等級醫(yī)院評審思路與方法

等級(děngjí)醫(yī)院評審思路與方法第一頁，共一百七十頁。精選pptBECDA以病人為中心安全(ānquán)服務(fúwù)管理(guǎnlǐ)績效質(zhì)量重點圍繞第二頁，共一百七十頁。精選ppt體現(xiàn)以病人為中心的理念1一、醫(yī)院(yīyuàn)評審特點體現(xiàn)持續(xù)性改進目標22第三頁，共一百七十頁。精選ppt三個提高2.提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。3.提高待遇：通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員積極。1.提高效率：通過資源縱向流動，提升服務體系整體績效。二、醫(yī)院(yīyuàn)評審要達到的目標第四頁，共一百七十頁。精選ppt評審(pínɡshěn)辦法周期性評審：

衛(wèi)生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查：

衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時(shìshí)對醫(yī)院進行的檢查和抽查。（不低于下次周期性評審總分的30%。）第五頁，共一百七十頁。精選ppt

周期性評審(pínɡshěn)

書面評價醫(yī)療信息統(tǒng)計(tǒngjì)評價現(xiàn)場評價社會評價

醫(yī)院在提交評審申請材料前，應當開展不少于6個月的自評工作。醫(yī)院評審(pínɡshěn)周期為四年第六頁，共一百七十頁。精選ppt標準(biāozhǔn)設計總思路1.突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容：

堅持公益性；建立服務體系；

加強運行管理；加強內(nèi)部管理；

基本用藥；應急管理；實施對口(duìkǒu)支援；住院醫(yī)師規(guī)培；調(diào)動醫(yī)務人員積極性；第七頁，共一百七十頁。精選ppt2.突出依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范(guīfàn)診療：機構(gòu)準入；人員準入；技術準入；裝備準入；各專業(yè)的相關診療規(guī)范；標準(biāozhǔn)設計總思路第八頁，共一百七十頁。精選ppt3.體現(xiàn)相關的法律、法規(guī)、規(guī)章(guīzhāng)和規(guī)范精神：

改善服務質(zhì)量；院務公開；財務管理；信息化建設；

------。標準(biāozhǔn)設計總思路第九頁，共一百七十頁。精選ppt4.體現(xiàn)PDCA循環(huán)、持續(xù)改進、螺旋上升的管理要求、體現(xiàn)崗位職責與職能協(xié)調(diào)協(xié)作：凡事(fánshì)都應有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效；凡事都應有責任部門、責任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作；安全質(zhì)量管理重在從體制、機制、系統(tǒng)上找問題；標準設計(shèjì)總思路第十頁，共一百七十頁。精選ppt5.突出質(zhì)量管理、患者(huànzhě)安全：質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上；患者安全獨立成章；鼓勵不良事件無責報告；……標準設計(shèjì)總思路第十一頁，共一百七十頁。精選ppt6.體現(xiàn)以人為本、尊重患者權益的理念診療知情同意；實驗知情同意；投訴(tóusù)管理；患者參與醫(yī)療安全；

……。標準(biāozhǔn)設計總思路第十二頁，共一百七十頁。精選ppt7.體現(xiàn)以評促建、以評促改、評建結(jié)合原則

避免弄虛作假和評審后滑坡，設計了不定期重點檢查和日常的統(tǒng)計上報、病歷首頁采集等措施，建立社會評價(píngjià)制度等標準(biāozhǔn)設計總思路第十三頁，共一百七十頁。精選ppt8.引導醫(yī)院合理控制規(guī)模、重內(nèi)涵建設、避免拼硬件、突擊(tūjī)重復建設等情況標準(biāozhǔn)設計總思路第十四頁，共一百七十頁。精選ppt9.提高科學管理水平，加強集體領導(jítǐlǐnɡdǎo)，集體決策，體現(xiàn)民主管理標準設計(shèjì)總思路第十五頁，共一百七十頁。精選ppt10.體現(xiàn)(tǐxiàn)三個轉(zhuǎn)變：在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。

標準設計(shèjì)總思路第十六頁，共一百七十頁。精選ppt實現(xiàn)三個提高：提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理提高待遇，通過改善(gǎishàn)醫(yī)務人員生活待遇切實調(diào)動醫(yī)務人員積極性標準(biāozhǔn)設計總思路第十七頁，共一百七十頁。精選pptPDCAPDCA質(zhì)量(zhìliàng)管理原理P（Plan）--計劃，確定(quèdìng)方針和目標，活動計劃D（Do）--執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃(jìhuà)中的內(nèi)容C（Check）--檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題A（Action）——行動，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。

三、評審要素

——利用質(zhì)量管理原理第十八頁，共一百七十頁。精選ppt

PDCA循環(huán)——質(zhì)量管理的基本(jīběn)方法最早由美國質(zhì)量管理專家(zhuānjiā)戴明提出，亦稱“戴明環(huán)”。?

