提高臨床標本送檢合格率品管圈PDCA成果匯報

QCC成果匯報提高臨床標本送檢合格率圈名及圈徽的誕生候選圈名圈名寓意投票數(shù)結(jié)果廣益圈集思廣義,讓大眾受益

12同心圈同心協(xié)力,共建優(yōu)質(zhì)護理病房

15蜜蜂圈可愛的天使們就像勤勞的小蜜蜂,把愛散播給每一位需要關(guān)愛的人

18點點圈一點點改變,一點點進步,一點點付出,一點點收獲

17關(guān)愛圈用我們的心關(guān)愛身邊每一個人

14齊齊圈齊頭并進,齊心協(xié)力,共創(chuàng)美好生活

152蜜蜂圈備選圈徽3明.吳承恩《詠蜂》穿花度柳飛如箭，

粘絮尋香似落星。

小小微軀能負重，

囂囂薄翅會乘風。4圈徽的意義

勤勞：迎著朝霞出，披著余暉歸，敬業(yè)又精業(yè)，博采百花之蜜。團結(jié)：業(yè)務(wù)精煉，協(xié)作高效。奉獻：以苦為樂，樂于奉獻。關(guān)愛：微笑服務(wù)是我們永遠不變的承諾。蜜蜂圈圈歌-----天使的翅膀每一次都在失敗挫折中堅強每一次就算遇困難也不會失望.我知道,我一直有雙天使的翅膀,帶我飛,飛過絕望.不去想,他們擁有美麗的太陽,我看見每天的自己也會有成長.我知道,我一直有雙天使的翅膀,讓世界充滿希望.我終于看到所有夢想都開花每一張會心笑容的臉龐,我終于翱翔,用心凝望,不害怕.

哪里會有風就飛多遠吧!天使的翅膀,讓我逆飛勇飛翔每一個夢想不只是想象!6主題選定的方法7選定主題備選主題上級政策可行性迫切性圈能力總分名次選定提高口服藥物的依從性

5

4

4

516

2降低病房不良事件發(fā)生率

3

3

4

3.513.5

4提高臨床標本送檢合格率

5

4

5

4.518.5

1

☆提高管家式護理服務(wù)滿意度

4

3

4

3.514.53選它了選定主題9

確定主題提高臨床標本送檢合格率10選題理由11避免二次送標本節(jié)省相關(guān)科室的工作時間節(jié)約成本提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度提升醫(yī)院整體品牌形象及時送檢標本早日明確診斷縮短平均住院時間節(jié)省患者住院費用減少抽血穿刺造成的痛苦避免醫(yī)患矛盾。對醫(yī)院:對患者:選題理由12ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.及時準確地送檢標本提高工作效率和質(zhì)量減少工作差錯增加團隊凝聚力增強相互協(xié)作能力對個人對同仁發(fā)掘護士潛能提供展示自我才能的平臺極大地體現(xiàn)個人價值活動計劃表時間活動項目

20XX-8

20XX-9

20XX-10

20XX-11主要負責人1234123412341234主題選定計劃擬訂現(xiàn)狀把握目標設(shè)定解析對策擬訂對策實施效果確認標準化檢討改進…………………………………………………………………………………………………………收集、整理資料時間過長注：…計劃線；—實施線現(xiàn)狀把握14YourText醫(yī)生開出醫(yī)囑護士核對準備護士采集送檢數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析不合格因素問題例數(shù)百分比累計百分比標本采集不合格3626.47%26.47%護士知識缺乏3022.06%48.53%存在影響標本合格的因素2719.86%68.38%查對不嚴格2216.18%84.56%患者配合不良128.81%93.38%醫(yī)生開錯化驗單96.62%100%合計126100%※改善前數(shù)據(jù)分析※16結(jié)論

柏拉圖分析結(jié)果顯示：標本采集不合格護士知識缺乏存在影響標本合格的因素查對不嚴格

以上四項占84.56%，依柏拉圖二八定律，故列為本期活動的改善重點?！璎F(xiàn)狀值¤18收集數(shù)據(jù)期限20XX.6.1—20XX.8.31收集對象干西4—6樓所有送檢標本收集方式統(tǒng)計病區(qū)標本送檢登記本¤現(xiàn)狀值¤計算：

