藥師如何指導(dǎo)患者使用藥物詳解演示文稿

藥師如何指導(dǎo)患者使用藥物詳解演示文稿本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（優(yōu)選）藥師如何指導(dǎo)患者使用藥物本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分OTC的特點(diǎn)不需醫(yī)生處方，不在醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)督下使用患者能自我判斷的病癥說明文字通俗易懂藥品療效確切，使用方便安全，起效快速不含有毒或成癮成分，不良反應(yīng)發(fā)生率低在一般條件下儲(chǔ)存，質(zhì)量穩(wěn)定安全有效方便經(jīng)濟(jì)

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分非處方藥與處方藥的比較非處方藥處方藥疾病診斷者患者自我診斷醫(yī)師/助理醫(yī)師病癥特點(diǎn)輕微/慢性病維持重/不緩解/疑難取藥憑證無處方取藥地點(diǎn)醫(yī)院藥房/藥店/超市醫(yī)院藥房/藥店用藥天數(shù)較短相對(duì)較長(zhǎng)給藥途徑口服、外用為主遵照醫(yī)囑執(zhí)行廣告范圍大眾傳播媒體專業(yè)性醫(yī)藥讀物專業(yè)標(biāo)識(shí)有（OTC）無本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分使用OTC的理想狀態(tài)購(gòu)藥者有較強(qiáng)的“選擇能力”準(zhǔn)確判斷病情知曉藥物的成分和作用掌握一般的用藥原則了解不良反應(yīng)和禁忌癥準(zhǔn)確判斷藥品是否對(duì)癥根據(jù)個(gè)體差異準(zhǔn)確用藥本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分使用OTC的現(xiàn)實(shí)情況購(gòu)藥者對(duì)藥物知之甚少或一無所知對(duì)病情不能準(zhǔn)確判斷，使用似是而非的藥物不經(jīng)診斷，習(xí)慣用藥容易受廣告誤導(dǎo)出現(xiàn)不良反應(yīng)不知如何處理藥物存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物失效或減效用藥依從性差，服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分OTC使用不合理的危害選藥不當(dāng)，導(dǎo)致病情延誤加重肝腎損害濫用藥物可能導(dǎo)致成癮不合理的聯(lián)用藥物，可能危及生命……我國(guó)每年大約有250萬人因吃錯(cuò)藥而危害健康，導(dǎo)致死亡的有20萬，是交通事故致死率的2倍！本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分歐洲自我藥療工業(yè)協(xié)會(huì)第36屆年會(huì)提出：“只有藥劑師受到良好的訓(xùn)練并且有充分的繼續(xù)教育，消費(fèi)者獲知必須的信息，自我藥療才能安全和有效?！北疚臋n共53頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分為了保證人民健康，我國(guó)非處方藥的包裝標(biāo)簽、使用說明書中標(biāo)注了警示語：

“請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書并按說明使用或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用?！北疚臋n共53頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分藥師如何指導(dǎo)患者使用OTC（一）分析判斷病情，確定是否適用非處方藥（二）了解患者基本情況與合理使用非處方藥（三）明確藥物特點(diǎn)和主治病證與合理使用非處方藥（四）藥物不良反應(yīng)與合理使用非處方藥（五）有關(guān)合理使用非處方藥的其他注意事項(xiàng)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（一）分析病情，確定是否適合用非處方藥治療藥師應(yīng)指導(dǎo)患者客觀辨認(rèn)自身癥狀，確定是否可使用非處方藥為了正確辨認(rèn)癥狀，應(yīng)重點(diǎn)注意以下兩方面的問題。1.明確是功能失調(diào)還是器質(zhì)性改變2.防止慢性病掩蓋新發(fā)病及其他病癥本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分1、明確是功能失調(diào)還是器質(zhì)性改變注意同癥不同病如疼痛是常見癥狀，可由肌肉痙攣、神經(jīng)功能失調(diào)等引起，但也可能由器質(zhì)性病變引起，而器質(zhì)性病變首選的是醫(yī)院就診。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分例：一25歲女性，經(jīng)常痛經(jīng)，每次服用芬必得可緩解，此次月經(jīng)來潮少量陰道流血，伴腹痛較劇，近期有感冒發(fā)燒，作為藥師應(yīng)該怎樣指導(dǎo)患者用藥？痛經(jīng)？宮外孕？卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？闌尾炎？