是全面質(zhì)量(zhìliàng)管理所應遵循的科學程序。?

它適合于任何一項合乎邏輯的工作程序。?PDCA的四個過程是周而復始地進行，形成循環(huán)。?

一個循環(huán)解決一部分問題，尚未解決的和新問題，又進入下一個循環(huán)。三、評審要素

——利用質(zhì)量管理原理第十九頁，共一百七十頁。精選ppt三、評審要素

——利用(lìyòng)質(zhì)量改進的工具1.檢查表

2.魚骨圖

3.控制(kòngzhì)圖

4.柏拉圖

5.散布圖

6.直方圖

7.層別法層別法是針對問題的可能原因，如原料、機械或人員等，分成若干個層，再將收集的數(shù)據(jù)(shùjù)加以分類，找出不良的真正原因。

第二十頁，共一百七十頁。精選ppt評審結(jié)果最終采用五檔的方式來進行表達：

?

A-優(yōu)秀：持續(xù)改進后有成效

?

B-良好：有監(jiān)管、檢查結(jié)果

?

C-合格：能有效執(zhí)行

?

D-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程

?

E-不適用，是指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院(yīyuàn)功能任務未批核的項目，或同意不設置的項目。四、評審(pínɡshěn)結(jié)果第二十一頁，共一百七十頁。精選ppt四、評審(pínɡshěn)結(jié)果第二十二頁，共一百七十頁。精選ppt6.明查與暗訪法4.數(shù)據(jù)分析法5.人員訪談法1.追蹤檢查法3.文檔審查法2.逐項核查法五、醫(yī)院評審(pínɡshěn)方法※※第二十三頁，共一百七十頁。精選ppt

以病人為中心的追蹤評價方法(fāngfǎ)。追蹤評價方法學就是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經(jīng)歷進行追蹤。該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務，并進行分析，提出工作中存在的問題及改進方法。追蹤檢查法※第二十四頁，共一百七十頁。精選ppt追蹤的重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)(chíxù)改進。追蹤檢查法※第二十五頁，共一百七十頁。精選ppt

追蹤評價方法的類型(lèixíng)個體追蹤—患者追蹤系統(tǒng)追蹤—藥物管理、感染控制護理不良事件上報和處理等追蹤檢查法※第二十六頁，共一百七十頁。精選ppt從護理(hùlǐ)的角度追蹤護理部、護士長，看整個醫(yī)院

——如何科學管理護士

——如何有效培訓護士

——如何績效考核護士

——護士晉級晉職(jìnzhí)導向是否正確第二十七頁，共一百七十頁。精選ppt訪談對象：院領導隨機抽取職能部門人員隨機抽取科室的病人和家屬隨機抽取科室的科主任、護士長隨機抽取科室的醫(yī)生(yīshēng)和護士人員訪談法※

第二十八頁，共一百七十頁。精選ppt與科主任、醫(yī)生的訪談重點了解：

護理(hùlǐ)質(zhì)量是否有所提升？護士觀察病情變化是否到位？護士能力水平是否能達到臨床需要？醫(yī)生們放心不放心我們的護士？人員訪談法※

第二十九頁，共一百七十頁。精選ppt與護理人員的訪談方面通過對責任護士(hùshi)訪談重點了解：責任護士對病人病情的掌握情況？了解護理質(zhì)量的情況？通過護士長和護士訪談重點了解：護士的福利待遇？是否同工同酬？醫(yī)院護理管理情況？人員訪談法※

第三十頁，共一百七十頁。精選ppt與病人的訪談重點了解：

護理服務到不到位？基礎護理、護理工作和操作技術是不是護士完成(wánchéng)？護士是不是能經(jīng)常巡視病房？有事需求能否得到護士的幫助等？人員訪談法※

