神經(jīng)外科提高便失禁患者局部皮膚完好率品管圈PDCA成果匯報(bào)

月光圈活動成果匯報(bào)

提高便失禁患者局部皮膚完好率開展背景

神經(jīng)外科患者由于多種原因，易引起大便失禁。大便失禁患者易發(fā)生會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍，不僅增加了患者及家屬的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給臨床護(hù)理工作帶來了困難，大便失禁患者的皮膚管理是護(hù)理工作的難點(diǎn)。目的意義品管圈活動護(hù)士集體患者在提高科室護(hù)理質(zhì)量的問題上，護(hù)士集思廣益，出謀劃策，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高個人責(zé)任感提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)舒適感和安全感增強(qiáng)科室的凝聚力，提高集體解決問題的能力內(nèi)容導(dǎo)航準(zhǔn)備階段1、成立品管圈小組2、擬定活動計(jì)劃3、現(xiàn)狀把握實(shí)施階段4、目標(biāo)設(shè)定5、原因分析6、制定與實(shí)施對策7、效果確認(rèn)8、標(biāo)準(zhǔn)化與檢討總結(jié)階段

成立品管圈小組征集圈名及圈長圈員QCC圈名：月光圈 寓意：通過品管圈活動使大便失禁患者生活舒適、美好活動主題：提高大便失禁患者局部皮膚完好率圈隊(duì)：1名圈長、1名輔導(dǎo)員、5名圈員組成活動時(shí)間：2012年7月至2012年12月一連心圈連心圈：代表團(tuán)結(jié)，愛心、用心。圈名的意義：連心，代表神經(jīng)外科每一位護(hù)理人員心連心、手拉手，帶著愛心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心、同情心關(guān)愛每一位患者。標(biāo)圈用彩虹來環(huán)繞，代表我們會通過自身的努力讓每一位患者健康平安，讓神經(jīng)外科越辦越好。橄欖枝代表和平、平安、健康。紅心給人以溫暖、熱誠、積極、激情，代表了生命力。N代表神經(jīng)外科希望圈整體是一個“Q”，為英文的“quality”，代表“質(zhì)量”下面的“S”形曲線為變形的“N”和“S”“N”代表神經(jīng)外科和護(hù)理“S”代表安全中間的心形代表用心服務(wù)另外，整個造型又像一輪海上新升的太陽，寓意“希望”含義：用心打造護(hù)理質(zhì)量安全，給患者以新生的希望月光圈寓意：月亮本身不發(fā)光，只是反射太陽光我們的天使之稱源于我們身著白衣藍(lán)色是大海的顏色，亦是天空的顏色，它代表寬容，代表愛彎月形似帆船，代表成員們同舟共濟(jì)，乘風(fēng)破浪光明代表希望，我們護(hù)理事業(yè)前景充滿希望月亮代表我的心用心工作用情服務(wù)現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)擬定主題與計(jì)劃第2周第1周分析原因及制定對策第5-17周第3-4周擬定活動計(jì)劃二第18-19周第20周實(shí)施對策效果確認(rèn)改進(jìn)與鞏固現(xiàn)狀把握（1）制作大便失禁患者皮膚破損流程圖二三現(xiàn)狀把握（2）制作“大便失禁患者皮膚狀況”查檢表三目標(biāo)設(shè)定衡量指標(biāo)及計(jì)算公式：住院患者大便失禁發(fā)生率=住院患者大便失禁發(fā)生人次/出院人數(shù)大便失禁患者皮膚完好率=大便失禁皮膚完好患者人數(shù)/大便失禁患者發(fā)生人數(shù) 四大便失禁患者皮膚完好率>96%

住院患者大便失禁發(fā)生率<1.2%護(hù)士綜合能力增長>2.3%原因分析（頭腦風(fēng)暴研討會-魚骨圖）五疾病治療患者方面護(hù)理1、肛門括約肌功能障礙和損傷直腸脫垂、痔瘡、久瀉、息肉脫出等肛門直腸疾病引起肌肉松弛、張力降低

