中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療演示文稿本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分優(yōu)選中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

概述

（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見后遺癥有偏癱，失語、認(rèn)知感覺障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國(guó)：1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長(zhǎng)期醫(yī)療照顧202萬人。

英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。

個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)

五高本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

中風(fēng)偏癱的治療效果中風(fēng)的治療方法在我國(guó)有200余種之多,但是療效有限針灸、推拿、中醫(yī)藥、刺血等中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？功能永久性缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法再生嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮

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臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功能能夠恢復(fù)臨床觀察——病人自己可以恢復(fù)?？陀^試驗(yàn)1824年FlourensP發(fā)現(xiàn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能恢復(fù)1917年Sherrington證明摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，運(yùn)動(dòng)功能能夠恢復(fù)1933年Gardner發(fā)現(xiàn)大腦切除520g，人可走路，生活自理1955年GleesP證實(shí)半球切除后的患者能恢復(fù)工作本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分腦可塑性→中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的主要理論上世紀(jì)30年代BetheA首先提出（切除兩棲動(dòng)物1-2個(gè)肢體）指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重組60年代Luria完善腦損傷后殘留部→功能重組→以新的方式完成已喪失了的功能強(qiáng)調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的(再訓(xùn)練理論)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分腦可塑性——是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。廣義——將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分功能重組——腦可塑性的基礎(chǔ)軸突側(cè)支長(zhǎng)芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生

其主要方式為以下幾種本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高病灶周圍組織代償——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí)對(duì)側(cè)半球代償——兒童失語可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對(duì)側(cè)代償由功能不同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺取代研究）本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分恢復(fù)的方法、手段理由：a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高

b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成

c.外周刺激和感覺反饋促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段

功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件急性期溶栓治療中風(fēng)單元

康復(fù)治療本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。

數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的重新參與和享受社會(huì)生活。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。

90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。

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康復(fù)在我國(guó)被賦予的多種含義

康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是疾病的痊愈

歷史上《舊唐書》武則天病后康復(fù)所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康臺(tái)灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。好了病還康復(fù)什么？

真實(shí)情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。多數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度的功能障礙。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過程

患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè)階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水平（感冒）?？祻?fù)（rehabilitation)則是指?jìng)『蠼】邓较陆担m然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好就可以了。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學(xué)因子(自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對(duì)象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)，是有權(quán)有錢人享受的事?？祻?fù)=療養(yǎng)，不是治病康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方。

康復(fù)誤區(qū)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分療養(yǎng)與康復(fù)的異同

療養(yǎng)

康復(fù)對(duì)象慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重點(diǎn)是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)手段采用礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物主要采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯正和康復(fù)工程等手段，輔之以藥物和手術(shù)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(NBA運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo))。歪曲的結(jié)論：康復(fù)是鍛煉身體不是治療康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù)自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）

本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療：

為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)自身的評(píng)價(jià)：公正公平的評(píng)價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。

歪曲的觀點(diǎn)：沒有針灸就不是康復(fù)。自己買一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

康復(fù)的新含義1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過暫時(shí)性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會(huì)的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。3、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個(gè)方面的工作社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問題的各個(gè)方面的工作醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢(shì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)。１、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年?。病⑨t(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。３、生活提高與人的需求４、人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)：更加尊重人權(quán)５、致殘因素增多：本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分國(guó)內(nèi)目前常用的康復(fù)治療技術(shù)針灸推拿物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法言語吞咽療法康復(fù)工程本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分四、治療經(jīng)過針灸

本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分推拿本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分四、治療經(jīng)過

物理因子治療

本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分言語及吞咽療法本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)工程本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分中風(fēng)偏癱的康復(fù)分期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病2周6個(gè)月急性期肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的過程軟癱期痙攣期“正常”異常改善期本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

目前沿用的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)Bobath療法Brunnstrom療法PNF療法Rood療法以前三種應(yīng)用較多本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)主要采取抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育和恢復(fù)的方法治療中樞神經(jīng)損傷的患者，如偏癱，腦癱，因此該方法又被稱為通過反射抑制和促進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的的神經(jīng)發(fā)育治療方法。治療的重點(diǎn)在于改變患者的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式。

本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom技術(shù)主要依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的各個(gè)不同階段，提出了"恢復(fù)六階段"理論:即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常。此療法利用各種運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，再?gòu)漠惓＿\(yùn)動(dòng)模式中引導(dǎo)、分離出正常運(yùn)動(dòng)的成分，達(dá)到恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能的目的。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分PNF技術(shù)PNF技術(shù)即本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是通過對(duì)本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的治療技術(shù)。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分Rood技術(shù)Rood技術(shù)又稱多種感覺刺激技術(shù)。其主要方法是在皮膚的某些特殊區(qū)域施加溫和的機(jī)械刺激或表面冷熱刺激，并按照個(gè)體的發(fā)育順序，通過應(yīng)用某些動(dòng)作的作用引出有目的的反應(yīng)。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分什么時(shí)候開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

