宮頸病變知識講座課件

概述宮頸是一個易于發(fā)生病變的部位子宮頸的陰道部可以通過窺具檢視

宮頸病變包括：損傷、炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等

宮頸上皮內(nèi)瘤變

CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN

CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌（CIS）CIN以往被稱為：細(xì)胞間變、核異常、不典型化生、不典型增生等1967年Richart醫(yī)生提出CIN的概念，現(xiàn)該概念已被國內(nèi)外多數(shù)婦產(chǎn)科腫瘤學(xué)家及病理專家認(rèn)同.宮頸病變特點是可以看到的內(nèi)生殖器官，易于進行直接檢視：肉眼、陰道鏡檢、醋酸及碘試驗、熒光試驗等易于取得脫落細(xì)胞進行細(xì)胞學(xué)檢查易于進行病毒學(xué)檢測及組織學(xué)活檢，包括點活檢、錐切宮頸病變的檢查方法細(xì)胞學(xué)TBS分類肉眼觀察陰道鏡檢查錐切（LEEP）分子生物學(xué)分子病理學(xué)組織病理學(xué)宮頸癌的篩查技術(shù)宮頸病變易于發(fā)現(xiàn)和診治組織病理學(xué)分子標(biāo)志物陰道鏡檢查+活檢細(xì)胞學(xué)+

HPVDNA三階梯診斷步驟（Cytology-Colposcopy-Histology,CCH）

宮頸病變進展緩慢多數(shù)宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)展緩慢，且有一定的漸進性，有的可以消退（可逆性）宮頸病變進展緩慢從CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ-CC(InvasiveCervicalCancer)要經(jīng)歷幾年或十余年期間病變處于變動狀態(tài)，可以消退（逆轉(zhuǎn)）、持續(xù)（穩(wěn)定）、進展（惡化）宮頸病變進展緩慢CIN的級別越高，消退和逆轉(zhuǎn)的機會越少CIN發(fā)展為CC總的幾率是15%；其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級進展的幾率分別是：15%、30%、45%；其持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)的幾率分別是：37%、35%、56%；消退的可能性分別是：47%、43%、32%；研究報告示：CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ發(fā)展為CC的危險分別是正常的4倍、14.5倍、46.5倍，明確提示宮頸病變早診、早治的重要性。CIN的各級病變不完全依序進行，可以“越級”問題哪些病人的病變可以消退？哪些要持續(xù)、進展或越級發(fā)展？因此，定期的隨診檢查或HPV檢測均應(yīng)重視HPV感染高危型HPV感染在30歲以下性活躍期的年輕婦女中很常見，國內(nèi)報告4%-15%，專家估計終身累積概率達(dá)40%或更高感染通常是“一過性”的，稱“一過性HPV攜帶”，多數(shù)可以清除，平均攜帶時間約8個月

HPV感染持續(xù)的HPV感染才會發(fā)生CIN或CC,感染時間在8-24個月再過8-12年可發(fā)生浸潤癌。HPV感染重視HPV感染的持續(xù)和消退狀態(tài)：若連續(xù)2次HPV陰性，甚至可以預(yù)測在5年內(nèi)不會發(fā)生浸潤癌年齡也是重要因素，若大于30歲，HPV持續(xù)陽性，應(yīng)為重點干預(yù)和檢測對象宮頸癌防治的意義宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性生殖道腫瘤之首，在所有女性腫瘤中居第二位。防治的關(guān)鍵在于癌前病變的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理全球發(fā)病人數(shù)45萬/年，80%在發(fā)展中國家。中國的新發(fā)病例為13萬/年，占1/4-1/3，每年2-3萬婦女死于宮頸癌上世紀(jì)50-70年代進行過大規(guī)模的篩查和治療，宮頸癌的死亡率明顯下降，從10.28/10萬下降到3.25/10萬，下降達(dá)69%北京、上海等地的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到世界最低水平但我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟、文化、醫(yī)療發(fā)展極不平衡，宮頸癌依然嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。宮頸癌發(fā)病和癌前病變的發(fā)生有上升趨勢發(fā)病率上升和年輕化是全球趨勢，歐美國家在過去的20年里發(fā)病年齡從53歲提早到45歲我國吉林省調(diào)查示：小于35歲的年輕宮頸癌患者由80年代前的4.8%（占全部宮頸癌患者）升至目前的34.1%宮頸癌防治是婦產(chǎn)科醫(yī)生的沉重任務(wù)！報道示：CIN的平均年齡約24歲；原位癌患者的平均年齡比浸潤性鱗狀細(xì)胞癌患者年輕15.6歲。因此，醫(yī)生和病人有大約10年的時間去發(fā)現(xiàn)和治療CIN，阻止其發(fā)展為浸潤癌，這是宮頸病變防治的重要意義。

