臨汾人民醫(yī)院腫瘤科

常規(guī)凝血檢測難以評估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測PTAPTT出凝血時間D-二聚體FSP血小板計數(shù)/功能評估凝血全貌血液凝固過程-TEG啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)1本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點29分醫(yī)囑選擇檢測目的采血管收費凝血功能檢測

快速TEG1.快速檢測凝血功能，指導(dǎo)輸血，篩選肺栓塞高?；颊?；2.判斷促凝和抗凝等藥物的療效，達比加群、阿加曲班、比伐盧定等。枸櫞酸管（藍）1管380元凝血功能檢測

基礎(chǔ)檢測1.評估凝血功能（如凝血酶活性、纖維蛋白原水平、血小板功能、纖溶亢進，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進，早期診斷DIC）；2.指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少等；3.對心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險進行分層。枸櫞酸管（藍）1管380元凝血功能檢測

肝素酶和基礎(chǔ)對比檢測1.通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；2.評估魚精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有殘留導(dǎo)致出血。枸櫞酸管（藍）1管380×2元血小板功能檢測

AA類藥物抑制率檢測1.測定AA類抗血小板藥物的抑制率及療效，如阿司匹林等。枸櫞酸和肝素管各1管380×3元血小板功能檢測

ADP類藥物抑制率檢測1.測定ADP類抗血小板藥物的抑制率及療效，如氯吡格雷、替格瑞洛等2.評估再缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險枸櫞酸和肝素管各1管380×3元血小板功能檢測

AA+ADP類藥物檢測1.測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.評估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險枸櫞酸和肝素管各1管380×4元血小板功能檢測抗栓藥物檢測1.測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.評估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險3.評估肝素、低分子肝素的療效及中和肝素后的效果枸櫞酸和肝素管各1管380×5元凝血功能檢測功能性纖維蛋白原1.檢測纖維蛋白原參與血凝塊的功能枸櫞酸管（藍）1管380元凝血功能檢測MA(ADP)檢測1.PCI術(shù)后患者服用ADP誘導(dǎo)劑類抗血小板藥物后血栓和出血幾率（如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等）2.圍手術(shù)期

術(shù)前指導(dǎo)停用抗血小板藥物、手術(shù)時機風(fēng)險評估肝素管（綠）1管380元臨汾市人民醫(yī)院TEG?血栓彈力圖試驗開單說明采血時無空腹要求，抽血后半小時內(nèi)將血標本送至輸血科。請按抗凝管刻度要求抽滿，上下混勻。輸血科電話：2695344/2695356送檢時間：周一至周五8:00-11:00,13:00-16:00.測定各類抗血小板藥物的療效（抑制率）采集血標本時請務(wù)必先藍帽管后綠帽管。(備注：籃帽管為枸櫞酸抗凝管，綠管為肝素抗凝管)

送血樣時需提供的相關(guān)信息：采血時間、姓名、住院號、診斷及是否使用肝素和/或抗血小板藥物。TEG?血栓彈力圖結(jié)果咨詢：本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點29分TEG檢測的主要種類注：r-TEG的反應(yīng)時間用ACT值，86-118sTEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑參數(shù)：R、K、a、MA、LY30參數(shù)：R、K、a、MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高嶺土激活---基礎(chǔ)圖形ADP激活---ADP圖AA激活---AA圖A激活----纖維蛋白圖本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點29分R凝血時間IIa生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊亂凝血因子纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點29分TEG圖形介紹正常凝血正常凝血出血性的（低凝狀態(tài)）血栓形成性的（高凝狀態(tài)）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝狀態(tài)（低凝因血子活性和低血小板功能）原發(fā)性纖溶亢進低纖維蛋白原水平高凝狀態(tài)（高凝血因子活性和高血小板功能）繼發(fā)性纖溶亢進5本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點29分TEG的檢測報告模式清晰，容易理解，臨床醫(yī)生可自主分析患者異常結(jié)果報告病人和標本的信息包括注釋診斷結(jié)論和簽名在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)報告具體數(shù)據(jù)并用實驗室標準<high>和<low>提示超過范圍的異常本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點29分7本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點29分TEG檢測—評估缺血事件風(fēng)險MA值判斷血小板功能R值判斷凝血因子功能本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點29分TEG檢測—指導(dǎo)術(shù)后血栓高危患者AnesthAnalg2005;100:1576–83.TEG檢測的MA值與術(shù)后血栓并發(fā)癥密切相關(guān)血栓事件發(fā)生率240例進行外科手術(shù)的患者，術(shù)后2h內(nèi)進行TEG檢測；TEG檢測發(fā)現(xiàn)MA>68mm的患者與MA≤68mm的患者術(shù)后血栓并發(fā)癥（包括DVT，PE，MI和腦血管事件）的發(fā)生率存在顯著差異（8/95=8.4%vs.

