內(nèi)分泌課件降糖藥種類及特點

降糖藥物種類及特點降糖藥的種類及注意事項(一)促進胰島素分泌的藥物

1.磺脲類：作用機制：只對在β細胞儲存的胰島素分泌有促進作用,提高血漿胰島素濃度作用.不能增加胰島素的合成.磺脲類藥物適應(yīng)癥:①胰腺β細胞仍舊有功能(胰腺仍能分泌足夠的胰島素).②新診斷的非肥胖型2型患者.降糖藥的種類及注意事項③能夠規(guī)律進食,不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并飲食治療掌握較好的患者.④在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者.⑤肥胖的2型患者服用其他藥物效果不滿意或不能耐受者.⑥不需要胰島素治療的糖尿病患者.降糖藥的種類及注意事項磺脲類藥物分類：第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）降糖藥的種類及注意事項磺脲類藥物禁忌癥:①1型糖尿病患者②患者同時使用糖皮質(zhì)激素.③糖尿病伴嚴重心,腦,肝,腎,眼并發(fā)癥不宜.④伴嚴重感染,高熱,外傷,精神高度緊張者,手術(shù)等.⑤對磺脲類或磺胺類藥物有嚴重不良反應(yīng)者.⑥妊娠期或哺乳期婦女.降糖藥的種類及注意事項磺脲類藥物的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)

低血糖反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)降糖藥的種類及注意事項2.非磺脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈（諾和龍）那格列奈（唐力）作用機制及特點：與磺脲類受體相同,但作用位點不同.作用機制及不良反應(yīng)與磺脲類相似,作用較快.①刺激胰島素分泌迅速而作用持續(xù)時間較短(餐時血糖調(diào)節(jié)劑).②低血糖發(fā)生率低于磺脲類.降糖藥的種類及注意事項適用人群:①與磺脲類相似.②2型糖尿病患者,有胰島素分泌但對磺脲類效果不佳.③可用于老年及合并輕中度腎功能不全者.（二）雙胍類：作用機制：①改善外周組織(肌肉,脂肪)和肝臟對胰島素的敏感性.②抑制食欲及腸道葡萄糖吸收。③抑制肝臟糖原異生。④增加外周組織對葡萄糖的轉(zhuǎn)運利用和酵解降糖藥的種類及注意事項（二）雙胍類：作用機制：①改善外周組織(肌肉,脂肪)和肝臟對胰島素的敏感性.②抑制食欲及腸道葡萄糖吸收。③抑制肝臟糖原異生。④增加外周組織對葡萄糖的轉(zhuǎn)運利用和酵解降糖藥的種類及注意事項雙胍類藥物適應(yīng)癥:1.肥胖2型糖尿病患者經(jīng)飲食,運動治療后,效果不佳,首選藥.2.1型糖尿病單用胰島素控制不佳者.3.非肥胖2型糖尿病患者與其他類降糖藥合用增強降糖效果.降糖藥的種類及注意事項雙胍類藥物禁忌癥：酗酒者有胃腸道疾病患者乳酸性酸中毒腎功能不全禁用

妊娠，哺乳期婦女碘造影檢查前后48h停用降糖藥的種類及注意事項雙胍類不良反應(yīng):①消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐－腹脹，腹瀉－腹痛、反酸,口內(nèi)有金屬味.②乳酸性酸中毒③過敏反應(yīng)偶見降糖藥的種類及注意事項（三）胰島素增敏劑（格列酮類）羅格列酮(文迪雅)吡格列酮(貝唐寧)作用機制：能增加機體對胰島素的敏感性，降低胰島素用量,改善胰島素抵抗.明顯改善心血管疾病危險因子.降糖藥的種類及注意事項胰島素增敏劑應(yīng)用:①2型糖尿病患者單獨或聯(lián)合其他口服降糖藥的治療.②胰島素抵抗明顯者，增強作用.③與胰島素合用改善血糖水品不穩(wěn)定,降低胰島素用量.降糖藥的種類及注意事項胰島素增敏劑使用事項：不可用于1型糖尿病.不增加胰島素生成,單用不引起低血糖.(3)活動性肝病及轉(zhuǎn)氨酶增高禁用.心衰傾向者不用或慎用.孕婦,哺乳期婦女和兒童不用.不良反應(yīng):肝功能受損體重中度增加水腫貧血低密度脂蛋白升高降糖藥的種類及注意事項(四)a-糖苷酶抑制劑(AGI)：阿卡波糖(拜糖平)格列波糖(倍欣)作用機制:抑制雙糖酶活性,延緩雙糖向葡萄糖的轉(zhuǎn)化與吸收.使單糖的形成速度減慢,從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度,降低餐后血糖.降糖藥的種類及注意事項a-糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：

(1)2型糖尿病餐后血糖高(2)聯(lián)合用藥治療空腹,餐后血糖均升高患者

(3)1型糖尿病(4)糖耐量減低患者,延緩或減少2型糖尿病降糖藥的種類及注意事項禁忌及注意事項:嚴重胃腸功能紊亂,慢性腹瀉,慢性胰腺炎及煙酒過度嗜好者禁忌服用.本身不會引起低血糖.聯(lián)合用藥發(fā)生急性低血糖,宜用葡萄糖,不宜用蔗糖.不能作為1型糖尿病的主要療法.腹部手術(shù)史或腸梗阻病人及嚴重肝腎功能不全慎用.(5)避免抗酸藥,消膽胺,腸道吸附劑和消化酶同服.降糖藥的種類及注意事項不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)為主:腹脹、腸鳴、排氣增多.偶有腹瀉、腹痛繼續(xù)用藥后逐漸減輕消失.其他不良反應(yīng):乏力,頭痛,眩暈,皮膚瘙癢.(3)偶有谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶等升高。降糖藥的種類及注意事項1.下列屬于磺尿類降糖藥的是？（

）A.格列齊特

B.瑞格列奈C.格列苯脲

D.甲磺丁