醫(yī)科大學(xué)脊神經(jīng)

醫(yī)科大學(xué)脊神經(jīng)第一節(jié)脊神經(jīng)SpinalNerves一、概述1、脊神經(jīng)的數(shù)目、分部▲及穿出部位2、脊神經(jīng)的構(gòu)成●3、脊神經(jīng)的纖維成分及分布●4、脊神經(jīng)的典型分支、分布●1、脊神經(jīng)的數(shù)目、分部▲及穿出部位：

頸N（8對(duì)）胸N（12對(duì)）腰N（5對(duì)）骶N（5對(duì)）

尾N（1對(duì)）分別按順序于相應(yīng)椎骨下方的椎間孔穿出。C１經(jīng)寰椎與枕骨之間的間隙離開(kāi)椎管C2－７在相應(yīng)頸椎上方的椎間孔穿出C８在第七頸椎下方的椎間孔穿出。S１－４從相應(yīng)的骶前、后孔穿出

S5

骶管裂孔穿出

脊神經(jīng)（31對(duì)）（示意圖）脊神經(jīng)的數(shù)目、分部及穿出部位頸神經(jīng)（8對(duì)）胸神經(jīng)（12對(duì)）腰神經(jīng)（5對(duì)）骶神經(jīng)（5對(duì)）尾神經(jīng)（1對(duì)）2、脊神經(jīng)的構(gòu)成●：前根（運(yùn)動(dòng)性）

后根（感覺(jué)性）脊神經(jīng)（混合性）脊神經(jīng)節(jié)椎間孔處穿出脊神經(jīng)的組成和分布模式圖脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)

后根前根3、脊神經(jīng)的纖維成分●及分布：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——內(nèi)臟、心血管壁的平滑肌、心肌、腺體

脊神經(jīng)前根（運(yùn)動(dòng)性）后根（感覺(jué)性）

軀體感覺(jué)纖維——皮膚、肌、腱、關(guān)節(jié)的感受器軀體運(yùn)動(dòng)纖維——骨骼肌內(nèi)臟感覺(jué)纖維——內(nèi)臟、心血管壁內(nèi)的感受器脊神經(jīng)的組成和分布模式圖脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)

后根前根4、脊神經(jīng)的典型分支、分布●：2）交通支白交通支灰交通支3）后支（細(xì)?。|干背面的皮膚、背部深層?。ㄘQ脊肌）頸叢臂叢腰叢骶叢神經(jīng)叢▲脊神經(jīng)交感干白交通支灰交通支4）前支（粗大）1）脊膜支4、脊神經(jīng)——主要分支、分布脊神經(jīng)節(jié)

后支前支交通支灰白N叢脊神經(jīng)的主要分支、分布前支▲

N叢▲頸叢臂叢腰叢骶叢第一節(jié)脊神經(jīng)SpinalNerves二、頸叢●

CervicalPlexus1、組成●：2、位置●：3、主要分支、分布：第1~4頸神經(jīng)的前支。胸鎖乳突肌上部的深面。1）淺支（皮支）2）深支——膈神經(jīng)▲（示意圖）頸叢的組成C1C3C4C5C2舌下神經(jīng)頸叢的位置3、頸叢的主要分支、分布：臨床——枕部、頸部、肩部、胸上部的皮膚。1）皮支——胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出。枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)——頸部手術(shù)麻醉、淋巴結(jié)感染淺出部位●分支分布頸叢的皮支淺出部位分支分布臨床●●頸叢（示意圖）3、頸叢的主要分支、分布：走行特點(diǎn)分支、分布2）深支——膈神經(jīng)▲（phrenicnerve）：混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)——膈肌1）淺支（皮支）——

肺根前方感覺(jué)——胸膜、心包、膈下面的腹膜。膈神經(jīng)的走行肺根前方肺根前方（示意圖）膈神經(jīng)的分布2）腋動(dòng)脈周?chē)纬扇齻€(gè)束內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。第一節(jié)脊神經(jīng)SpinalNerves1、組成●：2、位置●：3、主要分支、分布：C5-8前支+T1前支大部分。1）斜角肌間隙穿出鎖骨中點(diǎn)后方越過(guò)第一肋腋窩臨床——臂叢阻滯麻醉部位：三、臂叢●

BrachialPlexus

臂叢的組成（示意圖）神經(jīng)根（5根）干（3干）股（6股）束（3束）臂叢的位置3、臂叢的主要分支、分布：4）正中神經(jīng)▲5）尺神經(jīng)▲6）橈神經(jīng)▲7）腋神經(jīng)▲1）胸長(zhǎng)神經(jīng)●3）肌皮神經(jīng)▲較長(zhǎng)，一直到手?！颁徏?）胸背神經(jīng)●