第三十一頁，共一百七十頁。精選ppt轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)理念醫(yī)院評審人人有責縱向院長到清潔員橫向職能(zhínéng)處室到科班組第三十二頁，共一百七十頁。精選ppt如：院手衛(wèi)生(wèishēng)問題涉及到全院每一位員工包括(bāokuò)后勤職工第三十三頁，共一百七十頁。精選ppt六、醫(yī)院(yīyuàn)評審標準第三十四頁，共一百七十頁。精選ppt二級醫(yī)院與三級醫(yī)院評審細則(xìzé)比較1、更加明確了護士長、護理部、人力資源部、院感科的管理職責。2、更加強調(diào)針對存在問題和缺陷(quēxiàn)的追蹤分析與持續(xù)改進。3、對護理工作提出了更高的要求。4、更明確的提出了護士崗位管理。第三十五頁，共一百七十頁。精選ppt二級綜合(zōnghé)醫(yī)院第三十六頁，共一百七十頁。精選ppt三級綜合(zōnghé)醫(yī)院第三十七頁，共一百七十頁。精選ppt除第五章以外(yǐwài)在第一(dìyī)、二、三、四、六章中涉及護理標準(biāozhǔn)75款、核心標準9款、涉及護理內(nèi)容護士配置問題護士資質(zhì)問題培訓職責問題應急方面問題醫(yī)德醫(yī)風問題患者安全問題患者告知隱私問題工作崗位職責問題醫(yī)療護理質(zhì)量問題不良事件報告問題第三十八頁，共一百七十頁。精選ppt一、確立護理管理組織(zǔzhī)體系

（共4條10款）第三十九頁，共一百七十頁。精選ppt院領導履行對護理工作領導責任對護理工作實施目標管理協(xié)調(diào)與落實全院各部門對護理工作的支持(zhīchí)具體措施落實到位目標：如何(rúhé)把時間還給護士？如何把護士還給病人？5.1.1護理管理體系慣性有效(yǒuxiào)運行第四十頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2.2有對規(guī)劃和計劃落實中存在(cúnzài)問題與缺陷的追蹤分析更強調(diào)了存在問題與缺陷第四十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室(kēshì)-病區(qū)）護理管理組織體系逐步建立護理垂直管理體系按照《護士條例》的規(guī)定實施護理管理工作垂直管理體系逐步怎么(zěnme)建立的？建立了對護理工作有什么幫助？對病人有什么好處？依法執(zhí)行護理人員準入如何做？護理部—護士長300床位(chuángwèi)需三級管理第四十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2.2按照《護士條例》的規(guī)定實施(shíshī)護理管理工作依法執(zhí)行護理人員準入如何做？護士質(zhì)量就是護理質(zhì)量無注冊護士是否護理病人(bìngrén)護士編配數(shù)是否達到1:0.4第四十三頁，共一百七十頁。精選ppt通過查看有關制度、管理規(guī)定和資料以及科室護士排班(páibān)情況進行驗證：

護士準入情況護士數(shù)量與臨床符合情況？護士的福利待遇的落實情況；科室是不是扁平化對病人進行護理？是不是責任到護士？第四十四頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2.2強調(diào)職能（護理部、人事部門等）部門對《護士條例》執(zhí)行及制度落實(luòshí)情況的監(jiān)督檢查。 第四十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.3建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式(móshì)，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。 強調(diào)護士(hùshi)崗位責任制第四十六頁，共一百七十頁。精選ppt1、有責任制整體護理工作(gōngzuò)規(guī)范明示，并有效執(zhí)行。2.科室能定期自查、分析、整改。3.職能部門履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。 第四十七頁，共一百七十頁。精選ppt1、有事實證明落實“護士崗位(gǎngwèi)責任制與責任制整體護理工作”取得成效。2、對存在問題與缺陷的持續(xù)改進有成效。 第四十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.3實施護理人員分級管理落實(luòshí)責任制明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范對患者提供全面、全程的責任制護理措施如何實施護士(hùshi)分層級管理的？采取什么方法落實責任制措施的？第四十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.4實行護理目標管理責任制崗位職責明確落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)(xiétiáo)機制文字要看重要是問………監(jiān)督協(xié)調(diào)在工作中如何體現(xiàn)？護士回答(huídá)是上被服班還是什么班？崗位設置是不是有問題？三級護理(hùlǐ)內(nèi)容是否上墻?第五十頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o理常規(guī)。2.護士掌握本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)并執(zhí)行。3.有?？谱o理質(zhì)控措施。（見第七章第三節(jié)） 【B】符合“C”，并1.在實施?？谱o理常規(guī)過程中，定期(dìngqī)補充、修改與完善。2.相關人員均知曉，執(zhí)行到位。 【A】符合“B”，并1.?？谱o理落實到位，能體現(xiàn)對質(zhì)控措施落實有分析有評價。2.對開展的新項目、新技術有相應的?？谱o理常規(guī)補充完善和培訓。 第五十一頁，共一百七十頁。精選ppt二、護理(hùlǐ)人力資源管理(共5條)第五十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.1.5【C】1.有護士(hùshi)相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定。2.對在崗位上的意外傷害有處理的相關規(guī)定。3.護士均知曉。 第五十三頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并對護士的保障上述制度和規(guī)定得到落實，做到可及?！続】符合“B”，并對上述制度落實情況中存在問題與缺陷有追蹤和評價，持續(xù)(chíxù)改進有成效。