臨床標本送檢合格率=

實驗室合格的標本÷送檢標本總數(shù)×100%

現(xiàn)狀值：臨床送檢標本合格率為85%19目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力

85%+(1-85%)×70%

我們的目標值95%20目標設(shè)定提高10%現(xiàn)狀值目標值21圈會22存在影響標本合格的因素原因分析為何會出現(xiàn)臨床不合格標本護士因素查對不嚴格時間順序標本器皿選擇錯誤解釋不到位無菌觀念不強檢驗科因素收取標本不及時儲存不當器皿不合格患者因素生理因素配合不良血管條件差記憶力減退進餐飲水服藥劇烈活動病理因素血液高凝狀態(tài)尿頻尿失禁心理因素緊張恐懼其他因素醫(yī)生開出的化驗單與檢驗項目不符環(huán)境光線不足標本器皿人為污染標本丟失23知識缺乏量標本采集不合格對策擬定whatwhyhowwho決策判定when主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分提高臨床標本送檢合格率標本采集不合格選擇正確的標本容器；規(guī)范標本采集的方法；嚴格執(zhí)行操作流程504846144是8.15始護士知識缺乏請專業(yè)人員對護理人員進行培訓(xùn)；將培訓(xùn)內(nèi)容整理、打印成冊,制作科室檢驗標本采集手冊；科室內(nèi)不定期考核。453838121是9.12始對策擬定whatwhyhowwho決策判定when主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分提高臨床標本送檢合格率存在標本合格的因素避免止血帶幫扎時間過長及反復(fù)穿刺或用力拍打穿刺部位避免在輸液或有靜脈置管的手臂采血避免在進食水、藥物或劇烈活動后采血避免條形碼標貼覆蓋采血試管刻度，影響采血量的控制453642121是8.15始查對不嚴格每班要嚴格查對醫(yī)囑和條形碼是否相符，如有疑問及時查明；標本器皿準備好后，需經(jīng)第二人核對無誤后方可交班，并向患者交代注意事項；夜班接班后要再次認真查對，并親自到病房核實患者是否了解標本留取的相關(guān)注意事項。464538129是8.22始對策一對策名稱提高標本采集的質(zhì)量主要因護理行為缺乏規(guī)范性，工作中隨意性強對策內(nèi)容：1.規(guī)范護理行為，克服工作中的隨意性2.對全科護士進行標本采集流程的培訓(xùn)3.改進標本容器

對策實施：1.對護理人員定期組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)責任意識；2.制定完善的標本的采集流程，完善健全的規(guī)章制度3.根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇正確的容器負責人：

實施時間：20XX.9-11

對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：1.護士責任心增強；2.標本采集流程規(guī)范，制度完善；3.標本容器選擇正確。PDAC對策實施與確認對策二對策名稱護士知識缺乏主要因低年資護士對標本采集要求掌握不全對策內(nèi)容：1.加強護士知識培訓(xùn)；2.提供學(xué)習(xí)資料；3.定期考核。

對策實施：1.請專業(yè)人員對護理人員進行培訓(xùn)；2.將培訓(xùn)內(nèi)容整理打印成冊,制作科室檢驗標本采集手冊；3.對低年資護士每周進行抽查及考核1-2次。負責人：

實施時間：20XX.9-11

對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：1.完成?？婆嘤?xùn)2次；2.發(fā)放標本采集手冊每人一冊3.抽查考核合格。對策實施與確認PDAC對策三對策名稱減少和避免影響標本采集的因素主要因患者和護士均存在原因?qū)Σ邇?nèi)容：1.加強患者宣教；2.選擇正確的采集方法；3.及時送檢標本。

對策實施：1.加強護患溝通，每班告知患者標本采集前的相關(guān)注意事項；2.根據(jù)檢驗項目采取標本采集的正確方法；3.標本采集后由專人及時送檢。負責人：

實施時間：20XX.9-11

對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強監(jiān)督。

對策效果確認：1.患者了解標本采集的注意事項并積極配合；2.標本采集方法正確；3.標本送檢及時。對策實施與確認PDAC對策四對策名稱嚴格執(zhí)行查對制度主要因護士責任心不強，查對制度落實不嚴格對策內(nèi)容：1.加強護士責任心；2.嚴格落實查對制度；3.發(fā)揮科室三級質(zhì)控小組作用，不定期檢查。