盡早進(jìn)行，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期Ⅰ期無隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ期聯(lián)合反應(yīng)，協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)Ⅲ期隨意出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到最高峰Ⅳ期開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減少Ⅴ期進(jìn)一步脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣繼續(xù)減少，可較好完成獨(dú)立運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)Ⅵ期痙攣消失可完成每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性接近正常本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分中風(fēng)的恢復(fù)過程中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變—攣縮、痙攣廢用改變病人期望運(yùn)動(dòng)通過治療引發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵(lì)學(xué)習(xí)“代償”病人陷入無效的刻板的協(xié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)有效的各種運(yùn)動(dòng)+本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分康復(fù)訓(xùn)練的過程翻身起坐坐位起立床-輪椅站立步行跑步輪椅驅(qū)動(dòng)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分急性期體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位仰臥位的側(cè)方移動(dòng)床上翻身床上坐起上肢自我輔助訓(xùn)練Bobathji握手活動(dòng)肩關(guān)節(jié)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

急性期----

早期臥床期急性期患者大部分時(shí)間在床上度過，不良的姿勢(shì)會(huì)加劇痙攣的程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果。在急性早期最忌半臥位，頸前屈強(qiáng)化上肢屈肌、下肢伸肌優(yōu)勢(shì)的病態(tài)模式。最好取健側(cè)在下的臥位，為預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身(2小時(shí)翻一次）。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分體位的變換患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分患側(cè)臥位1）患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸；2）患側(cè)下肢取自然伸展位；3）健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；4）健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)軟枕?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體的伸展，控制攣縮的發(fā)生本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分仰臥位在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

枕頭勿太高，患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持。可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分臥床期常用的訓(xùn)練方法抱膝訓(xùn)練

使用對(duì)象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時(shí)。

目的是為了：①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進(jìn)骨盆運(yùn)動(dòng)；③緩解上肢的屈肌痙攣。

具體方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動(dòng)，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動(dòng)時(shí)。目的是為了：①促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；②防止肢體僵硬。

具體方法是:幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，稱為助力被動(dòng)活動(dòng)。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)⒈肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)⒉肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)⒊肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)⒋前臂旋后活動(dòng)⒌髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)⒍膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)⒎踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，并在最大角度時(shí)，保持4~5秒。每個(gè)軸面至少進(jìn)行10~20遍，每日3~4次。循序漸進(jìn)，反復(fù)多次2動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3活動(dòng)順序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4患者要在安全、放松的環(huán)境和體位下接受治療。5關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異?；顒?dòng)時(shí)，中止運(yùn)動(dòng)。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分恢復(fù)期康復(fù)治療本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分翻身訓(xùn)練仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長(zhǎng)時(shí)間采用，因此應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)自己翻身并在側(cè)臥位下休息。要想學(xué)會(huì)翻身，必須讓患者盡早學(xué)會(huì)怎樣利用自己的軀干、肩胛帶及骨盆?；颊弑仨殞W(xué)會(huì)翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作，然后再學(xué)習(xí)身體上半部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。目的是為了：①提高患者在床上的活動(dòng)能力；②訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；③改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；④防治并發(fā)癥。本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分向患側(cè)翻身訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

偏癱病人向患側(cè)翻身要點(diǎn)（1）：1.床鋪盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分偏癱病人向患側(cè)翻身要點(diǎn)（2）：1.同時(shí)引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝2.病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分向健側(cè)翻身訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分偏癱病人向健側(cè)翻身要點(diǎn)（1）：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分偏癱病人向健側(cè)翻身要點(diǎn)（2）：1.病人雙手緊貼一起2.同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分輔助下翻身練習(xí)本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分偏癱病人從臥位到坐位要點(diǎn)1：1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

要點(diǎn)2：1.病人躺在偏癱側(cè);病人自行用健側(cè)手撐住床鋪,康復(fù)師抵住健側(cè)臀部,引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下2.被動(dòng)牽引病人移動(dòng):病人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移,以利前行;病人偏癱側(cè)手伸直;學(xué)會(huì)肩和骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)3.病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

偏癱病人坐位要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分病人從椅子移到床鋪

要點(diǎn)（1）：1.（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分2.活動(dòng):（1）病人面前放置一張椅子以便病人站起時(shí)有所倚靠（2）使病人腳跟著地甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方（3）病人雙手相握抵在前方椅子上（4）人前傾使重心前移使頭位于足前方（5）移到床鋪或椅子上（6）同樣方法亦適用被動(dòng)牽引（7〕康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒病人從椅子移到床鋪本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分

要點(diǎn)：1.下背部放置一個(gè)枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3.雙足平放地上，或平凳上

病人輪椅坐位本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分把病人從椅子移到床鋪

要點(diǎn)（2）：1.圖17:（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人2.圖18病人自行移動(dòng):（1）病人前傾使重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，可能的話，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分移位技巧－輪椅與床本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練1.輔助坐位平衡訓(xùn)練2.端坐位平衡訓(xùn)練3.動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分76輔助坐位平衡訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分77本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分78端坐位平衡訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分79動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)37分本文檔共106頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期一