本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分2、防止慢性病掩蓋新發(fā)病及其他病癥慢性病患者對(duì)自己的病情和適應(yīng)的藥物有基本的了解，但專業(yè)知識(shí)仍相對(duì)不足，有時(shí)會(huì)把新發(fā)疾病誤認(rèn)為是慢性病而耽誤治療。應(yīng)提醒患者慢性癥狀是否頻率性質(zhì)發(fā)生改變，是否有新發(fā)的伴隨癥狀。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分例如：男性患者，50歲，公司經(jīng)理，工作壓力大、應(yīng)酬多，有胃潰瘍病史，平時(shí)胃痛時(shí)自購(gòu)三九胃泰等非處方藥治療，可緩解，近半年來胃痛發(fā)作頻繁，未引起重視，反復(fù)自購(gòu)非處方胃藥，暈倒送醫(yī)發(fā)現(xiàn)胃癌。慢性病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)者，即使非處方藥有一定療效，也應(yīng)勸其定期到醫(yī)院檢查。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（二）了解患者與治療相關(guān)的基本情況1.了解病人是否具有慢性疾病2.了解病人生活史3.了解特殊人群的特點(diǎn)4.了解患者目前用藥情況5.了解患者藥敏史本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（二）了解患者與治療相關(guān)的基本情況1.了解病人是否具有慢性疾病。肝腎疾病：藥物是通過肝臟還是腎臟排泄心腦血管病史：藥物是否對(duì)心腦血管的作用，以免發(fā)生意外慢性消化道病史：藥物是否對(duì)消化道有刺激本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（二）了解患者與治療相關(guān)的基本情況2.了解病人生活史。有無影響藥物療效，或加重藥物不良反應(yīng)的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、咖啡等。了解飲食及居住環(huán)境有無大寒大熱及潮濕等，是否會(huì)不利于藥物保存。另外要考察疾病或癥狀是否與不健康生活習(xí)慣有關(guān)。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（二）了解患者與治療相關(guān)的基本情況3.了解特殊人群的特點(diǎn)：（1）老年人（2）小兒（3）婦女本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分了解特殊人群的特點(diǎn)①老年人：肝腎代謝能力降低，藥物代謝減慢脂肪量相對(duì)增加，脂溶性藥物易在體內(nèi)蓄積蛋白減少，不宜同時(shí)服用過多品種的藥物常常合并心腦血管疾病，慎用偽麻黃堿類對(duì)不良反應(yīng)耐受能力降低本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分②小兒：用藥需注意正確計(jì)算用藥量注意禁忌癥，不可簡(jiǎn)單地把小兒用藥當(dāng)成成人用藥的縮減不可濫用維生素及其他礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等。注意藥物不能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分③婦女：A.經(jīng)期婦女：避免使用活血藥B.孕婦：特別要注意禁忌癥C.哺乳期婦女：提醒是否需要停止哺乳D.更年期婦女：注意辨別是更年期癥狀，還是其他系統(tǒng)的原發(fā)病，以免延誤病情本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（二）了解患者與治療相關(guān)的基本情況4.了解患者目前用藥情況目的有三：(1)消費(fèi)者購(gòu)買非處方藥的主訴癥狀是否由正在使用的藥物所引起。(2)準(zhǔn)備購(gòu)買的藥物是否有與已經(jīng)使用的藥物有聯(lián)合用藥的禁忌。(3)避免重復(fù)用藥本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分商品名通用名主要成分感康復(fù)方氨酚烷胺片對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因快克復(fù)方氨酚烷胺膠囊對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因新康泰克（藍(lán)）復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸偽麻黃堿新康泰克（紅）美撲偽麻片對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）鹽酸偽麻黃堿和氫溴酸右美沙芬維C銀翹片維C銀翹片金銀花、連翹等中藥，維生素C對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（二）了解患者與治療相關(guān)的基本情況5.了解患者藥敏史目的有二①避免推薦給患者曾經(jīng)有過敏史的藥物②確定病人是否是過敏體質(zhì)，這是使用所有藥物都應(yīng)重視的事項(xiàng)。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（三）明確藥物的作用特點(diǎn)和主治病證藥師在指導(dǎo)患者使用非處方藥時(shí)，最重要也是最基本的就是對(duì)藥物的全面了解。