第五十四頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.護理部管理全院護士信息，掌握全院護理崗位和護士分布情況,按照醫(yī)院(yīyuàn)的規(guī)模合理配置護士。2.護理部制定有護士人力調(diào)配方案或措施，可以對全院護士進行調(diào)配3.護士分管患者護理級別符合護士能級水平。4.每位護士平均負責病人數(shù)≤10人，并體現(xiàn)護士能力與病人危重程度相符的原則。 第五十五頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.科護士長可以在科室、病房層面調(diào)配護士。2.每位護士平均負責病人數(shù)≤8人，并體現(xiàn)護士能力與病人危重程度(chéngdù)相符的原則。 第五十六頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.每位護士平均負責病人數(shù)≤6人。2.能夠依據(jù)(yījù)護士能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，效果良好。

第五十七頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.2.2【A】符合“B”，并1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進。2.機動護士(hùshi)占護士(hùshi)總數(shù)達到16.6%。

第五十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.1有護理人員管理規(guī)定實現(xiàn)崗位管理制度明確崗位設置(shèzhì)崗位職責崗位技術能力要求和工作標準同工同酬怎樣做的？不同類護士待遇(dàiyù)？離職率？同工同酬要有具體體現(xiàn)第五十九頁，共一百七十頁。精選ppt護士崗位管理

護理部要調(diào)研(diàoyán)全院護理崗位設置人力資源部根據(jù)需要配人力財務部要根據(jù)需要核定人力成本院長統(tǒng)籌考慮5.2.1第六十頁，共一百七十頁。精選ppt1.科學(kēxué)設置崗位你院到底(dàodǐ)有多少護理崗位？

臨床崗位多少？管理崗位多少？門診崗位多少？其它崗位多少？每個崗位需多少護士？第六十一頁，共一百七十頁。精選ppt你院到底缺多少護士？

每天多少危重病人？多少二級以下(yǐxià)病人？全院需要多少護士？要以患者需要為中心，積極協(xié)調(diào)。第六十二頁，共一百七十頁。精選ppt要認真分析各崗位需求：

那些崗位應設高職？原則能用低學歷的不用高學歷的如：手術接病人的崗位供應室一般(yībān)工作崗位

外取、外送工作第六十三頁，共一百七十頁。精選ppt護理技術難度大

重要護理崗位一定用高職如：重癥監(jiān)護室急診科產(chǎn)科新生兒手術室…依醫(yī)院(yīyuàn)情況定第六十四頁，共一百七十頁。精選ppt

公開崗位要求公開崗位報酬(bàochou)人人皆知人人可競爭上崗第六十五頁，共一百七十頁。精選ppt崗位(gǎngwèi)管理

什么崗位什么報酬干什么崗位工作(gōngzuò)拿什么崗位的報酬體現(xiàn)同工同酬第六十六頁，共一百七十頁。精選ppt

體現(xiàn)忠誠度高多得多勞多得重勞多得護理量大多得護理難度大多得夜班(yèbān)多得節(jié)假日多得第六十七頁，共一百七十頁。精選ppt逐步(zhúbù)實現(xiàn)護士從按身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫?gǎngwèi)管理實現(xiàn)同工同酬第六十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致有護理單元(dānyuán)護理人員的配置原則有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案護士負荷要適當(shìdàng)要科學要以患者為中心無忙閑不均緊急狀態(tài)下如何做？第六十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.3以臨床護理(hùlǐ)工作量為基礎根據(jù)收住患者特點護理等級比例床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配看怎么(zěnme)做的？依據(jù)什么調(diào)配？誰做病人病情評估？誰來調(diào)配？第七十頁，共一百七十頁。精選ppt1.根據(jù)護理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護理人力(rénlì)，可動態(tài)達到以下標準： 強調(diào)(qiángdiào)了加床情況第七十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.3以下幾個數(shù)據(jù)(shùjù)必須達標：臨床一線護理人員占護理人員總≥95%

