中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)更新詳解演示文稿

中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)更新版詳解演示文稿本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分（優(yōu)選）中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)更新版本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分1.暈厥的定義本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分本共識(shí)將暈厥定義為一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失(T-LOC)，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。這一定義與2009年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)修訂的《暈厥診斷與治療指南》一致。相對(duì)2006年版共識(shí)，該概念更簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分2.暈厥的分類本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥；2.直立性低血壓性暈厥；3.心律失常性暈厥；4.器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致暈厥；5.腦血管性暈厥。參照2009年ESC修訂的指南，為基于主要病因和病理、生理的分類，強(qiáng)調(diào)了表現(xiàn)相同但風(fēng)險(xiǎn)不同的情況，更便于臨床判斷。本共識(shí)將暈厥分為3類。Vs.2006版2014版本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥情緒引起：恐懼、疼痛、操作、恐血癥；直立體位引起。頸動(dòng)脈竇性暈厥情景性暈厥咳嗽、打噴嚏；胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）；排尿（排尿性暈厥）；運(yùn)動(dòng)后；餐后；其他（如大笑、操作、舉重）。不典型暈厥（沒(méi)有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分2.體位性低血壓性暈厥原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinson’s?。?；繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變、尿毒癥、脊髓損傷）；藥物引起的體位性低血壓（酒精、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、抗抑郁藥）；血容量不足（出血、腹瀉、嘔吐等）。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分3.心源性暈厥心律失常性暈厥心動(dòng)過(guò)緩：竇房結(jié)功能異常（包括慢-快綜合征）、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、植入設(shè)備功能障礙；心動(dòng)過(guò)速：室上性（房顫伴預(yù)激）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病）；遺傳性心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速等）；藥物誘發(fā)的心律失常。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分3.心源性暈厥器質(zhì)性心臟病性暈厥心臟：梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等；其他：急性主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、紫紺型先心病。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分3.暈厥的診斷流程及思路本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分相對(duì)2006年共識(shí)在診斷流程上新增了危險(xiǎn)分層這一步，可及時(shí)識(shí)別高危患者,指導(dǎo)進(jìn)一步的診斷和治療。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分接診可疑暈厥患者后，應(yīng)首先行初步評(píng)估，需詳細(xì)詢問(wèn)病史、細(xì)致查體及行心電圖檢查，并酌情選擇頸動(dòng)脈竇按摩、超聲心動(dòng)檢查、24h動(dòng)態(tài)心電圖或?qū)崟r(shí)心電監(jiān)測(cè)、臥立位試驗(yàn)和(或)直立傾斜試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查或血液檢查等，目的在于明確以下3個(gè)問(wèn)題:患者是否是暈厥?是否為高危患者？能否確定暈厥的病因？本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分首先，明確患者是否是暈厥。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分第二,明確是否為高?；颊?。當(dāng)初步評(píng)估后尚無(wú)法明確暈厥原因時(shí),應(yīng)立即對(duì)患者的主要心血管事件及心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）直立位評(píng)價(jià)：臥立位試驗(yàn)和直立傾斜試驗(yàn)心電監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)電生理檢查三磷酸腺苷實(shí)驗(yàn)最后,判斷能否確定暈厥的病因。在明確暈厥的診斷后，需確定暈厥的病因,部分暈厥通過(guò)病史及發(fā)作特點(diǎn)可確定病因，不能確定的或需進(jìn)一步驗(yàn)證的，需完善相關(guān)醫(yī)技檢查。心超等影像學(xué)檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心導(dǎo)管精神評(píng)估神經(jīng)評(píng)估本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分心電監(jiān)測(cè)建議對(duì)高?；颊咝性簝?nèi)監(jiān)測(cè)（床邊或遠(yuǎn)程）；頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者應(yīng)行Holter；植入式心電記錄儀（ILR）適應(yīng)癥：對(duì)反復(fù)不明原因暈厥，預(yù)計(jì)在儀器電池壽命期限內(nèi)癥狀再發(fā)的患者；經(jīng)過(guò)全面檢查不能明確暈厥原因或是否進(jìn)行特殊治療的高?；颊撸环磸?fù)發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評(píng)價(jià)心動(dòng)過(guò)緩對(duì)出現(xiàn)癥狀所起的作用。對(duì)4周以內(nèi)的癥狀期患者可考慮應(yīng)用體外循環(huán)記錄儀檢查；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)適用于長(zhǎng)期隨訪。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分★癲癇（尤其是失神發(fā)作）與暈厥的鑒別診斷本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分4.暈厥的治療本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分明確暈厥的病因?qū)x擇正確的治療方法至關(guān)重要，對(duì)因治療是防治暈厥的關(guān)鍵。但當(dāng)病因不明確或目前治療無(wú)效時(shí)，則應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層，選擇教育、預(yù)防復(fù)發(fā)或干預(yù)防治心源性猝死。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)7分治療原則：①神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥：以非藥物治療為主，避免誘因，早期識(shí)別前驅(qū)癥狀,采取措施終止發(fā)作。但對(duì)不可預(yù)測(cè)、頻繁發(fā)作的暈厥需予其他治療。②體位性低血壓性暈厥：非藥物治療如健康教育和生活方式的改變可顯著改善癥狀，藥物以α1腎上腺素受體激動(dòng)劑米多君作為一線治療，但不能治愈，療效也有差異。③