主要包括以下兩方面：1.藥物的作用機(jī)特點(diǎn)和主治病證2.藥物可能發(fā)生的的不良反應(yīng)。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（一）熟悉藥物作用機(jī)特點(diǎn)和主治病證感冒中成藥：西藥：風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑濕感冒氣虛感冒發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛鼻塞、流涕咽痛、咳嗽本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分類別風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑濕感冒氣虛感冒癥狀辨證畏寒重、發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽，咽癢，舌苔薄白而濕潤(rùn)發(fā)熱重，咳嗽痰粘或黃，咽燥，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊紅身熱，肢體酸痛，頭昏脹痛，鼻流濁涕，或口中粘膩，腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、小便短赤，舌苔薄黃而膩。（胃腸型感冒）平素體虛，反復(fù)感冒，遷延時(shí)間較長(zhǎng)。多為感冒風(fēng)寒，發(fā)熱不明顯、怕冷怕風(fēng)，伴氣短乏力。治療原則解表散寒清熱解毒解表化濕疏風(fēng)散寒推薦藥物感冒軟膠囊荊防沖劑午時(shí)茶顆粒銀翹解毒片桑菊感冒片風(fēng)熱感冒沖劑藿香正氣水參蘇片本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分藥物作用注意事項(xiàng)對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛，緩解發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛消化道潰瘍患者慎用偽麻黃堿收縮上呼吸道毛細(xì)血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀高血壓患者不宜用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）抗過敏，減輕感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀駕駛員不宜用氫溴酸右美沙芬抑制咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用慢性支氣管炎患者慎用金剛烷胺抗"亞一甲型"流感病毒本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分商品名通用名成分特點(diǎn)快克復(fù)方氨酚烷胺片/膠囊對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃、撲爾敏適合發(fā)熱、鼻塞，流涕不多，可用于流感仁和可立克感康新康泰克（藍(lán)）復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊偽麻黃堿、撲爾敏鼻塞、流涕，不發(fā)熱新康泰克（紅）美撲偽麻片對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬、偽麻黃堿、撲爾敏發(fā)熱、流涕較多，服用后嗜睡泰洛酚麻美敏片白加黑氨酚偽麻美芬片氨麻美敏片Ⅱ

對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬、偽麻黃堿白加黑夜片加苯海拉明百服寧夜片加撲爾敏發(fā)熱、流涕較多，夜晚有安眠作用日夜百服寧本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（一）熟悉藥物作用機(jī)特點(diǎn)和主治病證痛經(jīng)婦科非處方藥使用較多的一種病癥西醫(yī)認(rèn)為與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)，予以非甾體類抗炎藥治療中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)分為不同的癥型，需要辯證論治本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分氣滯血淤型寒凝血滯型氣血兩虛型溫?zé)岱e滯型經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒揉按，經(jīng)血色黑有血塊，塊下后則痛減，兼有乳房脹痛，舌根微黃經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)血色暗有塊，形寒肢冷，舌苔薄白經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜揉按，經(jīng)血量少色淡，面色萎黃或蒼白，身疲乏力，舌苔薄白經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感。