——背闊肌

胸長(zhǎng)神經(jīng)●

胸背神經(jīng)●1）肌皮神經(jīng)▲走行特點(diǎn)重要支配損傷癥狀穿喙肱肌走行特點(diǎn)：重要支配損傷癥狀

1）肌皮神經(jīng)▲發(fā)自臂叢外側(cè)束運(yùn)動(dòng)支——臂部前群?。ㄈ龎K）感覺(jué)支——前臂外側(cè)皮膚

穿喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)2）正中神經(jīng)▲走行特點(diǎn)穿旋前圓肌腕管2）正中神經(jīng)▲重要支配2）正中神經(jīng)▲mediannerve

走行特點(diǎn)重要支配發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根發(fā)自臂叢外側(cè)束外側(cè)根

正中神經(jīng)

肌支（運(yùn)動(dòng)支）皮支（感覺(jué)支）前臂前群?。?對(duì)半手肌手掌橈側(cè)2/3橈側(cè)三個(gè)半手指掌面的皮膚運(yùn)動(dòng)障礙——“槍手”感覺(jué)障礙——拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)肌肉萎縮——“猿手”損傷癥狀魚(yú)際肌（拇收肌除外）第1、2蚓狀肌

伴肱動(dòng)脈肘窩穿旋前圓肌腕管手掌3）尺神經(jīng)▲走行特點(diǎn)尺神經(jīng)溝3）尺神經(jīng)▲走行特點(diǎn)主要分支重要支配損傷癥狀3）尺神經(jīng)▲ulnarnerve

走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配損傷癥狀發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)溝手掌肌支（運(yùn)動(dòng)支）

皮支（感覺(jué)支）前臂?。撼邆?cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半手?。盒◆~(yú)際肌、骨間肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌

手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚。手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半手指的皮膚。尺神經(jīng)手背支淺支深支運(yùn)動(dòng)障礙——“爪形手”感覺(jué)障礙——小魚(yú)際、小指肌肉萎縮4）橈神經(jīng)▲radialnerve

走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配損傷癥狀橈神經(jīng)淺支深支（骨間后神經(jīng)）

肌支（運(yùn)動(dòng)支）：皮支（感覺(jué)支）：上肢后群的全部伸肌、旋后肌，前臂前群的——肱橈肌。臂后、前臂后、臂下外側(cè)，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半手指的皮膚。運(yùn)動(dòng)障礙——“垂腕征”感覺(jué)障礙——“虎口”區(qū)肌肉萎縮發(fā)自臂叢后束橈神經(jīng)溝手后束橈神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)的起始橈神經(jīng)（走行特點(diǎn)、主要分支）腋神經(jīng)橈神經(jīng)皮支分布區(qū)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)的5）腋神經(jīng)▲axillarynerve

走行特點(diǎn)：重要支配

肌支---三角肌、小圓肌。皮支---肩部、臂外側(cè)上部（三角肌區(qū)）皮膚。損傷癥狀“方形肩”運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙肌肉萎縮——發(fā)自臂叢后束

繞肱骨外科頸穿四邊孔上肢的皮神經(jīng)分布

前面觀

后面觀

前面觀

后面觀手的皮神經(jīng)分布1、垂腕（橈神經(jīng)）3、槍手（正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形）

2、爪形手（尺神經(jīng)）4、猿手（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）四、胸神經(jīng)前支▲：一、概述二、頸叢三、臂叢第一節(jié)脊神經(jīng)SpinalNerves大多數(shù)都不成叢，共十二對(duì)。胸神經(jīng)前支▲

前皮支的節(jié)段性分布胸神經(jīng)的皮支及肌支（運(yùn)動(dòng)支）皮支（感覺(jué)支）四、胸神經(jīng)前支▲

：第1—11對(duì)行于相應(yīng)肋間隙內(nèi)———

肋間神經(jīng)第12對(duì)行于第12肋下方—————肋下神經(jīng)主要分支、分布胸、腹壁的皮膚、壁胸膜、壁腹膜。前皮支外側(cè)皮支——肋間肌、腹前外側(cè)壁肌。前皮支的節(jié)段性分布▲T2——胸骨角平面T4——乳頭平面T6——?jiǎng)ν黄矫鎀8——肋弓T10——臍平面T12——腹股溝韌帶中點(diǎn)平面(臍恥中點(diǎn)平面)臨床應(yīng)用：1）麻醉平面的選擇2）脊髓損傷定位五、腰叢LumbarPlexus第一節(jié)脊神經(jīng)SpinalNerves四、胸神經(jīng)前支▲：一、概述二、頸叢三、臂叢

腰叢的組成、位置及分支T12L1L2L3L4L5腰骶干

腰叢的位置及分支五、腰叢LumbarPlexus1、組成：2、位置：3、主要分支、分布T12前支一部分，L1–3前支，L4前支一部分。腰大肌深面。髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)●閉孔神經(jīng)●股神經(jīng)▲

腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，注意勿損傷二神經(jīng)?！笸韧鈧?cè)面的皮膚股神經(jīng)▲femoralnerve

