2.呼吸功能監(jiān)測

呼吸機(jī)應(yīng)用（二）概念和測量原理

呼吸肌舒張和收縮使胸廓運(yùn)動，引起胸腔內(nèi)壓的變化。胸內(nèi)壓改變又可影響肺泡內(nèi)壓，產(chǎn)生肺泡呼吸道壓力差，使肺泡周期性地吸氣與呼氣。概念和測量原理

平靜呼吸時，胸廓的彈性力向外，而肺彈性回縮力向內(nèi)，密閉胸膜腔受這兩個力的牽拉，因而胸內(nèi)壓呈現(xiàn)負(fù)壓改變。正常成人在平靜呼氣末胸內(nèi)壓為-3～-5mmHg，平靜吸氣末為-5～-10mmHg。概念和測量原理

呼吸肌的活動主要是克服通氣阻力。呼吸運(yùn)動的阻力包括兩個方面：胸廓與肺級織的彈性阻力與呼吸道氣流摩擦阻力為主的非彈性阻力?；纠碚?/p>

呼吸功能監(jiān)測的目標(biāo)是判斷肺的氧氣和二氧化碳交換功能，評價呼吸力學(xué)和通氣儲備是否恰當(dāng)和有效。呼吸功能的監(jiān)測包括臨床觀察及必要的輔助檢查措施。呼吸動力學(xué)的監(jiān)測會提供更本質(zhì)性和量化的信息。常規(guī)的呼吸功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測3胸部X線或CT2床旁肺功能測定4營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測5臨床觀察1機(jī)械通氣時呼吸功能監(jiān)測1容量性指標(biāo)2力學(xué)指標(biāo)3呼出氣體成分4計算的指標(biāo)容量性指標(biāo)1．潮氣量（VT）正常值為400～500ml或10ml/kg，若<200ml時多需輔助通氣。VT包含有效潮氣量和無效潮氣量，是兩者之和。容量性指標(biāo)2．每分通氣量（VE）每分鐘通氣量是判斷機(jī)械通氣是否存在通氣不足或過度通氣的指標(biāo)之一。它是VT與呼吸頻率的乘積，正常值為6～10L/min。容量性指標(biāo)3．分鐘肺泡通氣量（VA）分鐘肺泡通氣量是每分鐘呼出氣量中參與肺內(nèi)氣體交換的通氣量，也稱有效通氣量，是單位時間內(nèi)肺泡通氣的指標(biāo)；與PaCO2呈負(fù)相關(guān)。容量性指標(biāo)3．肺活量（VC）是患者用力吸氣時的通氣量，系反映患者的呼吸儲備指標(biāo)之一。正常值為65～75ml/kg。力學(xué)指標(biāo)l．PIP

是整個呼吸周期中氣道的最高壓力。PIP過高易致氣壓傷的發(fā)生。在機(jī)械通氣過程中應(yīng)盡量保持PIP<35cmH2O。力學(xué)指標(biāo)2．Pplt

是吸氣后屏氣時所測得的壓力。Pplt過高，可導(dǎo)致氣壓傷的發(fā)生率顯著增高。一般保持Pplt<30～35cmH2O。力學(xué)指標(biāo)3．Pmean是指整個呼吸周期中氣道壓力的平均值。氣壓傷的發(fā)生與Pmean更為密切，而且Pmean在機(jī)械通氣對氣體交換、循環(huán)功能中的影響起重要的作用。力學(xué)指標(biāo)4．內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）

肺泡內(nèi)氣體的滯留是產(chǎn)生PEEPi的主要原因。例如伴有氣流受阻的COPD或哮喘患者。由于需額外增加呼吸做功以克服PEEPi，因而會影響通氣效果，增加撤機(jī)困難。衍生指標(biāo)l．靜態(tài)胸肺順應(yīng)性（Cst）

通常應(yīng)用大注射器法繪制壓力－容積（P－V）曲線，它的斜率就是呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性。正常范圍為0.072～0.110L/cmH2O。衍生指標(biāo)2．有效動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）