病房護理人員總數(shù)與實際床位比≥1：0.4ICU床護比1：2.5

手術室手術間與護理人員比1：3注意(zhùyì)是與實際床位數(shù)要求動態(tài)管理第七十二頁，共一百七十頁。精選ppt（5）母嬰同室(tónɡshì)、新生兒護士與床位數(shù)之比不低于1:0.6。（6）NICU、PICU護士與床位數(shù)之比達到1.5～1.8:1。

二級醫(yī)院增加(zēngjiā)內(nèi)容第七十三頁，共一百七十頁。精選ppt當年度（全院）床位使用率≥93%、平均住院日小于10天時，實際床位與病房護士(hùshi)總數(shù)比不低于1∶0.5。2.當年度（全院）床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時，實際床位與病房護士總數(shù)比不低于1∶0.6。3.醫(yī)院對科室應基于病人危重程度及護理工作量來配置護士人數(shù)。

第七十四頁，共一百七十頁。精選ppt注意是與實際床位數(shù)與上班護士比1.有的護士數(shù)已達到但產(chǎn)假、病假(bìngjià)、事假人多實際護理病人床護比例達不到1≥0.42.加床很多床護比例達不到1≥0.43.重病人增加護士分擔病人數(shù)少使床護比例達不到1≥0.4第七十五頁，共一百七十頁。精選ppt如：一病區(qū)50張床現(xiàn)22名護士

39位患者

1位一級護理

9名護士上班(shàngbān)每一護士負荷過輕，不科學，一個病區(qū)可以，但每個病區(qū)如此，則是人力成本的最大浪費。第七十六頁，共一百七十頁。精選ppt又如：一病區(qū)36張床9名護士(hùshi)

36位患者

10位一級護理

5名護士上班每一護士負荷過重不科學病人不能受到專業(yè)護士的護理護理質(zhì)量難以保證第七十七頁，共一百七十頁。精選ppt又如：一ICU病區(qū)11張床

27位護士(hùshi)（1:2.5）

6位患者第七十八頁，共一百七十頁。精選ppt又如：《醫(yī)療機構(gòu)血液透析基本標準》

每臺血液透析機配備(pèibèi)0.4名護士第七十九頁，共一百七十頁。精選ppt護士(hùshi)數(shù)量不達標絕對不足要補足(bǔzú)相對不足要改進管理從管理中要效益要人員第八十頁，共一百七十頁。精選ppt我們不是：

要少聘護士而是要研究動態(tài)管理護士不能動態(tài)管理護士崗位設置不科學(kēxué)崗位管理不到位也是護理人力資源最大的浪費第八十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.4建立基于(jīyú)護理工作量、質(zhì)量、

患者滿意度并結(jié)合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度并將考核結(jié)果與護理人員的評優(yōu)、晉升(jìnshēng)、薪酬分配相結(jié)合實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護理人員積極性具體(jùtǐ)怎么做的？第八十二頁，共一百七十頁。精選ppt

5.2.4如何考核？如何將考核結(jié)果(jiēguǒ)與護理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合方案，護士如何實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得？第八十三頁，共一百七十頁。精選ppt有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障(bǎozhàng)措施到位，并有實施記錄5.2.5醫(yī)院是否實施的教育培訓？是否能開展(kāizhǎn)適應責任制整體護理培訓？培訓與實際工作是否統(tǒng)一？培訓的護士能不能上臨床護理病人？交叉學科知識的學習靠什么途徑？第八十四頁，共一百七十頁。精選ppt三、臨床護理(hùlǐ)質(zhì)量管理與改進(共12條)第八十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.1?

根據(jù)分級護理的原則(yuánzé)和要求?

實施護理措施?

有護理質(zhì)量評價標準?

