內(nèi)射頻閉合術（RFO）透光直視旋切法（TIPP）內(nèi)鏡下深筋膜下交通動脈離斷術（SEPS）體外沖擊波治療（ESW）等

其中，以靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)的療效最為肯定，是最新的微創(chuàng)手術方法。本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期一\11點7分

非手術治療（藥物、醫(yī)用彈力襪等）雖然有一定的療效，但不易鞏固，較易復發(fā)。

（一）非手術治療本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期一\11點7分（二）傳統(tǒng)的高位結扎及剝脫術（Muller手術）雖然是一種根治性手段，但手術損傷較大；切口多，痛苦大，手術時間長；術后恢復慢；并發(fā)癥發(fā)生率高，深靜脈血栓形成等；術后瘢痕多，欠美觀。本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期一\11點7分（三）硬化劑注射治療

起自于19世紀中期，是用腐蝕性的藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長期以來，注射療法被認為是一種操作方便、價格低廉的方法，但是其也有不足和風險：

一是硬化劑注射液外滲，可導致皮膚壞死；

二是硬化劑流入深靜脈，可導致血栓形成，甚至發(fā)生肺栓塞。本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期一\11點7分

近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術（Microfoam）的出現(xiàn)，使得閉塞效果更好減少了并發(fā)癥。然而，硬化劑注射對于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復發(fā)率較高，只適合手術后殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。（三）硬化劑注射治療本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期一\11點7分

近年來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張取得了較好的效果。其中以靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EVLT)的療效最為確切，是最新的微創(chuàng)手術方法。

本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期一\11點7分靜脈腔內(nèi)激光灼閉術本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期一\11點7分七、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EVLT)激光灼閉治療

是利用光纖維血紅蛋白吸收激光能量，在血管內(nèi)腔通過激光刺激產(chǎn)生微氣泡造成血管內(nèi)壁的損傷、閉合以及靜脈血栓形成并機化，最終使靜脈血管腔閉合的一種微創(chuàng)治療方法。

靜脈腔內(nèi)激光閉合術是目前治療下肢靜脈曲張最先進的治療方法。本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期一\11點7分靜脈腔內(nèi)激光治療(EVLT)上世紀末，西班牙學者BoneS和美國Cornell大學的MinRJ開始了靜脈腔內(nèi)激光治療的研究；之后，北美和歐洲相繼開展；國內(nèi)從2001年開展該項技術；目前，激光微創(chuàng)治療已普遍應用于臨床，已成為臨床上治療靜脈曲張的重要手段。（一）靜脈腔內(nèi)激光閉合術的發(fā)展本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期一\11點7分（二）激光治療靜脈曲張的優(yōu)勢1、操作簡單，無須剝脫，損傷較小，療效可靠；2、手術時間短，病人痛苦小，切口少而??；3、不影響病人正常生活，術后短期即可下床活動；4、并發(fā)癥少，可減少切口感染、出血及DVT的發(fā)生風險；5、術后恢復快，復發(fā)率低；6、住院時間短，經(jīng)濟、安全；7、瘢痕小，美觀。

本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期一\11點7分激光與傳統(tǒng)手術對照

激光手術傳統(tǒng)手術

手術麻醉

局麻或腰麻腰麻手術切口一般無或小

3—10處手術時間30分鐘左右

1—3小時術后下床

立刻

>3天術后住院

<2天

>10天術后疼痛

輕

較劇烈恢復工作

<3天

>2周術后復發(fā)

<2%

>8%（三）激光微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢比較本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期一\11點7分

晉城大醫(yī)院普通外科

激光灼閉治療下肢靜脈曲張本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期一\11點7分

我院從2012年～2015年，應用靜脈腔內(nèi)激光閉合術（EVLT）治療下肢靜脈曲張200余例，療效滿意。本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期一\11點7分微創(chuàng)手術器械靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)器械采用美國Smith-Mephew公司的TriVex系統(tǒng)本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期一\11點7分EVLT治療方法：1.手術前準備：

a.會陰部和患肢備皮;b.術前1小時應用劃線筆標記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向。靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期一\11點7分

2.麻醉方法：選擇腰麻或局麻。

3.手術操作：

a.在卵圓窩下方4cm做縱行小切口約2～3cm，于深淺筋膜之間顯露大隱靜脈，結扎大隱靜脈各個屬支，于隱股交界下方0.5cm處結扎、切斷大隱靜脈。

靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期一\11點7分靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)b.內(nèi)踝處顯露大隱靜脈，18G套管針穿刺。本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期一\11點7分靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)b.分別置入泥鰍導絲和4F套管；c.再次置入400μm光纖至卵圓窩處，回抽套管使光纖超出套管3厘米。本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期一\11點7分靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)d.選用810nm激光器，根據(jù)光纖紅色指示燈可判斷光纖所在位置，邊退導管和光纖邊激發(fā)光凝，同時壓迫局部光凝部皮膚，使局部曲張靜脈空虛憋縮。本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期一\11點7分靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)靜脈腔內(nèi)激光閉合術示意圖本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期一\11點7分靜脈腔內(nèi)激光閉合術(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)e.至踝靜脈停止光凝，抽出套管和光纖局部壓迫2～3min。本文檔共34頁；當前第31頁；編輯于星期一\11點7分手術要點術畢患肢用彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動。術后檢查有無殘余曲張靜脈，配穿彈力襪。術后第二天即可出院。穿彈力襪3周。術后1、3、12個月復查，超