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文檔簡介

兒科查體及普通實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿本文檔共35頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分優(yōu)選兒科查體及普通實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共35頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(一)體格檢查的注意事項(xiàng)2、增加患兒的安全感檢查時(shí)應(yīng)盡量讓患兒與親人在一起,嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查,檢查者順應(yīng)患兒的體位。本文檔共35頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(一)體格檢查的注意事項(xiàng)3、檢查的順序靈活掌握

要點(diǎn):(1)容易觀察的部位隨時(shí)查:四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等;(2)安靜時(shí):檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數(shù)(3)腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目,一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行;(4)對(duì)患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后檢查,口腔、咽部等,(5)疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。本文檔共35頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法1、一般狀況:

小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況神志表情對(duì)周圍事物的反應(yīng)皮膚顏色體位行走姿勢語言能力等,

本文檔共35頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法2.一般測量

體溫呼吸脈搏血壓身長體重頭圍胸圍本文檔共35頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(1)體溫①腋下測溫法:常用,安全、方便,保持5~10分鐘,36~37℃為正常。②口腔測溫法:準(zhǔn)確、方便,保持3分鐘,37℃為正常,用于神志清楚且配合的6歲以上小兒。③肛門內(nèi)測溫法:測溫時(shí)間短,準(zhǔn)確。36.5~37.5℃為正常,1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。本文檔共35頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(2)呼吸、脈搏小兒安靜時(shí)進(jìn)行。小兒呼吸:頻率可通過聽診或觀察腹部起伏,觀察呼吸的節(jié)律和深淺。小兒脈搏:年長兒選擇較淺的動(dòng)脈,如橈動(dòng)脈來檢查,嬰幼兒檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來對(duì)比檢測。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。本文檔共35頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法各年齡小兒呼吸、脈搏(次/分)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:3<1歲30-40110-1301:3~1:41-3歲25-30100-1201:3~1:44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:4本文檔共35頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(3)血壓不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算:收縮壓:(mmHg)一80十(年齡×2);舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3。mmHg與kPa的換算為:mmHg測定值÷7.5=kPa值。本文檔共35頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法3、皮膚和皮下組織自然光線、保暖皮膚的顏色,有無蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著,毛發(fā)有無異常,觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度,有無水腫及水腫的性質(zhì)。本文檔共35頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法4、淋巴結(jié)大小數(shù)目活動(dòng)質(zhì)地有無粘連有無壓痛頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查,正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié),活動(dòng),無壓痛。本文檔共35頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法5.頭部(1)頭顱:大小、形狀,頭圍;前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起;枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。(2)面部:有無特殊面容,眼距寬窄,鼻梁高低,注意雙耳位置和形狀等。

本文檔共35頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(3)眼、耳、鼻

眼有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射。

雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛;耳鏡檢查鼓膜情況。

鼻觀察鼻形,注意有無鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況本文檔共35頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(4)口腔

口唇色澤有無蒼白、發(fā)紺、干燥、口角糜爛、皰疹??谇粌?nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭有無充血、潰瘍、黏膜斑、鵝口瘡,腮腺開口處有無紅腫及分泌物,牙齒數(shù)目及齲齒數(shù),舌質(zhì)、舌苔顏色。雙側(cè)扁桃體:是否腫大,有無充血、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜咽部:有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。本文檔共35頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法6、頸部頸部:是否抵抗,有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形;頸椎活動(dòng)情況;甲狀腺有無腫大,氣管位置;頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況,有無頸肌張力增高或弛緩等。本文檔共35頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法7、胸部(1)胸廓:佝僂病體征:雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病的體征;胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱,心前區(qū)有無隆起,有無桶狀胸,肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。本文檔共35頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(2)肺視診:呼吸頻率和節(jié)律呼吸困難呼吸深淺改變;

吸氣性呼吸困難:“三凹征”,即胸骨上窩、肋間隙和劍突下在吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷;