宮頸癌是可以預(yù)防、治愈、消滅的宮頸癌的年輕化和發(fā)病率增加的重要原因是HPV感染，我們認(rèn)識這一過程經(jīng)歷了近百年的時間上世紀(jì)初認(rèn)為與倫理有關(guān)，50年代后認(rèn)為與多產(chǎn)、多性伴侶有關(guān)，目前，明確的致癌因素是HPV感染

Jan.M.Walboomers的名言“幾乎所有的宮頸癌病理樣本中均能找到HPV”,印證了HPV是宮頸癌的主要原因?qū)m頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。

宮頸癌是可以預(yù)防、治愈、消滅的宮頸癌是感染性疾病，杜絕及根除HPV感染就可以消滅之。機遇、挑戰(zhàn)與任務(wù)宮頸病變診斷技術(shù)的革命性進步

宮頸抹片技術(shù)傳統(tǒng)的巴氏涂片技術(shù)有50%以上的假陰性率薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）可以收集更多的細(xì)胞，避免干燥變形，去除血液、粘液等的影響，制成均勻薄片，清晰易讀宮頸病變診斷技術(shù)的革命性進步閱片技術(shù)的改善是計算機輔助自動讀片系統(tǒng)如Autopap,可用于質(zhì)控與篩查，減低假陰性，提高工作效率和準(zhǔn)確性TBS報告系統(tǒng)的不斷改進與完善，使得其更加規(guī)范宮頸病變診斷技術(shù)的革命性進步HPV檢測的高度自動化和標(biāo)準(zhǔn)化HPVDNA雜交捕獲（HybridCapture,HC2）已經(jīng)被美國FDA認(rèn)證，可以直接檢出13種高危病毒，且可報告病毒負(fù)荷量，陰性預(yù)測值100%挑戰(zhàn)與任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻我國各地區(qū)發(fā)展不平衡，急需對基層醫(yī)務(wù)人員普及新概念、新理論、新技術(shù)美國腫瘤臨床指導(dǎo)：婦女于性生活開始3年左右，不晚于21歲開始接受篩查，大于70歲，在10年內(nèi)3次以上滿意的細(xì)胞學(xué)檢查正常者可以停止篩查挑戰(zhàn)與任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻一般篩查頻率：巴氏涂片每年1次；TCT每2年1次；30歲以后，連續(xù)3次正常，可每3年1次；高危人群的間隔和終止年齡不定，并要結(jié)合HPV檢測篩查質(zhì)量至關(guān)重要，假陰性仍是重要問題。復(fù)習(xí)已確診癌癥者之前的涂片，發(fā)現(xiàn)有1/5是異常的，而在之前并沒有作出診斷挑戰(zhàn)與任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻宮頸癌篩查不僅是醫(yī)生行為，更是政府行為，是艱巨的系統(tǒng)工程醫(yī)生應(yīng)該有一個習(xí)慣或理念：對所有到婦科就診者和各種體檢者，只要有性生活，都應(yīng)建議她們做細(xì)胞學(xué)檢查加強信息科學(xué)和公眾教育宮頸癌疫苗問題疫苗的研制經(jīng)歷了漫長的過程，1991年中國科學(xué)家周健夫婦及澳洲尹恩.弗雷澤的共同努力下首次應(yīng)用DNA合成技術(shù)合成了HPV病毒顆粒

2006年預(yù)防性疫苗在美國上市宮頸癌疫苗問題2010年4月29