中東綜合征詳解演示文稿

中東綜合征版詳解演示文稿本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期一\11點31分（優(yōu)選）中東綜合征版本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期一\11點31分中東呼吸綜合征（MERS）病死率高：截至2014年7月23日，全球共有21個國家累計報告中東呼吸綜合征實驗室確診病例837例，死亡291例，病死率34.8%。疫情發(fā)展快：部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期一\11點31分病原學——MERS-CoVMERS-CoV屬冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為55%MERS-CoV受體主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴重性。本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期一\11點31分流行病學21個國家確診并報道了感染病例：中東地區(qū)：沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、黎巴嫩、伊朗歐洲：法國、意大利、英國、希臘、荷蘭非洲：突尼斯、埃及、阿爾及利亞亞洲：馬來西亞、菲律賓美洲：美國本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期一\11點31分流行病學根據(jù)目前已知的流行病學資料，確切傳染源仍然不明，駱駝可能為感染來源。存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染現(xiàn)象，表明已出現(xiàn)人際間傳播，但尚無社區(qū)持續(xù)人傳人證據(jù)。本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期一\11點31分臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為2-14天。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、畏寒\寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛、肌痛。其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉、腹痛。重癥患者往往開始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，但是在一周內(nèi)快速進展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎衰竭、凝血功能障礙、血小板減少。28.6%的病例物臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期一\11點31分影像學表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期一\11點31分實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學檢查：主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期一\11點31分臨床診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學史，但尚無實驗室確認依據(jù)。流行病學史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期一\11點31分臨床診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期一\11點31分臨床診斷確診病例：疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期一\11點31分臨床診斷無癥狀感染者：無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期一\11點31分治

療基本原則：根據(jù)病情嚴重程度評估，確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療。危重病例盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運過程中采取隔離和防護措施。本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期一\11點31分一般治療對癥支持治療：臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。定期復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。氧療：根據(jù)血氧飽和度給予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等?？共《局委煟耗壳吧袩o明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用。本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期一\11點31分中醫(yī)中藥治療依據(jù)中醫(yī)學“溫病、外感熱病、風溫肺熱病”等病證辨證論治。本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期一\11點31分中醫(yī)中藥治療1、邪犯肺衛(wèi)證。主癥：咽痛、鼻塞、頭身痛，或伴發(fā)熱惡寒，咳喘等。治法：解表宣肺，清熱利煙。推薦方劑：柴葛解肌湯合銀翹散。常用藥物柴胡、葛根、荊芥、赤芍、銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、黃芩等。本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期一\11點31分中醫(yī)中藥治療2、邪熱閉肺證。主癥：高熱，咳嗽，喘悶，氣急、黃痰，腹脹便秘等。

治法：清熱宣肺，通腑解毒。推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮、人參等。本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期一\11點31分中醫(yī)中藥治療3、正脫邪陷證。主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見神昏，四末不溫，少尿或尿閉等。治法：扶正固脫，解毒開竅。推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期一\11點31分中醫(yī)中藥治療4、正虛邪戀證。主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。

治法：扶正祛邪。推薦方劑：補中益氣湯加減。常用藥物黨參、黃芪、當歸、陳皮、麥冬、五味子、玉竹等。本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期一\11點31分重癥病例的治療治療原則詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期一\11點31分出院標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期一\11點31分中東呼吸綜合征疫情防控方案

（第二版）

本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期一\11點31分概述中東呼吸綜合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,簡稱為MERS）是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病。目前，世界衛(wèi)生組織也將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCorona-virus，MERS-CoV）。本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期一\11點31分一、目的及時發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期一\11點31分二、適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結(jié)果，及時更新。本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。各級衛(wèi)生計生行政部門在本級政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強對本地疫情防控工作的指導(dǎo)，組建防控技術(shù)專家組，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學指導(dǎo)、及時救治”的工作原則，組織有關(guān)部門制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等，規(guī)范開展中東呼吸綜合征防控工作。本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施各級衛(wèi)生計生行政部門負責疫情控制的總體指導(dǎo)工作，落實防控資金和物資。各級疾控機構(gòu)負責開展監(jiān)測的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評估，進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開展對公眾的健康教育與風險溝通。本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標本采集工作，并對本機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施（二）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。各級各類醫(yī)療機構(gòu)、各級疾控機構(gòu)負責開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)和報告工作本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施1．病例發(fā)現(xiàn)。（1）建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，應(yīng)提高對中東呼吸綜合征病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及韓國等其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構(gòu)。本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施（2）加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施（3）應(yīng)當注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施（4）對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)當按照病例診療方案進行診斷、報告，并收治在具備診療和院感防控條件的醫(yī)療機構(gòu)。口岸所在地的地市級疾控機構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標本采集轉(zhuǎn)運或僅負責標本轉(zhuǎn)運工作。本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施2．病例報告。發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施3．流行病學調(diào)查?？h區(qū)級疾控機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當按照《中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表（附件2）進行調(diào)查。本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施4．標本采集與檢測。標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進行。有實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)要對病例進行實驗室檢測。不具備實驗室檢測條件的，應(yīng)當在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測，或協(xié)助縣區(qū)級疾控機構(gòu)采集標本，由縣區(qū)級疾控機構(gòu)送省級疾控機構(gòu)或具備檢測能力的地市級疾控機構(gòu)進行檢測。本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施5．病例訂正。負責病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進行訂正。本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施（三）病例管理及救治。承擔中東呼吸綜合征病例救治的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護用品等保障工作。本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期一\11點31分

三、防控措施對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。病例管理和感染防護具體要求參見國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。

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三、防控措施對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上也應(yīng)當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期一\11點31分三、防控措施（四）密切接觸者的追蹤和管理?，F(xiàn)階段，對確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期一\11點31分三、防控措施由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。對確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察（登記表見附件3），每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展。密切接觸者醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天。本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期一\11點31分三、防控措施醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應(yīng)當立即對其進行診斷、報告、隔離及治療。如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察。密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察。本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期一\11點31分三、防控措施縣區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本。第一份血清標本應(yīng)當盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標本間隔3-4周后采集。所采集的呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構(gòu)的要求及時送檢。本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期一\11點31分三、防控措施（五）宣傳教育與風險溝通。積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識，及時向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，做好疫情防控風險溝通工作。要加強學校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點人群、重點場所，以及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作。本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期一\11點31分三、防控措施（六）加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期一\11點31分三、防控措施（七）加強實驗室檢測及生物安全。各省級疾控機構(gòu)及具備實驗室檢測能力的地市級疾控機構(gòu)做好實驗室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲備，按照實驗室生物安全規(guī)定開展各項實驗室檢測工作。應(yīng)當盡可能采集病例的下呼吸道標本，以提高檢出率本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期一\11點31分四、督導(dǎo)檢查各級衛(wèi)生計生行政部門負責組織本轄區(qū)防控工作的督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期一\11點31分中東呼吸綜合征

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期一\11點31分基本要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)MERS的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期一\11點31分基本要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作，嚴格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負責制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應(yīng)當按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視和加強消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達到切斷傳播途徑，保護醫(yī)護人員安全救治患者的需求。本文檔共58頁；當前第52頁；編輯于星期一\11點31分基本要求嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行空氣消毒。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。本文檔共58頁；當前第53頁；編輯于星期一\11點31分基本要求在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。本文檔共58頁；當前第54頁；編輯于星期一\11點31分醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)熱