對策實施：1.加強護士責任心，將其列入護士考核項目中；2.三級質(zhì)控小組不定時檢查并記錄，每周進行總結(jié)評價，對落實不好的查找原因并批評教育。負責人：

實施時間：20XX.9-11對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：1.護士責任心加強；2.能認真落實查對制度。對策實施與確認PDAC科室之間的溝通30請檢驗科阿祥仁主任為全體圈員講解標本采集的相關(guān)知識，并與檢驗科工作人員進行工作溝通，及時發(fā)現(xiàn)護士工作中的失誤與不足。圈會紀實蜜蜂圈成立，確定人員名單、圈名、圈徽等。選定第一次活動主題，向各圈員分配任務(wù)。20XX-8-2920XX-9-12分兩次去檢驗科調(diào)查本科室標本送檢情況，并及時向圈員反映，不斷改進工作質(zhì)量。20XX-10-920XX-11-30進行效果確認，提出改進建議與意見。20XX-12-10檢驗科反饋的不合格標本數(shù)化驗單影響因素患者609徐X痰標本中混有唾液412趙XX

患者血標本溶血411張XX

STD全項醫(yī)生化驗單未開全605顧X

胸水化驗開錯單

411黎XX

化驗單項目填寫不完整409XX

結(jié)核菌涂片痰液量少405程X408X

X406XX

患者血管條件差，止血時間過長510司XX

胸水標本放置時間過長409床XX血標本受藥物影響檢驗科反饋的不合格標本數(shù)標本采集不合格511祁多皮質(zhì)醇節(jié)律標本未避光標本采集不合格506邵X特13尿標本留成血標本411王X查對不嚴格612范X

612王X505李X

采血管上未標明采血時間412江X

采血管上采血時間模糊505床李X

糖耐量標本未注明空腹或餐后

607王X

痰標本內(nèi)多為唾液605劉X

痰標本量太少509劉X

凝血六項量不足412趙X

中段尿留錯管子

HLA-b27抽錯管子※改善后數(shù)據(jù)分析※34效果確認之有形成果統(tǒng)計數(shù)據(jù)期限20XX.9.1-2102.11.30統(tǒng)計數(shù)據(jù)對象干西4-6樓所有送檢標本統(tǒng)計數(shù)據(jù)方法統(tǒng)計病區(qū)標本送檢登記本并隨時去檢驗科登記不合格標本數(shù)送檢標本總數(shù)918件現(xiàn)臨床標本送檢合格率為:

895/918×100%=97%有效對策實施后標本送檢合格率達到97%目標值實施后實施前效果確認之無形成果---矩陣圖評分項目評分標準改善前改善后活動成果12345678910總分平均分總分平均分責任榮譽無謂平平覺醒提升爭取

505.0

818.1

+3.1團隊精神自我猶豫體會互助團結(jié)

535.3

868.6

+3.3腦力激蕩平平沉思提出延伸潛能

434.3

737.3+3發(fā)掘問題放任注意提出思考求解

444.4

777.7+3.3溝通協(xié)調(diào)獨斷詢問咨商協(xié)調(diào)積極

474.7

878.7

+3.0品管手法不懂知道理解應(yīng)用活用

292.9

606.0+3.11.全體圈員分別就各評分項目之評分標準進行自我評價。2.每項每人評分標準最高10分，最低1分。3.依據(jù)實施有效措施前后的平均分數(shù)可以制作雷達圖。你知道以上數(shù)據(jù)是怎么來的嗎？效果確認之無形成果（雷達圖）標本采集送檢流程常規(guī)標本急查標本醫(yī)囑正確選擇試管及容器打印條碼并黏貼由護理人員雙人核對向患者解釋，取得合作告之患者注意事項及采取時間正確采集標本再次核對并專人送檢檢驗科根據(jù)結(jié)果登記標本質(zhì)量夜班護士再次查對，并交代時間及注意事項規(guī)范采集標本并及時送檢做好登記檢驗科根據(jù)結(jié)果登記標本質(zhì)量科室每月追蹤分析不合格標