2/145=1.4%）P=0.0157多因素分析MA>68mm會增加術(shù)后血栓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險（OR:1.16）本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點29分肝素酶對比檢測---可明確患者體內(nèi)肝素殘留/過量/反跳，對判斷出血原因意義顯著綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K)R時間KH=K

提示血樣本中沒有肝素存在R時間KH<K

提示血樣本中有肝素存在R-R’普通TEGR>10min(低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點29分氯吡格雷（波立維/泰嘉）反應(yīng)具有個體差異性血栓出血544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點29分12TEG能做什么？

抗血小板藥物使用劑量標準化目前推薦的阿司匹林和氯吡格雷給藥劑量和時間為均一化標準治療-“Onesizefitsall”.未能對患者進行風(fēng)險分層無法判斷患者的用藥療效新型抗血小板藥物如普拉格雷，雖然能大大減低缺血事件，卻同時增加了重大出血風(fēng)險12本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點29分TEG血小板圖，是個體化血小板功能評估的良好工具，可監(jiān)測阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效ADP(Adenosinediphosphate)–檢測ADP抑制劑氯吡格雷(波立維)普拉格雷(Effient?)替格瑞洛AA(ArachidonicAcid)–檢測COX-1(環(huán)氧酶)抑制劑阿司匹林

Full(ADP&AA)基線藥物作用(ADP,AA)纖維蛋白血小板圖TEG小板圖檢測原理MACK基線血小板功能，預(yù)測血栓風(fēng)險ADP抑制率ADP抑制率<30%*，提示氯吡格雷、普拉格雷等ADP受體抑制劑療效不足AA抑制率AA抑制率<50%*

，提示阿司匹林的抗血小板作用不足MAADP31-47mm，可為個體化抗血小板治療提供治療窗、為外科提供手術(shù)時機本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點29分目前2011年ACCF/AHA，推薦CABG術(shù)前?？寡“逅幬?天；2012年發(fā)表在美國“Circulation，Cardiovascularinterventions”雜志的文章，由美國sina中心，Gurbel醫(yī)生進行的研究在CABG術(shù)前采用TEG指導(dǎo)停藥天數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)按照此種停藥方法，不會增加患者術(shù)后出血量。同時減少了患者等待手術(shù)的時間平均為2.7天，相比指南的5天減少了近50%。根據(jù)入院時的MAADP的值，預(yù)估停藥時間14CircCardiovascInterv2012;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停藥5天以上停藥3-5天一天內(nèi)手術(shù)本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點29分患者初入院評估普通檢測-全面了解患者的凝血系統(tǒng)功能血小板圖檢測—既往服用抗阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物者，評估抗血小板藥物療效（不足/過量），尤其是合并頻發(fā)胸痛、頭暈的患者本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點29分患者住院期間監(jiān)測血小板圖檢測—評估抗血小板藥物療效。

監(jiān)測時間點

：負荷劑量，6h后可檢測；常規(guī)劑量，可于服藥后3-7天檢測肝素酶對比檢測或治療后行普通TEG檢測—評估抗凝藥物療效普通肝素、低分子肝素檢測時間點

：常規(guī)劑量LMWH給藥后6h后可檢測水蛭素、比伐盧定、阿加曲班、瑞伐沙班、達比加群等抗凝藥物，可于治療后5-7天注：如患者同時同時接受多種抗凝藥物治療（包括抗凝中成藥），R可反映綜合抗凝效果普通檢測—動態(tài)檢測溶栓藥物溶栓后凝血變化

