腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡治療課件

腘窩囊腫多發(fā)生在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊(GSB:gastrocnemiussemimembranosusbursa)原發(fā)型：見于兒童及青少年,囊腫常不與膝關(guān)節(jié)相通,一般沒有關(guān)節(jié)內(nèi)病變,自愈性繼發(fā)型：腘窩囊腫骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷半月板損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷發(fā)病機制：較流行的觀點是單向流通的“閥門機制”。由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病引起關(guān)節(jié)積液增多,關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高,通過平股骨髁腓腸肌內(nèi)側(cè)頭處的橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入GSB,但不能從GSB流向關(guān)節(jié)腔,導(dǎo)致囊腫的形成和持續(xù)存在。返回腘窩解剖一1、腘筋膜2、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)3、腓總神經(jīng)小隱靜脈未顯出4、腓腸肌外側(cè)頭5、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭6、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)7、脛神經(jīng)8、股二頭肌9、半膜肌10、半腱肌腘窩解剖二4、腓腸肌外側(cè)頭6、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)7、脛神經(jīng)11、腓腸肌外側(cè)頭肌支4、腓腸肌外側(cè)頭6、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)7、脛神經(jīng)11、腓腸肌外側(cè)頭肌支12、腘動脈13、腘靜脈腘窩解剖三腘窩解剖四12、腘動脈14、膝上外側(cè)動脈15、膝上內(nèi)側(cè)動脈16、膝中動脈17、腘斜韌帶腘窩解剖五18、股骨髁19、后交叉韌帶20、外側(cè)半月板21、內(nèi)側(cè)半月板22、板股后韌帶返回常規(guī)手術(shù)切除：手術(shù)剝離囊壁比較困難，殘存的滑囊細(xì)胞極易導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。術(shù)中容易造成腘窩局部血管、神經(jīng)損傷。創(chuàng)傷大。小手術(shù)，大傷口。關(guān)節(jié)鏡治療腘窩囊腫方法一：前后聯(lián)合入路。原理：閥門機制Degreef等用關(guān)節(jié)鏡僅作前路膝關(guān)節(jié)清理,擴大囊腫和關(guān)節(jié)腔的交通口,并不作后路囊腫切除手術(shù),62例患者中，59例取得了滿意的療效。復(fù)發(fā)3例。（DEGREEFI,MOLENAERSG,FABRYG.Popletealcystsinchildern:aretrospectivestudyof62cases[J].ActaOrthopBelg,1998,64(2):180-183.）Sansone對30例患者同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾患和擴大通道口,平均隨訪32個月,29例獲得優(yōu)良的療效,僅1例復(fù)發(fā)。（SansoneV,DePontiA.Arthroscopictreatmentofpoplitealcystandassociatedintra-articularkneedisordersinadults.Arthroscopy,1999,15:368-372.）優(yōu)點：可以同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，降低復(fù)發(fā)概率。缺點：部分囊腫在關(guān)節(jié)腔內(nèi)不能找到開口。內(nèi)窺鏡難以通過內(nèi)側(cè)髁與后交叉韌帶，進(jìn)入后脛股間室。內(nèi)窺鏡進(jìn)入后脛股間室后操作空間狹小，操作困難。方法二囊腫后側(cè)入路（注水法）。劉玉杰等介紹了該項手術(shù)，并隨訪21例,時間5～25個月。3例術(shù)后復(fù)發(fā)患者。（劉玉杰,王志剛,李眾利,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下射頻氣化腘窩囊腫摘除術(shù)[J].中華外科雜志,2004,42(4):224-226.）優(yōu)點創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。緊貼囊壁一般不會發(fā)生血管神經(jīng)的誤傷缺點囊壁與周圍組織分