經(jīng)色暗，質(zhì)稠有塊，帶下量多，黃稠活血化瘀溫經(jīng)散寒除濕補(bǔ)氣養(yǎng)血清熱祛濕化瘀婦科得生丸元胡止痛片益母草糖漿艾附暖宮丸痛經(jīng)丸當(dāng)歸丸人參養(yǎng)榮丸二妙丸調(diào)經(jīng)止帶丸益母草、延胡索艾葉、香附當(dāng)歸黃柏本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分疼痛非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥善于緩解致病源對(duì)末梢痛覺感受器的刺激，如感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身酸痛，以及神經(jīng)痛、牙痛等腹痛、胃疼等痙攣性疼痛應(yīng)選擇解痙止疼藥本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（四）高度重視藥物不良反應(yīng)1.藥物不良反應(yīng)概念：合格藥品在正常用法用量時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)包括副作用，毒性作用，后遺效應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性遺傳素質(zhì)等本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分2、常見的藥物不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉或腹脹，甚至出現(xiàn)上消化道出血。

過敏反應(yīng)：高燒、寒戰(zhàn)，過敏性藥疹（蕁麻疹、大皰型多形性紅斑樣藥疹、剝脫性皮炎等）；神經(jīng)性水腫（如眼瞼、口唇、喉頭水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分心：心律失常、心慌、氣短、胸悶肝：轉(zhuǎn)氨酶升高，或伴有惡心、厭油、厭食、脅痛等；腎：腎功能異常，或伴有血尿、蛋白尿、腰痛等，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：精神異常、興奮、易激動(dòng)、頭暈、頭痛和失眠、嗜睡、震顫等。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分泌尿生殖系統(tǒng)：尿閉、尿失禁，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，抑制精子生成等。血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的抑制現(xiàn)象，如血小板、白細(xì)胞降低，貧血，出血等。其他：如視力降低，甚至出現(xiàn)視盲、復(fù)視等；耳聾、耳鳴，頭痛，脫發(fā)，咽痛等本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分3、不良反應(yīng)發(fā)生的原因1）藥物原因：藥物的多種效應(yīng)藥物的劑型有的中成藥可能含有毒或藥力峻猛的成分，如附子、大黃、草烏等本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分3、不良反應(yīng)發(fā)生的原因2）人體因素：個(gè)體差異：過敏體質(zhì)性別、年齡：幼兒/老年人＞青壯年；女性＞男性種族差別：本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分4、非處方藥不良反應(yīng)舉例小柴胡顆粒引起的剝脫性皮炎服用小柴胡顆粒5分鐘后出現(xiàn)雙手發(fā)紅、粟粒樣紅疹，1天后紅疹融合成片，3天后紅腫消退，皮膚開始脫皮。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分藿香正氣水致雙硫侖樣反應(yīng)：男性患者，因尿路感染正服用頭孢克洛片，因自覺頭暈、四肢無力，疑中暑，自購(gòu)藿香正氣水服用20ml，藥后出現(xiàn)面部潮紅，頭昏，胸悶、氣短、呼吸困難、四肢乏力、惡心、嘔吐眼花等癥狀。停藥并吸氧及抗過敏治療后患者不適癥狀緩解。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分雙黃連口服液致過敏性休克女性患者，有青霉素和磺胺類藥物過敏史。因感冒、咽喉腫痛、咳嗽服用雙黃連口服液10ml。服藥后身體發(fā)癢，從胸部及頭部開始，很快遍布全身，胸悶氣短。并出現(xiàn)呼吸困難，面部僵硬，神志不清，煩躁不安，四肢冷。停藥并給予抗休克、抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分木香順氣丸導(dǎo)致的“阿托品”樣癥狀男性患者，因胃潰瘍或慢性胃炎出現(xiàn)腹脹及以惡心、嘔吐、腹脹而服藥，藥后出現(xiàn)面色潮紅、口干、視物模糊、心悸、煩躁不安等，停藥后癥狀緩解未復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，藥物成分中的蒼術(shù)可引發(fā)“阿托品”樣中毒癥狀本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\2點(diǎn)9分（五）注意事項(xiàng)告知1.嚴(yán)格服用劑量及服藥時(shí)限告知2.多藥聯(lián)用有害告知3.含有毒中藥成分告知4.飲食禁忌告知5.嚴(yán)格給藥途徑告知本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\2