有質(zhì)量可追溯機制

護士是否掌握分級護理內(nèi)容？如何確保護理質(zhì)量？第八十六頁，共一百七十頁。精選ppt落實分級護理中對存在(cúnzài)問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。

第八十七頁，共一百七十頁。精選ppt

5.3.2依據(jù)《護士條例》《護士守則》《綜合醫(yī)院分級護理指導(zhǐdǎo)原則》《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》規(guī)范護理行為，把優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。（★重點）第八十八頁，共一百七十頁。精選ppt第八十九頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施。2.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。3.醫(yī)院有各級關于護理管理人員和護理骨干（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓(péixùn)的工作方案或計劃。4.有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。5.對優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關管理人員知曉率≥80%，護士知曉率100%。

二級醫(yī)院(yīyuàn)要求更細第九十頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式。2.落實責任制整體護理工作職責。3.責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，開展健康教育、康復(kāngfù)指導和心理護理。4.每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。5.考評激勵機制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。6.優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率≥50%。

第九十一頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.實施優(yōu)質(zhì)護理服務中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程(guòchéng)。2.患者與醫(yī)護人員滿意度明顯提高。 第九十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.4實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責(zhízé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務。 第九十三頁，共一百七十頁。精選ppt2011年3月23日衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(fúwù)工作方案》為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）及2011年全國衛(wèi)生工作會議精神，進一步推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。落實(luòshí)依據(jù)第九十四頁，共一百七十頁。精選ppt衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革(gǎigé)要求?優(yōu)質(zhì)護理(hùlǐ)服務覆蓋率

100%三級醫(yī)院啟動

50%三級甲等醫(yī)院覆蓋50%以上病房二級醫(yī)院40%地市級醫(yī)院

20%縣醫(yī)院第九十五頁，共一百七十頁。精選ppt優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)護理服務目標和內(nèi)涵

相關管理人員知曉率≥80%

護理人員知曉率100%第九十六頁，共一百七十頁。精選ppt不能簡單理解優(yōu)質(zhì)護理服務優(yōu)質(zhì)護理服務≠洗頭(xǐtóu)洗腳優(yōu)質(zhì)護理服務≠基礎護理優(yōu)質(zhì)護理服務≠大材小用優(yōu)質(zhì)護理服務≠搶護工活第九十七頁，共一百七十頁。精選ppt優(yōu)質(zhì)護理(hùlǐ)服務不是特需服務特別(tèbié)服務是護士職業(yè)的回歸是護士職業(yè)的體現(xiàn)第九十八頁，共一百七十頁。精選ppt從哪幾個方面看優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)護理服務是否落實到位1、醫(yī)院組織領導2、臨床護理管理3、臨床護理服務(fúwù)4、支持保障措施重點：改革護理分工方式實施以病人為中心責任制整體護理模式(móshì)把時間還給護士把護士還給病人第九十九頁，共一百七十頁。精選ppt開展優(yōu)質(zhì)護理(hùlǐ)服務內(nèi)涵改革護理(hùlǐ)模式

改革護士分工方式實施以患者為中心開展責任制整體護理模式第一百頁，共一百七十頁。精選ppt以患者為中心

動態(tài)調(diào)配護士以確保患者護理(hùlǐ)質(zhì)量第一百零一頁，共一百七十頁。精選ppt全院有關部門支持

把時間(shíjiān)還給護士把護士還給病人第一百零二頁，共一百七十頁。精選ppt確?；颊甙踩o理工作由護士做無非護理人員做護理工作護士觀察患者病情變化體現(xiàn)護士技術(jìshù)價值第一百零三頁，共一百七十頁。精選ppt建立優(yōu)質(zhì)護理服務可持續(xù)(chíxù)發(fā)展長效機制護理績效考評與評優(yōu)、職稱晉升、薪酬掛鉤，切實做到多勞多得，同工同酬，穩(wěn)定護士隊伍。第一百零四頁，共一百七十頁。精選ppt建立與責任制整體護理相適應的護士規(guī)范化培訓(péixùn)、考核提高護士素質(zhì)，責任到人為患者實施責任制整體護理提高護理質(zhì)量第一百零五頁，共一百七十頁。精選ppt開展優(yōu)質(zhì)護理(hùlǐ)服務要實現(xiàn)的目標病人和家屬滿意醫(yī)生和護士滿意社會和政府滿意第一百零六頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.3?臨床護理(hùlǐ)人員護理(hùlǐ)患者實行責任制?與患者溝通交流?為患者提供連續(xù)全程的基礎護理和專業(yè)技術服（★重點）做到的保證條件：班子對優(yōu)質(zhì)護理(hùlǐ)服務的認識改革護理模式確保責任到人臨床護士配比護士工作由護士做第一百零七頁，共一百七十頁。精選ppt對臨床護士分管病人(bìngrén)能一一對應檢查