普通檢測—白血病、惡性腫瘤等患者臨床化療/放療干預(yù)后和血友病患者給予r-Ⅶ因子等治療后，動態(tài)檢測治療效果出血原因判斷（消化道、泌尿系統(tǒng)、腦出血等）：結(jié)合患者接受抗血小板藥物、低分子肝素、抗凝藥物、化療干預(yù)情況，合理選擇行普通TEG、血小板圖或肝素酶對比檢測。本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點29分患者出院后隨訪血栓或出血風(fēng)險高者，判斷患者體內(nèi)凝血狀況，行普通TEG檢測（或增加功能性纖維蛋白原檢測）。口服抗血小板藥物者，監(jiān)測藥物療效，行TEG血小板圖檢測?？诜鼓幬镎?，監(jiān)測抗凝效果及出血風(fēng)險，行普通TEG檢測。本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點29分病人有血栓風(fēng)險，建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEG5000實際圖例分析本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點29分TEG5000實際圖例分析病人有血栓風(fēng)險，建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點29分病人有血栓風(fēng)險，建議治療：抗血小板+抗凝處理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）TEG5000實際圖例分析本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點29分藥物低反應(yīng)性存在血栓風(fēng)險（1）本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點29分過量抗血小板藥物會增加出血風(fēng)險（3）本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點29分即使藥物低反應(yīng)性也無血栓風(fēng)險（4-2）

---血小板功能正常或偏低情況下本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點29分用TEG分析有無惡性腫瘤女性的血凝情況BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–14324本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點29分惡性腫瘤的女性呈現(xiàn)高凝狀態(tài)入組25位惡性腫瘤的女性，21位正常女性為對照組BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–14325本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點29分62歲女性，左側(cè)額葉腦瘤?；颊咝g(shù)前行腫瘤栓塞術(shù)，隨后立即開顱切除腫瘤。術(shù)中并發(fā)凝血功能障礙導(dǎo)致大量失血。給予10URBC,4UFFP,20UPLT，factorVII.案例分析Neurosurgery68:E1165–E1169,2011本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點29分給予5gAmicar和10袋cryo，出血顯著減少。案例分析術(shù)后一年，病人完全康復(fù)，沒有局灶性神經(jīng)功能缺損。Neurosurgery68:E1165–E1169,2011本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點29分總結(jié)分析整個凝血過程檢測整個過程中血凝塊強度的變化常用參數(shù)凝血因子功能(R)纖維蛋白功能（K,）血小板功能(MA)纖溶(LY30,EPL)抗血小板藥物療效（MACK,MAADP,ADP抑制率，AA抑制率）臨床決策基于:目前所有反映凝血功能的參數(shù)病人的狀態(tài)臨床經(jīng)驗本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點29分醫(yī)囑選擇檢測目的采血管收費凝血功能檢測

快速TEG1.快速檢測凝血功能，指導(dǎo)輸血，篩選肺栓塞高危患者；2.判斷促凝和抗凝等藥物的療效，達比加群、阿加曲班、比伐盧定等。枸櫞酸管（藍）1管380元凝血功能檢測

基礎(chǔ)檢測1.評估凝血功能（如凝血酶活性、纖維蛋白原水平、血小板功能、纖溶亢進，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進，早期診斷DIC）；2.指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少等；3.對心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險進行分層。枸櫞酸管（藍）1管380元凝血功能檢測

肝素酶和基礎(chǔ)對比檢測1.通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；2.評估魚精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有殘留導(dǎo)致出血。枸櫞酸管（藍）1管380×2元血小板功能檢測

AA類藥物抑制率檢測1.測定AA類抗血小板藥物的抑制率及療效，如阿司匹林等。枸櫞酸和肝素管各1管380×3元血小板功能檢測

ADP類藥物抑制率檢測1.測定ADP類抗血小板藥物的抑制率及療效，如氯吡格雷、替格瑞洛等2.評估再缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險枸櫞酸和肝素管各1管380×3元血小板功能檢測