走行特點(diǎn)重要支配損傷癥狀1、股神經(jīng)▲走行特點(diǎn)：重要支配損傷癥狀隱神經(jīng)（終支）腰大肌外側(cè)緣下行

腹股溝韌帶深面股三角內(nèi)（股動(dòng)脈外側(cè)）分?jǐn)?shù)支。肌支（運(yùn)動(dòng)支）——恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。皮支（感覺(jué)支）——股前面、小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣皮膚。運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙肌肉萎縮

髕骨突出閉孔神經(jīng)的走行及重要支配2、閉孔神經(jīng)●腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行穿閉膜管股內(nèi)側(cè)走行特點(diǎn)：主要分支重要支配損傷癥狀肌支（運(yùn)動(dòng)支）——大腿內(nèi)側(cè)群肌皮支（感覺(jué)支）——大腿內(nèi)側(cè)面皮膚。運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙內(nèi)收力減弱。前支——長(zhǎng)、短收肌間（短收肌前面）后支——短、大收肌間（短收肌后面）六、骶叢SacralPlexus第一節(jié)脊神經(jīng)SpinalNerves五、腰叢LumbarPlexus四、胸神經(jīng)前支▲：一、概述二、頸叢三、臂叢骶叢的組成、位置及主要分支、分布陰部神經(jīng)及分支女性肛N、會(huì)陰N、陰蒂背N男性肛N、會(huì)陰N、陰莖背N六、骶叢SacralPlexusL4—5前支腰骶干S1—5前支、Co前支骶叢1、組成：2、位置：3、主要分支、分布盆腔內(nèi)，梨狀肌的前面，髂血管的后方。臀上神經(jīng)——梨狀肌上孔穿出臀下神經(jīng)——梨狀肌下孔穿出陰部神經(jīng)——梨狀肌下孔穿出坐骨小孔坐骨肛門(mén)窩梨狀肌下孔穿出股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)▲坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)坐骨神經(jīng)的走行、主要分支及分布腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)脛神經(jīng)

足底外側(cè)N

足底內(nèi)側(cè)N坐骨神經(jīng)▲全身最粗大的神經(jīng)走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配損傷癥狀梨狀肌下孔穿出

坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間

腘窩上方坐骨神經(jīng)▲脛神經(jīng)▲足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓淺神經(jīng)▲腓深神經(jīng)▲腓總神經(jīng)▲坐骨神經(jīng)▲sciaticnerve走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配損傷癥狀肌支（運(yùn)動(dòng)支）皮支（感覺(jué)支）本干：大腿后群肌脛神經(jīng)：小腿后群肌、足底肌腓淺神經(jīng)：小腿外側(cè)群肌腓深神經(jīng)：小腿前群肌、足背肌

脛神經(jīng)：小腿后面、足底皮膚腓淺神經(jīng)：小腿前外側(cè)面、足背、第2-5趾背面相對(duì)緣的皮膚腓深神經(jīng)：第1-2趾背面相對(duì)緣皮膚腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的皮支分布區(qū)坐骨神經(jīng)▲sciaticnerve走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配：

損傷癥狀運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙

足畸形

脛神經(jīng)損傷——“仰趾足”（或“鉤狀足”）腓總神經(jīng)損傷——“馬蹄內(nèi)翻足”股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)的皮支分布區(qū)股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的皮支分布區(qū)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的皮支分布區(qū)小結(jié)上肢肌N支配三角肌、小圓肌——腋N前群：后群：肱二頭肌(長(zhǎng)頭、短頭)、喙肱肌、肱肌

——肌皮神經(jīng)肱三頭?。ㄩL(zhǎng)頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭)——橈神經(jīng)前群：后群：外側(cè)群——魚(yú)際肌中間群內(nèi)側(cè)群——小魚(yú)際肌肩?。ㄉ现珟Ъ。罕奂∏氨奂∈旨∏氨奂∏叭簻\層（橈側(cè)尺側(cè)）上肢肌N支配小結(jié)肩肌（上肢帶?。┍奂‰艠锛?--------橈N旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌尺側(cè)腕屈肌---尺N中層----指淺屈肌深層

旋前方肌拇長(zhǎng)屈肌橈側(cè)半尺側(cè)半正中N正中N

指深屈肌后群手肌——尺N前臂肌前群淺層（橈側(cè)尺側(cè)）上肢肌N支配肩肌（上肢帶?。罕奂∩顚雍笕菏旨⌒〗Y(jié)（橈側(cè)尺側(cè)）橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌旋后肌拇長(zhǎng)展肌拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌橈N前臂肌上肢肌N支配肩?。ㄉ现珟Ъ。罕奂∈旨⌒〗Y(jié)外側(cè)群——魚(yú)際肌中間群內(nèi)側(cè)群——小魚(yú)際肌拇短展肌拇短屈肌拇對(duì)掌肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對(duì)掌肌蚓狀?。?塊）正中N第1、2塊第3、4塊尺神經(jīng)骨間肌（7塊）骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)正中N上肢的皮神經(jīng)分布

前面觀

后面觀

前面觀

后面觀手的皮神經(jīng)分布小結(jié)下肢肌N支配髖