呼氣性呼吸困難:呼氣延長。觸診:在年幼兒可利用啼哭或說話時(shí)進(jìn)行。聽診:正常小兒呼吸音較成人響,呈支氣管肺泡呼吸音,應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常,因肺炎時(shí)這些部位較易聽到濕性啰音。聽診時(shí)盡量保持小兒安靜,小兒啼哭后深吸氣時(shí)容易聞及細(xì)濕啰音。本文檔共35頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(3)心臟視診:心前區(qū)是否隆起,心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍,正常小兒心尖搏動(dòng)范圍在2~3cm2之內(nèi),觸診:主要檢查心尖搏動(dòng)的位置及有無震顫,并應(yīng)注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì)(收縮期、舒張期或連續(xù)性)。叩診:叩診心界可估計(jì)心臟大小、形狀及其在胸腔的位置,聽診:小兒心臟聽診應(yīng)在安靜環(huán)境中進(jìn)行,小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等,隨年齡的增長,心尖部第一心音較第二心音響,而心底部第二心音超過第一心音。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音響

(P2>A2),有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。本文檔共35頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法各年齡小兒心界年齡左界右界<1歲左乳線外1-2cm沿右胸骨旁線1-4歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5-12歲左乳線上或乳線內(nèi)0.5-1cm接近右胸骨線>12歲左乳線內(nèi)0.5-1cm右胸骨線本文檔共35頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法8、腹部視診:腸型或腸蠕動(dòng)波,新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥,臍疝大小。

本文檔共35頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法觸診:檢查有無壓痛時(shí)主要觀察小兒表情反應(yīng),不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1~2cm處捫及,柔軟無壓痛;

6~7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩診可采用直接叩診或間接叩診法,本文檔共35頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法聽診:

可聞及腸鳴音亢進(jìn),如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音的性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。本文檔共35頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法9、脊柱和四肢

畸形、軀干與四肢的比例;

佝僂病體征:“o”形或“X’’形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎等;手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。

本文檔共35頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法10.會(huì)陰、肛門和外生殖器:

畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)肛裂;女孩有無陰道分泌物、畸形;男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。本文檔共35頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法11、神經(jīng)系統(tǒng)(1)一般檢查:神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作、語言能力、有無異常行為等。

本文檔共35頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(2)神經(jīng)反射:

新生兒期特有的反射:吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn):新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或能引出,跟腱反射亢進(jìn),并可出現(xiàn)踝陣攣;

2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性,一側(cè)陽性,另一側(cè)陰性則有臨床意義。1-3月有此反射,4-5月不持續(xù),5月后消失5月后消失3-4個(gè)月時(shí)消失本文檔共35頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法本文檔共35頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(二)檢查方法(3)腦膜刺激征頸部有無抵抗

Kernig征是否陽性

Brudzinski征是否陽性小嬰兒Kernig征和Brudzinski征也可陽性。(屈肌占優(yōu)勢),

解釋檢查結(jié)果的意義時(shí)要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。本文檔共35頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(三)兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷外周血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量:新生兒紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,紅細(xì)胞數(shù)約為(5~7)×1012/L,血紅蛋白量約150~220g/L。生后6-12小時(shí),因進(jìn)食較少和不顯性失水,紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時(shí)高。由于嬰兒生長發(fā)育迅速,循環(huán)血量迅速增加等因素,紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白逐漸降低,生后2-3個(gè)月時(shí)最低,稱“生理性貧血”,自限性,此后又逐漸增加,到12歲時(shí)達(dá)成人水平。本文檔共35頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(三)兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷初生時(shí)白細(xì)胞數(shù)為(15~20)×109/L,生后6~12小時(shí)達(dá)(21~28)×109/L,然后逐漸下降,1周時(shí)平均12×109/L。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右,8歲左右接近成人。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65,淋巴細(xì)胞約占0.3,隨著白細(xì)胞總數(shù)下降,中性粒細(xì)胞比例逐漸下降,生后4-6天時(shí)兩者比例相等,之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升,至4-6歲時(shí)兩者比例又相等。初生兒外周血中可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞,數(shù)天消失。本文檔共35頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(三)兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷血小板數(shù)與成人相似約(150~300)×109/L血容量:小兒血容量交成人多,新生兒血容量約占體重的10%,平均約300ml,兒童約占體重的8-10%,成人血容量約占體重的6-8%。本文檔共35頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期三\1點(diǎn)12分(三)兒科普通實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床判斷血液生化檢查:堿性磷酸酶(正常值:成人(

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