2、神經(jīng)障礙和損傷昏迷、智力發(fā)育不全等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷造成的截癱或支配肛門括約肌神經(jīng)損傷。

3、年老體弱，大便嵌塞、營養(yǎng)較差、飲食不潔、急性或慢性的胃腸炎、腹瀉，由于沒有得到很好的處理導(dǎo)致病程延長。4、操作污染、食物結(jié)構(gòu)改變溫度、間隔時(shí)間不當(dāng)。護(hù)士對大便失禁危險(xiǎn)評估重視不夠、對發(fā)生大便失禁的患者護(hù)理措施不當(dāng)或不及時(shí)原因分析（總結(jié)）五制定與實(shí)施對策計(jì)劃執(zhí)行檢查處理ACTIONCHECKDOPLAN六實(shí)施對策—ClevelandClinic失禁評分

應(yīng)用《失禁評分（CCIS）》表，對高?；颊哌M(jìn)行量化評分失禁種類

未發(fā)生較少

適量

頻繁

每次都有固體

01234液體01234氣體01234使用護(hù)墊

01234生活方式改變

01234分值：CCIS0分完全控制CCIS1-7分良好控制CCIS8-14分中度失禁CCIS15-19分嚴(yán)重失禁CCIS20分完全失禁*(注︰此譯本為譯者字面翻譯未經(jīng)正式研究驗(yàn)證為可作臨床用途。)皮膚的護(hù)理改善病人的排便習(xí)慣提供心理上的安慰

飲食護(hù)理

實(shí)施對策—大便失禁的護(hù)理效果確認(rèn)效果確認(rèn)品管圈活動有形成果

大便失禁發(fā)生率

患者皮膚完好率無形成果集體個人七效果確認(rèn)—有形成果（餅狀圖）七效果確認(rèn)—無形成果（雷達(dá)圖）七綜合能力增長確保措施落實(shí)、增進(jìn)改善效果繼續(xù)應(yīng)用到其他護(hù)理問題完善危險(xiǎn)因子評估表制作失禁護(hù)理教學(xué)PPT總結(jié)不足，改進(jìn)活動向全院推廣改善的經(jīng)驗(yàn)與方法QCC標(biāo)準(zhǔn)化與檢討八神經(jīng)外科月光圈ThankYou!失禁患者護(hù)理指引流程圖

評估患者情況

啟用失禁評分

觀察與記錄采取有效護(hù)理措施

告知1.患者的神志、肢體活動能力、治療護(hù)理配合情況2.患者失禁的類型工作流程要點(diǎn)說明評估時(shí)機(jī)：入院時(shí)評分，每周至少評分一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評分告知患者/家屬評估結(jié)果、失禁類型、講解失禁可能造成的損傷，評估皮膚情況的方法介紹預(yù)防皮膚損傷及其配合的方法1.交接班時(shí)查看患者皮膚2.觀察和記錄皮膚狀況，采取的護(hù)理措施及效果，發(fā)現(xiàn)皮膚異常癥狀及時(shí)處理3.準(zhǔn)確應(yīng)用失禁評分表每次便后均要用溫水清潔肛門會陰部，并保持干燥。對于大便失禁嚴(yán)重或無規(guī)律排便的病人盡量不要使用濕紙巾和一次性尿墊，可在便后用無菌滅菌注射用水沖洗并在肛周涂抹賽膚潤保護(hù)皮膚。對長期臥床的病人要減輕受壓，變換體位，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。盡早使用皮膚保護(hù)劑和透明敷料保護(hù)肛周，如已發(fā)生皮炎和破損時(shí)，防止創(chuàng)面被排泄物污染而繼發(fā)感染。根據(jù)失禁類型啟用失禁評分表。給予營養(yǎng)支持，協(xié)助患者攝取合適的熱量和蛋白質(zhì)。材料使用總結(jié)與改進(jìn)Phase1P