從中可看到：護理模式是否轉(zhuǎn)變？護士培訓是否正確、到位？護士素質(zhì)提高各級護理人員崗位職責是否清晰（組長）？護理病人質(zhì)量怎樣？醫(yī)院對護士管理、支持怎樣？5.3.3第一百零八頁，共一百七十頁。精選ppt有危重患者(huànzhě)護理常規(guī)密切觀察患者的生命體征和病情變化護理措施到位患者安全措施有效記錄規(guī)范5.3.4有什么(shénme)實例？第一百零九頁，共一百七十頁。精選ppt為患者進行整體護理(hùlǐ)時要觀察第一百一十頁，共一百七十頁。精選ppt為患者進行(jìnxíng)整體護理時要觀察第一百一十一頁，共一百七十頁。精選ppt在巡視病房(bìngfáng)時要觀察第一百一十二頁，共一百七十頁。精選ppt護士(hùshi)參與醫(yī)生查房和康復的早期介入護士康復指導肢體功能位擺放肢體功能鍛煉協(xié)助吞咽困難評價鼻飼標準化護理護理人員增加護理措施落實到位減少陪人數(shù)減少了交叉感染的機會改變護理模式(móshì)要體現(xiàn)：第一百一十三頁，共一百七十頁。精選ppt自覺學習腦卒中相關肺炎的理論并運用于實際(shíjì)護理工作中想辦法解決氣管切開患者呼吸道保持濕化問題及時有效吸痰防止痰栓形成配合治療，從而提高腦卒中搶救的成功率

例：腦卒中病房(bìngfáng)護士第一百一十四頁，共一百七十頁。精選ppt目的護士加強臨床護理及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告(bàogào)醫(yī)生提高護理質(zhì)量患者得到及時檢查及時治療(zhìliáo)減輕痛苦挽救病人生命第一百一十五頁，共一百七十頁。精選ppt這一切體現(xiàn)護士的職業(yè)價值體現(xiàn)護士的知識價值體現(xiàn)護士的技術能力(nénglì)體現(xiàn)護士的技術水平護理水平提高得到醫(yī)生充分認可第一百一十六頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.5?

遵照醫(yī)囑?

為圍術期患者(huànzhě)提供?

符合規(guī)范的術前和術后護理看如何為手術(shǒushù)病人做護理？看如何與手術病人做溝通？第一百一十七頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合(fúhé)“C”，并1.科室有分析、改進措施，相關記錄完整。2.對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。

二級醫(yī)院細則(xìzé)新提出來的第一百一十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.6?遵照醫(yī)囑(yīzhǔ)為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務?及時觀察、了解患者用藥和治療反應第一百一十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.7?

遵照(zūnzhào)醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務第一百二十頁，共一百七十頁。精選ppt如何遵照醫(yī)囑做

確保無誤(wúwù)？有什么可行措施？第一百二十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.8保障(bǎozhàng)儀器(yíqì)、設備和搶救物品的有效使用第一百二十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.9為患者(huànzhě)提供心理與健康指導(zhǐdǎo)服務和出院指導第一百二十三頁，共一百七十頁。精選ppt誰做？怎么做？誰培訓？是否在護士崗位職責中體現(xiàn)(tǐxiàn)？是否在護士培訓中體現(xiàn)？是否確保責任護士會做會用？第一百二十四頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.10有臨床路徑(lùjìng)與單病種護理質(zhì)量控制制度質(zhì)量控制流程有可追溯機制追蹤臨床路徑(lùjìng)和單病種看護質(zhì)量控制方法和有效措施第一百二十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.11按照《病歷書寫基本規(guī)范(guīfàn)》書寫護理文件定期質(zhì)量評價第一百二十六頁，共一百七十頁。精選ppt建立護理查房(cháfánɡ)護理會診護理病例討論制度5.3.12為什么而做？每次達到什么目的？如何跟隨(ɡēnsuí)醫(yī)生查房？護士查房學習什么？第一百二十七頁，共一百七十頁。精選ppt四、護理安全(ānquán)管理(共6條)第一百二十八頁，共一百七十頁。精選ppt