Cdyn并不是真正的胸肺順應(yīng)性，因?yàn)榘袣獾雷枇Τ煞值挠绊懀话爿^Cst低10%～20%。衍生指標(biāo)3．氣道阻力（Raw）

指呼吸系統(tǒng)內(nèi)的黏性阻力，正常范圍為2～3cmH2O/（L·S）。機(jī)械通氣中，人工氣道會導(dǎo)致通氣阻力的增加，特別是氣管插管。衍生指標(biāo)4．呼吸功（WOB）

指克服肺和胸壁的彈性回縮力及黏性阻力進(jìn)行通氣所做的功。正常人呼吸做功只占總氧耗的1%～3%，而COPD患者則可達(dá)到24%（最高可達(dá)50%）。撤機(jī)時的監(jiān)測指標(biāo)1．最大吸氣壓（PImax）是測定呼吸肌強(qiáng)度較常用的指標(biāo)。正常值為50～100cmH2O，女性者偏低。PImax>30cmH2O時，提示撤機(jī)較易成功。撤機(jī)時的監(jiān)測指標(biāo)2．最大跨膈壓（Pdimax）跨膈壓（Pdi）是反映膈肌功能的指標(biāo)。Pdi的測定方法是采用帶氣囊的導(dǎo)管分別測定吸氣時胃內(nèi)壓（Pga）及食管內(nèi)壓（Peso），根據(jù)公式Pdi=Pga－Peso來計算。撤機(jī)時的監(jiān)測指標(biāo)3．膈肌張力-時間指數(shù)（TTdi）反映膈肌的功能儲備，結(jié)合了平均Pdi/Pdimax比值與吸氣時間分?jǐn)?shù)（TI/Ttot）進(jìn)行評價。TTdi=平均Pdi/Pdimax×TI/Ttot。Ttdi<0.l5時，呼吸能無限期維持，故撤機(jī)較易成功。撤機(jī)時的監(jiān)測指標(biāo)4．淺快呼吸指數(shù)（RSBI）

是較常應(yīng)用于評估撤離呼吸機(jī)成功可能性的指標(biāo)之一。計算方法是RSBI=RR/VT，若RSBI<80時，則成功撤機(jī)的可能性較高；RSBI>105時，撤機(jī)成功的可能性則較低。結(jié)果與解讀1．呼吸頻率（RR）

正常范圍為12~20次/分。呼吸過快與肺部炎癥、呼吸功能不全等肺部疾病有關(guān)，呼吸過慢多與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。也常見于嗎啡等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的影響。結(jié)果與解讀2．潮氣量（VT）

正常范圍為400~500ml，與年齡、性別、身高等相關(guān)。VT過高見于嚴(yán)重代謝性或呼吸性酸中毒、顱內(nèi)壓升高等；VT過低見于藥物性中樞抑制、肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓損傷、氣道梗阻等。結(jié)果與解讀3．氣道阻力（Raw）

主要用于監(jiān)測呼吸道功能，分為吸氣阻力和呼氣阻力。成人吸氣阻力的正常值約1.7cmH2O／（L·s），呼氣阻力約為1.9cmH2O／（L·s），兒童因氣道狹窄，氣道阻力明顯大于成人。結(jié)果與解讀4．胸肺順應(yīng)性

通常監(jiān)測靜態(tài)順應(yīng)性，成人靜態(tài)順應(yīng)性的正常值約為0.072～0.110L/cmH2O。順應(yīng)性下降可見于限制性肺疾患、肺水腫、肺炎、小氣道病變以及ARDS等。結(jié)果與解讀5．無效腔量/潮氣量比值（VD／VT）

也稱為無效腔比，反映了通氣功能，與年齡有較密切關(guān)系。正常值20~30歲為0.25～0.30，60~70歲為0.4。VD／VT升高見于引起解剖無效腔增大的疾病，殘氣增加和肺總量減少亦會引起升高。結(jié)果與解讀6．肺泡動脈血氧分壓差[P（A-a）O2]

是判斷氧從肺泡進(jìn)入血流難易的標(biāo)志，當(dāng)吸人氧濃度（FiO2）為21％，P（A-a）O2>25