有護理質(zhì)量與安全管理(guǎnlǐ)組織職責明確有監(jiān)管措施5.4.1第一百二十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度改進(gǎijìn)措施到位報告制度是重點追溯到病歷(bìnglì)醫(yī)生做的不好也要報告持續(xù)改進是重點第一百三十頁，共一百七十頁。精選ppt有護士主動(zhǔdòng)（免責、非懲罰性）報告安全（不良）事件制度，激勵機制。

二級醫(yī)院細則(xìzé)新提出來的第一百三十一頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.護理安全(ānquán)（不良）事件與醫(yī)療安全(ānquán)（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理。2.護士對主動（免責、非懲罰性）報告安全（不良）事件的知曉率大于90%。 第一百三十二頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.提高安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性。2.對存在(cúnzài)問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。 第一百三十三頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.護理不良事件有成因分析和討論。2.定期對護士進行安全(ānquán)警示教育。3.護理部有“不良事件案例成因分析”年度報告。 第一百三十四頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.科室(kēshì)有“不良事件案例成因分析”年度書面總結(jié)。2.護理部應用年度不良事件案例成因分析報告的結(jié)果，修訂護理工作制度或完善工作流程，并落實培訓。 第一百三十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.3?有護理不良事件成因分及改進措施定期(dìngqī)對護理人員進行安全警示教育案例護士知曉否？改進措施？成效？鼓勵(gǔlì)報告制度有否？實施怎樣？第一百三十六頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.4有護理(hùlǐ)風險防范措施如：跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等，第三章患者安全目標5、7、8、9標準執(zhí)行病區(qū)藥品(yàopǐn)存放規(guī)定方法使用程序核對制度的落實高?；颊唢L險評估原因分析意外事件處理流程有效措施第一百三十七頁，共一百七十頁。精選ppt3.5.2處方(chǔfāng)或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。第三章第五條第一百三十八頁，共一百七十頁。精選ppt有藥師(yàoshī)審核處方或用藥醫(yī)囑相關制度對于住院患者，應有醫(yī)師下達醫(yī)囑(yīzhǔ)，藥學技術人員統(tǒng)一擺藥，護理人員按時發(fā)藥，確保服藥到口。第一百三十九頁，共一百七十頁。精選ppt第三章第七條

防范與減少(jiǎnshǎo)患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

第一百四十頁，共一百七十頁。精選ppt第三章第八條3．8．1有壓瘡風險評估與報告(bàogào)制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。

——院授權護理

第一百四十一頁，共一百七十頁。精選ppt第三章第九條3．9．1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分了解(liǎojiě)。（★重點）

——院授權醫(yī)務部

第一百四十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.5臨床護理技術操作(cāozuò)常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范提問、查文字第一百四十三頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.臨床護理技術操作(cāozuò)、常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。2.對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進。 第一百四十四頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.6有緊急意外(yìwài)情況的應急預案和處理流程有培訓與演練第一百四十五頁，共一百七十頁。精選ppt五、特殊護理單元(dānyuán)質(zhì)量管理與監(jiān)（共3條）第一條關于(guānyú)手術室第二條關于消毒供應室第三條關于新生兒室第一百四十六頁，共一百七十頁。精選ppt5.5.1.1手術室建筑(jiànzhù)布局合理，工作流程符合要求。潔污流程合理第一百四十七頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.保證手術室護理隊伍的穩(wěn)定性，手術室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護士數(shù)占總數(shù)≤10%。2.對新入職手術室護士有考核；手術室護士培訓能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。3.有培訓效果(xiàoguǒ)的追蹤和評價機制。4.手術室護士長具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格和10年及以上手術室工作經(jīng)驗第一百四十八頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.手術室護士長具備副主任護師以上專業(yè)技術職務任職資格和10年及以上手術室工作經(jīng)驗。2.有地市級以上衛(wèi)生行政部門批準的手術室護士培訓基地。3.根據(jù)評價結(jié)果，持續(xù)改進(gǎijìn)培訓工作，效果良好。 第一百四十九頁，共一百七十頁。精選ppt對制度的執(zhí)行(zhíxíng)有監(jiān)管，感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行(zhíxíng)率≥85%，記錄存在問題與缺陷。

三級醫(yī)院(yīyuàn)100%第一百五十頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.醫(yī)療廢物(fèiwù)處理符合規(guī)范，有交接記錄。2.手衛(wèi)生執(zhí)行率≥